Disecția histeroscopică a sinechiilor intrauterine

Disecția histeroscopică a aderențelor intrauterine

Metoda de elecție pentru tratarea aderențelor intrauterine este disecția acestora cu un histeroscop sub control vizual direct.

În 1978, Sugimoto a descris disecția aderențelor cu ajutorul unui corp de histeroscop. Această metodă este utilizată cu succes și astăzi pentru disecția aderențelor situate central.

Neuwirth și colab. (1982) au descris utilizarea foarfecelor microlaringoscopice Jako, introduse în cavitatea uterină în apropierea corpului histeroscopului, pentru disecția aderențelor intrauterine.

După stabilirea diagnosticului, determinarea tipului de aderențe intrauterine și a gradului de ocluzie a cavității uterine, este necesară efectuarea tratamentului. Scopul tratamentului este de a restabili ciclul menstrual normal și fertilitatea. Principala metodă de tratament este disecția chirurgicală a aderențelor intrauterine fără a deteriora endometrul din jur. Acest lucru se face cel mai bine sub control vizual la mărire mare - în timpul histeroscopiei.

Dacă pacienta are încă menstruație, operația se efectuează cel mai bine în faza de proliferare, iar în caz de amenoree - în orice moment. În timpul histeroscopiei operatorii, este mai bine să se utilizeze medii lichide pentru a extinde cavitatea uterină. Tipul de lichid depinde de instrumentele utilizate.

Când se utilizează instrumente mecanice (foarfece, forceps) și un laser, este mai bine să se utilizeze soluție salină ca mediu care extinde cavitatea uterină.

Când se utilizează un histeroresectoscopie, se utilizează ca mediu lichid soluții neelectrolitice (cu greutate moleculară mare sau mică).

Natura operației, eficacitatea acesteia și rezultatele pe termen lung depind de tipul de aderențe intrauterine și de gradul de ocluzie a cavității uterine.

Aderențele delicate (endometriale) se disecă ușor cu corpul histeroscopului sau cu instrumente mecanice - foarfece și forceps. Aderențele mai dense se disecă cu foarfecele treptat, pas cu pas, până la restabilirea formei normale a cavității uterine. Disecția aderențelor intrauterine de gradul I conform clasificării March, precum și de gradele I și II conform EAG, nu necesită control laparoscopic.

Aderențe fibroase. La tăierea unor aderențe fibroase și mai dense, este mai bine să se utilizeze un histerorezectoscop cu electrod „electro-cuțit”, puterea curentului electric fiind de 80 W în modul de tăiere. Se pot folosi și foarfece dacă densitatea aderențelor o permite.

Operația se efectuează sub control ecografic în cazul ocluziei minore a cavității uterine și sub control laparoscopic în cazul ocluziei semnificative.

Controlul cu ultrasunete facilitează orientarea în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale, deoarece sub presiunea fluidului injectat cavitatea uterină se extinde, iar contururile sale sunt clar definite.

Controlul laparoscopic permite evitarea leziunilor peretelui uterin și ale organelor din apropiere prin curent electric.

Fiecare aderență este disecată treptat la o adâncime mică, iar cavitatea eliberată este examinată cu atenție, treptat, pas cu pas, se efectuează întreaga operațiune.

Este necesar să începeți tăierea aderențelor din secțiunile inferioare și să vă deplasați spre partea inferioară a uterului și spre orificiile trompelor uterine. Operațiile de tăiere a aderențelor intrauterine sunt clasificate ca fiind cea mai complexă categorie și ar trebui efectuate de endoscopiști experimentați.

În scopul adeziolizei, se poate utiliza și un laser Nd-YAG folosind metoda de contact descrisă mai sus.

Când s-au comparat diferite metode de disecție a aderențelor intrauterine, nu s-au constatat avantaje ale electrochirurgiei și laserului față de disecția cu foarfece.

Disecția transcervicală a aderențelor intrauterine sub control histeroscopic este o operație foarte eficientă. Conform diverșilor autori, este posibilă restabilirea funcției menstruale și crearea unei cavități uterine normale în 79-90% din cazuri, sarcina apare în 60-75% din observații, în timp ce patologia atașării placentare este observată în 5-31% din cazuri.

Având în vedere complexitatea tratării aderențelor intrauterine, în special a celor vechi (de lungă durată), trebuie acordată o atenție sporită prevenirii apariției acestora. Este necesar să se țină cont de posibilitatea apariției aderențelor intrauterine la femeile cu perioadă postpartum precoce complicată și după avorturi; acestora trebuie acordată o atenție deosebită. Dacă apar la o femeie din acest grup cu tulburări ale ciclului menstrual, este necesară efectuarea histeroscopiei cât mai curând posibil. Este mai ușor să se trateze pacientele cu aderențe endometriale precoce, încă delicate.

Unii medici recomandă, dacă există suspiciunea de rămășițe ale ovulului fertilizat sau ale placentei, să se efectueze nu doar chiuretaj, ci și histeroscopie pentru a clarifica localizarea focarului patologic și îndepărtarea acestuia fără a deteriora endometrul normal.

Wamsteker și de Blok (1993) sugerează că după chiuretajul cavității uterine în perioada postpartum din cauza sângerărilor sau a țesutului placentar rezidual, precum și chiuretajul repetat după un avort, trebuie efectuată o histeroscopie de control la 6-8 săptămâni după intervenție.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]