Modificări funcționale ale uterului

Modificări ale structurii pereților uterini apar atât în timpul sarcinii, cât și în ciclul ovarian-menstrual. Ciclul ovarian-menstrual (sexual) al unei femei este caracterizat de periodicitatea modificărilor membranei mucoase a uterului, interconectate cu procesul de maturare a ovulului în ovar și ovulație. În acest ciclu, care durează aproximativ 28 de zile (de la 21 la 30), se disting fazele (perioadele) menstruale, postmenstruale și premenstruale.

Faza menstruală (faza de descuamare, respingere a endometrului) apare dacă nu are loc fertilizarea ovulului. În această fază, stratul superficial (funcțional) al mucoasei uterine este respins și este eliberat (menstruație) din tractul genital (din vagin) împreună cu sângele. Faza menstruală durează până la 3-5 zile. Prima sa zi corespunde momentului morții (dezvoltării inverse) corpului galben în ovar și începutului maturării unui nou folicul. Înainte de debutul fazei menstruale, fluxul sanguin în arterele spirale încetinește, mușchii pereților acestora se contractă tonic - apare ischemia (alimentare insuficientă cu sânge) a diferitelor părți ale stratului funcțional al endometrului. După o perioadă de contracție, mușchii arterelor se relaxează, sângele curge în artere, arteriole și capilare. Arterele spirale se contractă din nou și, din cauza ischemiei, secțiunile lor terminale devin necrotice. În acest caz, secțiuni ale stratului funcțional al mucoasei uterine sunt respinse, venele lor sunt simultan deteriorate și sângerarea crește. Necroza stratului funcțional progresează, iar acest strat este respins complet, ceea ce este însoțit de sângerare. Evenimentele descrise sunt asociate cu o scădere a nivelului de progesteron din sânge. După încetarea menstruației, rămâne stratul bazal al mucoasei, în care sunt păstrate secțiuni ale glandelor uterine.

În faza postmenstruală (faza de proliferare), sub influența estrogenului, stratul funcțional al endometrului se regenerează, se îngroașă, iar glandele se restabilesc. Această fază durează din a 5-a zi de la debutul menstruației până în ziua 14-15. Epitelizarea suprafeței plăgii mucoasei uterine are loc datorită proliferării epiteliului rămas din stratul bazal, a secțiunilor rămase ale glandelor uterine. În câteva zile, se formează un nou strat epitelial. Epiteliul glandelor proliferează. Celulele epiteliale nou formate acoperă suprafața plăgii și se hipertrofiază. Epiteliul devine pseudo-multistratificat datorită creșterii numărului de nuclei alungiți.

În faza premenstruală (faza de secreție), care durează între zilele 15 și 28 ale ciclului menstrual, se poate distinge o scurtă perioadă (2-3 zile) de repaus relativ, când corpul galben abia începe să se formeze în ovar. Apoi, în faza secretorie, sub influența hormonului corpului galben progesteron, membrana mucoasă a uterului se îngroașă până la 8 mm, pregătindu-se pentru implantarea ovulului fecundat. În acest moment, ovarul înflorește (perioada activă) a corpului galben. În acest moment, vasele de sânge cresc în endometru. Membrana mucoasă a uterului se pregătește să primească ovulul fecundat. Progesteronul încetinește dezvoltarea foliculilor. În faza secretorie, glandele uterine devin convoluate. Glicogenul se acumulează în secțiunile bazale ale celulelor epiteliale. Secretia glandelor uterine asigură nutriția ovulului fecundat (dacă a avut loc fecundarea), care intră în cavitatea uterină la 3 zile după ovulație. În stadiile târzii ale fazei secretorii, partea apicală în formă de cupolă a celulelor secretorii crește și iese în lumenul glandelor.

În acest moment, lichidul extracelular se acumulează în stroma mucoasei uterine. Celulele mari, asemănătoare fibroblastelor poliedrice, formează grupuri în jurul arterelor spiralate și sub epiteliu. Acestea se transformă în celule deciduale, care, dacă se implantează un ovul fertilizat, se vor dezvolta în membrana deciduală a placentei.

Dacă ovulul nu este fertilizat, corpul galben menstrual începe să se dezvolte rapid, producția de progesteron scade brusc, stratul funcțional al endometrului începe să se micșoreze, arterele spiralate se răsucesc din ce în ce mai mult, fluxul sanguin prin ele scade și apare spasmul lor. Drept urmare, apare ischemia endometrului și apar modificări degenerative ale acestuia. Pereții vaselor de sânge își pierd elasticitatea sau devin fragili, stratul funcțional este respins, în timp ce venele sunt deteriorate, începe sângerarea. Următoarea menstruație începe. Ciclul ovarian-menstrual se repetă. Întregul ciclu ovarian-menstrual este sub control hormonal.

Un nou folicul, care atinge maturitatea în jurul zilei 14 de la debutul menstruației, crește în ovar sub influența hormonului foliculostimulant (FSH) din glanda pituitară. În jurul mijlocului ciclului menstrual, producția de hormon luteinizant (LH) de către glanda pituitară crește brusc, ceea ce accelerează maturarea unui ovul primar. Foliculul se maturizează și se rupe. Până la momentul ovulației, uterul este capabil să primească un ovul fertilizat.

Ovulația are loc sub influența hormonilor luteinizanți și foliculostimulanți. Creșterea maximă a nivelului hormonului luteinizant duce la ovulație și la formarea corpului galben. Între debutul secreției maxime a acestui hormon și ovulație trec 24-36 de ore.

Conținutul de hormon foliculostimulant din sânge crește în primele zile ale ciclului. Estrogenul produs de celulele foliculului în curs de maturare afectează, de asemenea, maturarea foliculilor primari, creșterea stratului funcțional al endometrului și a glandelor uterine în timpul fazei proliferative. Sub influența progesteronului și estrogenului secretate de corpul galben, are loc faza secretorie a transformării endometriale. Ca urmare, membrana mucoasă a uterului devine capabilă să perceapă un ovul fertilizat. Dacă ovulul este fertilizat și implantat în endometru sub influența gonadotropinei și lactogenului produs de placentă, corpul galben al sarcinii continuă să funcționeze, secreția de progesteron crește. Dacă fertilizarea nu are loc, corpul galben suferă o dezvoltare inversă, secreția de hormoni sexuali încetează și începe menstruația.

Există feedback-uri pozitive și negative între hormonii sexuali și hormonul de eliberare a gonadotropinei, care este produs de celulele hipotalamice. Estrogenul provoacă o creștere a hormonului luteinizant și ovulația (feedback pozitiv). Sinteza crescută de progesteron și estrogen în faza secretorie a ciclului inhibă secreția hormonilor foliculostimulanți și luteinizanți (feedback negativ). Aceste conexiuni sunt închise la nivelul zonei hipofizotrope a hipotalamusului.

Ovulul fertilizat este implantat în mucoasa uterină și începe sarcina. În timpul sarcinii, uterul crește în dimensiuni și se schimbă în formă. Astfel, în luna a 8-a de sarcină, dimensiunea longitudinală a uterului ajunge la 20 cm, grosimea peretelui său este de aproximativ 3 cm, iar forma uterului devine rotund-ovoidă. În acest moment, dimensiunea celulelor musculare din peretele uterin crește (hipertrofie miometrială). După naștere, uterul capătă forma sa caracteristică și dimensiuni apropiate de normale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]