Sindromul intestinului iritabil - Diagnostic

Plan de tratament pentru boala intestinului iritabil

Diagnosticul sindromului de intestin iritabil este un diagnostic de excludere. Un diagnostic preliminar se stabilește pe baza criteriilor Roma II (1999).

Durere și/sau disconfort abdominal timp de 12 săptămâni, nu neapărat consecutive, în ultimele 12 luni:

• severitatea lor scade după defecație; și/sau sunt asociate cu modificări ale frecvenței defecației;
• și/sau asociate cu modificări ale consistenței scaunului, precum și

Două sau mai multe dintre următoarele:

• frecvență modificată a scaunelor (mai mult de 3 ori pe zi sau mai puțin de 3 ori pe săptămână);
• modificări ale consistenței scaunului (scaune tari, cu noduli sau apoase);
• modificări ale tranzitului scaunului (efort în timpul defecării, nevoia urgentă de a defeca, senzația de evacuare incompletă);
• eliminarea de mucus și/sau flatulență sau o senzație de balonare.

Diagnosticul final se pune prin excluderea patologiei organice. Pentru aplicarea criteriilor Roma II, este necesară absența așa-numitelor „simptome de alarmă”. În acest caz, sensibilitatea criteriilor este de 65%, specificitatea - 95%.

„Simptome de alarmă” care exclud sindromul de intestin iritabil

Istorie	Pierdere în greutate Debutul simptomelor după vârsta de 50 de ani Simptome nocturne care obligă pacientul să se ridice pentru a merge la toaletă Un istoric familial încărcat de cancer și boală inflamatorie intestinală Durere abdominală severă constantă ca singurul și principalul simptom al afectării gastrointestinale Utilizarea recentă a antibioticelor
Datele de examinare	Febră Hepatomegalie, splenomegalie
Date de laborator și instrumentale	Prezența sângelui ocult în fecale Concentrație scăzută de hemoglobină Leucocitoză VSH crescută Modificări biochimice ale sângelui

Dacă există „simptome de alarmă”, este necesară o examinare amănunțită de laborator și instrumentală a pacientului.

Cercetare de laborator

Teste de laborator obligatorii

Se efectuează pentru a exclude „simptomele de anxietate” și bolile care au o imagine clinică similară.

• Analiză generală de sânge. Efectuată pentru a exclude geneza inflamatorie sau paraneoplazică a sindromului durerii abdominale.
• Analiza fecalelor pentru grupul intestinal de bacterii patogene (shigella, salmonella, yersinia), ouă de helminți și paraziți. Studiul este efectuat de trei ori.
• Coprogram.
• Analiza generală a urinei.
• Concentrația de albumină serică.
• Conținutul de potasiu, sodiu, calciu din sânge.
• Proteinogramă.
• Studiul imunoglobulinelor din sânge.
• Concentrația hormonilor tiroidieni în sânge.

Sindromul de intestin iritabil se caracterizează prin absența modificărilor testelor de laborator.

Teste de laborator suplimentare

Efectuat pentru a identifica bolile concomitente ale sistemului hepatobiliar.

• Aminotransferaze serice, GGT, ALP.
• Concentrația totală de bilirubină.
• Cercetare asupra markerilor virusului hepatitei: HBAg, Anti-HCV.

Cercetare instrumentală

Studii instrumentale obligatorii

• Irigoscopie: semnele tipice ale diskineziei sunt umplerea și golirea inegală, alternarea zonelor contractate spasmodic și a celor dilatate și/sau secreția excesivă de lichid în lumenul intestinal.
• Colonoscopia cu biopsie este o metodă obligatorie de examinare, deoarece permite excluderea patologiei organice. În plus, doar examinarea morfologică a biopsiilor mucoasei intestinale face posibilă distincția finală a sindromului de intestin iritabil de bolile inflamatorii intestinale. Studiul provoacă adesea simptome ale bolii din cauza hipersensibilității viscerale caracteristice sindromului de intestin iritabil. FEGDS cu biopsie a mucoasei intestinului subțire: se efectuează pentru a exclude boala celiacă.
• Ecografia organelor abdominale: permite excluderea calculilor biliari, a chisturilor și calcificărilor din pancreas și a formațiunilor volumetrice din cavitatea abdominală.
• Test de provocare cu lactoză sau dietă fără lactoză timp de 2-3 săptămâni: pentru diagnosticarea deficitului latent de lactază.

Studii instrumentale suplimentare

Acestea sunt efectuate cu scopul de a detalia modificările detectate în timpul implementării metodelor de cercetare obligatorii.

• RKT.
• Examinarea Doppler a vaselor abdominale.

Diagnosticul diferențial al sindromului de intestin iritabil

Sindromul de intestin iritabil trebuie diferențiat de următoarele boli și afecțiuni:

• neoplasme de colon; boli inflamatorii intestinale; boli diverticulare; disfuncție a mușchilor planșeului pelvin;
• boli neurologice (boala Parkinson, disfuncție autonomă, scleroză multiplă);
• efecte secundare ale medicamentelor (opiacee, blocante ale canalelor de calciu, diuretice, anestezice, relaxante musculare, anticolinergice); hipotiroidism și hiperparatiroidism.

Simptome similare cu tabloul clinic al sindromului de intestin iritabil se observă în:

• condiții fiziologice la femei (sarcină, menopauză);
• consumul anumitor produse (alcool, cafea, alimente care formează gaze, alimente grase) - poate provoca atât diaree, cât și constipație;
• schimbări în modul obișnuit de viață (de exemplu, o călătorie de afaceri);
• prezența chisturilor ovariene și a fibroamelor uterine.

La pacienții cu constipație predominantă în tabloul clinic, este necesar să se excludă obstrucția colonului, în principal de natură tumorală. Acest lucru este relevant în special la pacienții cu vârsta peste 45 de ani, precum și la pacienții tineri cu:

1. debutul bolii;
2. simptome severe sau refractare la tratament;
3. antecedente familiale de cancer de colon.

Dacă sindromul diareic predomină în simptome, sindromul de intestin iritabil trebuie diferențiat de următoarele boli.

• Boli inflamatorii intestinale: boala Crohn, colita ulceroasă.
• Boli infecțioase cauzate de Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestări parazitare.
• Reacții adverse ale medicamentelor (antibiotice, suplimente de potasiu, acizi biliari, misoprostol, abuz de laxative).
• Sindromul de malabsorbție: sprue, deficit de lactază și dizaharidază.
• Hipertiroidism, sindrom carcinoid, cancer medular tiroidian, sindrom Zollinger-Ellison.
• Alte cauze: sindrom postgastrectomie, enteropatie asociată HIV, gastroenterită eozinofilă, alergie alimentară.

Dacă tabloul clinic este dominat de sindromul durerii, sindromul de intestin iritabil trebuie diferențiat de următoarele afecțiuni:

• obstrucție parțială a intestinului subțire;
• Boala Crohn; colită ischemică;
• pancreatită cronică;
• limfoame gastrointestinale;
• endometrioză (simptomele apar de obicei în timpul menstruației);
• boli ale tractului biliar.

Colonoscopia cu biopsie este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Specialist în boli infecțioase - dacă există suspiciunea unei naturi infecțioase a diareei.
• Psihiatru (psihoterapeut) - pentru corectarea tulburărilor psihosomatice.
• Ginecolog - pentru a exclude cauzele sindromului durerii asociate cu bolile ginecologice.
• Oncolog - în cazul detectării neoplasmelor maligne în timpul examinărilor instrumentale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]