Sindromul intestinului iritabil - tratament

Obiectivele tratamentului pentru sindromul de intestin iritabil

• Corectarea sferei psiho-emoționale.
• Corectarea funcțiilor intestinale afectate.
• Ameliorarea durerii.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții care necesită un examen amănunțit și/sau clarificarea diagnosticului sunt supuși tratamentului în regim de spitalizare.

Tratament non-medicamentos pentru sindromul de intestin iritabil

Înainte de a prescrie orice terapie medicamentoasă, este necesar să se ia o gamă largă de măsuri care vizează modificarea dietei, eliminarea impactului factorilor de stres, informarea pacientului și stabilirea unei relații de încredere între pacient și medic (inclusiv psihoterapeut).

Este deosebit de important să se identifice factorii provocatori, cum ar fi stresul și tulburările psihologice. Următoarele situații servesc de obicei drept sursă a problemelor psihologice emergente: relații familiale tensionate; probleme de muncă; boala unui membru al familiei; dificultăți financiare.

Psihoterapia este cea mai eficientă pentru tulburările emoționale: fond emoțional general scăzut, anhedonie (o tulburare mintală sub forma pierderii sentimentelor de bucurie, plăcere), manifestări vegetative ale depresiei, anxietății, tulburărilor de somn.

Regim

Sunt necesare un regim complet de muncă și odihnă, o activitate fizică adecvată, dar nu excesivă.

Dietă

Se prescrie o dietă cu excluderea unui număr de produse. Cel mai adesea, pacienții nu tolerează laptele, băuturile carbogazoase, grăsimile animale, varza (inclusiv conopida, broccoli), leguminoasele și alcoolul. Pacienților cu constipație li se recomandă să consume cantități mari de fibre vegetale: alimente nerafinate, legume și fructe, alge marine și pâine cu tărâțe. Introducerea suplimentară de fibre alimentare sub formă de tărâțe în doze crescătoare este eficientă. Acestea ajută la normalizarea volumului conținutului intestinal și a presiunii intraintestinale, accelerează trecerea prin colon (ceea ce ajută la prevenirea constipației, dar nu are practic niciun efect asupra durerii). Volumul zilnic de lichide consumat trebuie să fie de cel puțin 1,5-2 litri.

Dacă este prezentă diaree, trebuie exclusă deficiența de lactază și trebuie asigurat că pacientul nu consumă cantități mari de cafeină, fructoză, sorbitol și laxative (inclusiv cele de origine vegetală, care sunt incluse în multe suplimente alimentare).

Consumul de băuturi carbogazoase, consumul de băuturi cu paiul și mestecarea gumei duc la aerofagie și pot provoca apariția durerilor abdominale și a flatulenței.

Terapia medicamentoasă pentru sindromul de intestin iritabil

Sindromul durerii

De regulă, este asociată cu o creștere a tonusului mușchilor netezi ai intestinului. Pentru ameliorarea durerii, se utilizează antispastice (curs de tratament 2-4 săptămâni):

• drotaverină 2 comprimate de 2-4 ori pe zi;
• mebeverină 200 mg de 2 ori pe zi;
• bromură de pinaveriu 50 mg de 3 ori pe zi.

În unele cazuri, o combinație de antispastice cu medicamente care au proprietăți sedative are un efect pozitiv.

Antidepresivele triciclice sunt, de asemenea, indicate pentru ameliorarea durerii, în special atunci când sindromul durerii predomină în tabloul clinic. Se utilizează doze mai mici comparativ cu cele prescrise pentru tratamentul depresiei (de exemplu, amitriptilină în doză de 25-50 mg noaptea).

Sindromul diareic

Loperamida se utilizează pentru tratamentul sindromului diareic: 4 mg (2 capsule) după primul scaun moale, apoi 2 mg după fiecare scaun moale, dar nu mai mult de 16 mg pe zi. În timpul administrării loperamidei, frecvența scaunelor nu trebuie să fie mai mare de 3 ori pe zi. Dacă nu există scaun sau scaunul este normal în decurs de 12 ore, tratamentul trebuie întrerupt. Este posibil să se utilizeze adsorbenți: carbonat de calciu, cărbune activ, emectită lioctaedrică 3 g pe zi sub formă de suspensie. Antidepresivele triciclice sunt eficiente atunci când diareea este asociată cu sindromul durerii.

La femeile cu tablou clinic predominant de diaree, semnificativ exprimată și refractară la tratament, antagoniștii receptorilor 5-HT3 serotoninei sunt eficienți, care trebuie prescriși cu mare precauție din cauza riscului de a dezvolta colită ischemică.

Constipaţie

La pacienții cu constipație, tratamentul are ca scop normalizarea tranzitului intestinal și a reflexului de defecație. Dacă îmbogățirea dietei cu fibre vegetale este ineficientă, se utilizează laxative osmotice ușoare, cum ar fi lactuloza în doză de 30-50 ml/zi sau coji de semințe de plantan (2-6 pliculețe pe zi). Medicamentele pe bază de Senna, fenolftiazida, trebuie excluse, deoarece acestea pot provoca o agravare a simptomelor.

Flatulență

Pentru a reduce severitatea flatulenței, cel mai eficient este să luați simeticonă, 2 capsule de 3 ori pe zi, sau o combinație de citrat de alverină și simeticonă, 1 capsulă de 2 ori pe zi.

Psihoterapie

Corectarea tulburărilor psihopatologice ocupă un loc special. Diverse metode de psihoterapie sunt utilizate în combinație cu antidepresive, tranchilizante, în funcție de tipul de sindrom psihopatologic. În sindromul de intestin iritabil sever, pot fi prescrise antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (paroxetină). Aceste medicamente nu reduc severitatea sindromului durerii, dar îmbunătățesc calitatea vieții. Este recomandabil să se efectueze tratamentul împreună cu un psihoterapeut.

Tratamentul chirurgical al sindromului de intestin iritabil

Neefectuat.

Indicații pentru consultarea unui specialist

Psiholog medical, psihoterapeut - pentru gestionarea comună a unui pacient cu tulburări psihopatologice severe.

Managementul suplimentar al pacientului cu sindrom de intestin iritabil

După terapia inițială, starea pacientului trebuie monitorizată după un anumit timp, inclusiv pentru a se asigura că nu a fost trecută cu vederea nicio boală organică în timpul examinării inițiale. Progresia bolii nu este tipică pentru sindromul de intestin iritabil, nici refractaritatea la tratament și persistența simptomelor. Este necesar să se asigure că tratamentul administrat oferă o calitate a vieții adecvată.

Educația pacientului pentru sindromul de intestin iritabil

Unul dintre cele mai importante aspecte ale tratamentului este contactul dintre medic și pacient, intervenția psihoterapeutică cu explicarea cauzelor bolii și a posibilelor modalități de eliminare a acesteia.

Pacientul trebuie convins că simptomele bolii nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și nu sunt cauzate de patologii organice grave. Este necesar să i se explice pacientului că, cu ajutorul unor tehnici psihologice simple, este capabil să controleze apariția simptomelor bolii. În procesul de interogare și de conversație ulterioară, este necesar să se concentreze atenția pacientului asupra importanței majore a experiențelor emoționale depresive (la care pacientul se adaptează de obicei și nu le observă), mai degrabă decât asupra senzațiilor dureroase și a disconfortului abdominal.

Prognosticul sindromului de intestin iritabil

Prognosticul privind speranța de viață este favorabil, dar adesea nu se obține recuperarea completă sau o ameliorare stabilă. Dispariția completă a manifestărilor clinice se observă la mai puțin de 1/4 dintre pacienți, deși în multe cazuri apare o ameliorare a stării.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]