Diagnosticul osteocondrozei coloanei vertebrale cervicale

Simptomele osteocondrozei cervicale sunt debutul dureros acut și creșterea durerii odată cu mișcările active ale gâtului și cu inducerea fenomenului foramenului intervertebral (fenomenul Sterling) - înclinarea pasivă forțată a capului pacientului spre rădăcina afectată duce la o exacerbare a durerii. Acest fenomen se bazează pe o scădere a diametrului foramenului intervertebral cu compresie suplimentară a rădăcinii. Durerea poate fi însoțită de dezvoltarea contracturilor musculare reflexe, provocând imobilizarea coloanei vertebrale și apariția unei poziții forțate a capului.

În timpul inspecției, vă rugăm să acordați atenție:

• de severitatea lordozei cervicale;
• înălțimea umerilor pacientului;
• posibilitatea asimetriei regiunilor supraclaviculare;
• posibilitatea asimetriei în zona gâtului (de exemplu, ca urmare a unei patologii congenitale sau a unui spasm muscular ascuțit);
• starea mușchilor centurii scapulare și ai membrelor superioare (de exemplu, atrofia musculară unilaterală poate indica compresia rădăcinii spinării cervicale);
• poziția bărbiei; bărbia ar trebui să fie situată în mod normal de-a lungul liniei mediane;
• mișcarea gâtului (flexie-extensie, înclinare dreapta-stânga și rotație).

Palparea se efectuează în poziția inițială a pacientului:

• culcat pe spate;
• culcat pe burtă;
• așezat pe un scaun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palparea spatelui gâtului

• Palparea bazei craniului.
• Palparea proceselor mamilare.
• Palparea proceselor spinoase.
• Palparea proceselor articulare:

1. articulațiile mici ale vertebrelor sunt palpate la aproximativ 1-3 mm lateral între procesele spinoase de pe fiecare parte;
2. la palparea acestor articulații este necesară relaxarea maximă a mușchilor gâtului și centurii scapulare ai pacientului;
3. Dacă mușchiul este în spasm, trebuie palpate articulațiile din jurul burții mușchiului afectat.

ATENȚIE: Fiind o vertebră de tranziție între regiunile toracică și cervicală, corpul vertebrei C7 _este de obicei imobil în timpul flexiei sau extensiei capului.

Palparea mușchiului trapez:

• Examinarea trebuie să înceapă de sus (cranial), prin palparea de-a lungul fiecărui proces spinos;
• Palparea bilaterală relevă durere, modificări ale tonusului muscular, umflături sau asimetrii.

Palparea ligamentelor intervertebrale atunci când sunt deteriorate provoacă durere și spasm reflex al mușchilor gâtului.

Palparea părții laterale a gâtului

Palparea proceselor transverse ale corpurilor vertebrale:

• palparea proceselor transverse ale corpului lui C1;
• deplasându-se de-a lungul suprafeței laterale a gâtului dinspre procesul mastoid în direcția caudală, palpați procesul transversal al vertebrei cervicale axiale _C2.

ATENȚIE! Chiar și o ușoară presiune bilaterală asupra procesului transversal al lui C2 _provoacă durere.

• palparea proceselor transversale rămase este posibilă cu relaxarea completă a mușchilor gâtului și ai centurii scapulare;
• Tuberculul anterior al procesului transvers al lui C6 _iese cel mai clar, astfel încât poate fi palpat la nivelul cartilajului cricoid.

ATENȚIE! Nu se recomandă palparea acestei formațiuni din ambele părți simultan, deoarece arterele carotide sunt aproape de suprafață în acest punct. Compresia bilaterală a acestora din urmă poate limita fluxul sanguin arterial.

Palparea părții anterioare a gâtului

Medicul palpează această zonă a gâtului în timp ce stă în fața pacientului. Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun:

• la nivelul incizurii jugulare a sternului se palpează manubriul acestuia;
• lateral de manubriu, se palpează articulațiile sternoclaviculare;
• claviculele se palpează până la nivelul umerilor;
• palparea articulației acromioclaviculare.

Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate:

• palparea mușchiului sternocleidomastoidian (capul pacientului trebuie întors spre partea opusă);
• În fosa supraclaviculară (mai adâncă decât mușchiul subcutanat), se pot palpa mușchii scaleni.

Pierderea sensibilității este de obicei însoțită de tulburări de mișcare, care nu sunt întotdeauna detectate de pacient. Tabelul 5.1 prezintă tulburările de mișcare și modificările reflexe la diferite niveluri ale coloanei cervicale.

Metode speciale de cercetare

Test de compresie.

Scopul este de a identifica îngustarea deschiderilor vertebrale; compresia suprafețelor articulare - apariția durerii.

• Poziția inițială a pacientului: așezat pe un scaun, medicul aplică o presiune măsurată pe capul pacientului cu mâinile.

Test de întindere a coloanei cervicale. Scop: mărirea deschiderii coloanei vertebrale - reducerea durerii.

• Poziția inițială a pacientului este culcat sau așezat; medicul susține ceafa cu o mână, o plasează pe cealaltă sub bărbie, apoi, fără să tresară, execută lin tragerea în sus, strict de-a lungul axei verticale.

Testul de stenoză a foramenului spinal:

• Poziția inițială a pacientului este așezat; medicul înclină capul pacientului spre dreapta sau spre stânga cu un oarecare efort. Această mișcare provoacă o îngustare și mai mare a foramenului spinal, ceea ce duce la compresia rădăcinii nervoase și la apariția durerii.

Test de presiune în zona umărului:

• Poziția inițială a pacientului - așezat pe un scaun; medicul apasă pe umărul pacientului cu o mână, în timp ce înclină simultan capul pacientului în direcția opusă cu cealaltă mână.

Creșterea durerii sau modificările sensibilității indică compresia rădăcinii nervoase.

Testul de insuficiență a arterelor vertebrale:

• poziția inițială a pacientului - culcat pe spate;
• Medicul aplică presiune pe umărul pacientului cu o mână (în direcția caudală!), iar cu cealaltă mână întoarce ușor capul pacientului în direcția opusă.

Un simptom pozitiv relevă compresia nervului sau insuficiența arterei vertebrale, care se manifestă prin nistagmus sau amețeli.

Testul Adson este specific pentru sindromul scalen anterior:

• poziția pacientului - așezat sau culcat pe spate.

Pacientului i se cere să-și întoarcă încet capul spre partea afectată. În același timp, medicul trage ușor capul pacientului în sus (strict de-a lungul axei verticale!). Slăbirea sau dispariția pulsului pe artera radială este rezultatul compresiei mușchilor scaleni. Testul Valsalva:

• Poziția inițială a pacientului - așezat, culcat pe spate.

Pacientul este rugat să respire adânc, apoi să o țină și să se încordeze.

Cu un test pozitiv, presiunea intratecală crește, manifestată prin durere la nivelul compresiei rădăcinii nervoase.

Simptom Lhermitte:

• Poziția inițială a pacientului: așezat pe marginea mesei, cu picioarele în jos.

Cu ajutorul unui medic, pacientul efectuează o înclinare pasivă înainte a capului (flexie) și simultan îndoaie picioarele la nivelul articulațiilor șoldului.

Test pozitiv - aceste mișcări provoacă dureri ascuțite care se răspândesc de-a lungul coloanei vertebrale, cauzate de iritația durei mater.

Testarea amplitudinii de mișcare a gâtului

Examinarea amplitudinii mișcărilor se efectuează cu pacientul în poziția inițială, așezat pe un scaun (pentru a fixa alte părți ale coloanei vertebrale).

Se disting următoarele mișcări de bază la nivelul coloanei cervicale:

• îndoire;
• extensie;
• se înclină spre dreapta și spre stânga;
• rotaţie.

Aproximativ jumătate din flexie și extensie are loc între occiput și vertebrele C1 și C2. Restul mișcării are loc la nivelul vertebrelor subiacente, cu o amplitudine de mișcare mai mare în _C5 - _C7.

Înclinările laterale sunt distribuite uniform între toate vertebrele.

Rotația are loc în combinație cu mișcarea laterală. Aproape jumătate din mișcările de rotație au loc între atlas și vertebra axială, restul fiind distribuite uniform între vertebrele subiacente.

În primul rând, un medic ar trebui să efectueze un studiu, deoarece în timpul mișcărilor pasive mușchii sunt complet relaxați, ceea ce permite evaluarea stării aparatului musculo-ligamentos. Apoi, se efectuează un studiu al mișcărilor active și al mișcărilor cu rezistență dozată (de obicei, mâna medicului).

Mișcările cu rezistență asigurată de mâna terapeutului sunt un test izometric pentru grupe musculare specifice (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metodologie pentru studierea amplitudinii mișcărilor la nivelul coloanei cervicale

Examinarea trebuie să înceapă cu rotația pasivă a coloanei cervicale.

Caracteristici ale biomecanicii coloanei cervicale:

• Rotația capului începe cu segmentul C _1-2;
• numai după ce articulațiile C1-2 s-au rotit cu 30° sunt incluse segmentele subiacente;
• _{Rotația C2} începe numai atunci când capul este rotit cu cel puțin 30°.

ATENȚIE! Dacă palparea procesului spinos C2 _relevă că acesta începe să se rotească mai devreme, aceasta indică rigiditate sau blocaj funcțional al PDS.

În mod normal, pacientul își poate roti capul la 90° (de exemplu, își poate atinge umărul cu bărbia).

Examinarea complexului occipito-atlanto-axial: medicul flectează pasiv coloana cervicală a pacientului (flexie maximă); în acest caz, segmentele C2 C7 _sunt „blocate”, iar rotația este posibilă doar în segmentul C1-2. În mod normal, rotația capului trebuie să fie de cel puțin 45° spre dreapta și spre stânga.

Studiul rotației PDS cervicale inferioare: medicul, apucând capul pacientului cu mâinile, extinde gâtul (extensie maximă); în acest caz, segmentele cervicale superioare sunt „închise”, iar rotația pasivă a capului în lateral se realizează datorită coloanei vertebrale inferioare. În mod normal, amplitudinea mișcării în fiecare direcție este de cel puțin 60°.

Examinarea mobilității articulațiilor cervicale subiacente: medicul plasează degetele unei mâini pe procesele spinoase ale vertebrelor examinate, iar cu cealaltă mână efectuează rotația pasivă a capului.

Studiu de înclinare laterală:

• poziția inițială a pacientului - întins pe spate, cu capul atârnat de pe canapea;
• cu o mână medicul susține capul pacientului și îl înclină în lateral; falanga distală a degetului arătător al celeilalte mâini este în contact strâns cu spațiul interspinos, cea din mijloc - cu articulația intervertebrală și procesele transverse adiacente;
• Această metodă examinează toate segmentele secvențial, începând de la C0_ până _la C6_7 _peambele părți.

1. Flexie:

• înclinarea maximă posibilă este între 70-85°;
• mișcarea activă trebuie efectuată fără eforturi și tensiuni bruște;
• În timpul mișcării pasive, bărbia pacientului trebuie să atingă pieptul.

Durerea apare:

• cu flexie activă a gâtului, poate fi de origine musculară sau tendinoasă; ca urmare a deteriorării discului intervertebral;
• cu mișcarea pasivă a gâtului se poate datora întinderii elementelor ligamentoase.

2. Extensie - extensia maximă este posibilă între 60-70°.

Durerea apare:

• cu mișcare activă reflectă procese patologice în mușchii gâtului și ai centurii scapulare;
• în caz de leziuni ale articulațiilor fațetare.

3. Înclinați capul spre dreapta și spre stânga - înclinarea maximă în fiecare direcție este posibilă în intervalul de 30-45°.

Durerea apare:

• în caz de deteriorare a mușchilor gâtului și centurii scapulare;
• în caz de deteriorare a articulațiilor mici ale coloanei cervicale; ca o consecință a instabilității articulației cervicale;
• în caz de deteriorare a discurilor intervertebrale.

4. Rotația este mișcarea maximă posibilă, efectuată în limita a 75°.

Durerea apare în mușchii gâtului și ai centurii scapulare atât atunci când aceștia se contractă, cât și atunci când se întind.

5. Flexia gâtului:

• dacă rotația se execută cu gâtul drept, atunci întreaga coloană cervicală și toracică superioară (până la nivelul Th ₄ ) este implicată în mișcare;
• cu o ușoară înclinare a capului și o mișcare de rotație, sunt implicate predominant _{segmentele C3} C4;
• la înclinare maximă înainte, mișcările de rotație sunt efectuate datorită segmentelor C, -C₂ ₍ Tabelul 5.7).

6. Extensia gâtului:

• articulația cervico-occipitală este exclusă din mișcarea de rotație;
• Segmentele _C3 - _C4 participă la mișcare.

ATENȚIE! Deasupra vertebrelor cervicale și Th1, ies la iveală 8 nervi cervicali. Primii trei sau patru dintre ei formează plexul cervical, restul de cinci și primul nerv toracic formează plexul brahial.

Determinarea amplitudinii de mișcare a coloanei cervicale (în cm)

Mișcarea de flexie și extensie în plan sagital. În poziția subiectului - în picioare cu privirea îndreptată drept înainte, se determină distanța de la protuberanța occipitală până la procesul spinos al vertebrei cervicale a VII-a. Cu flexia maximă înainte a gâtului, această distanță crește în medie cu 5 cm, iar cu mișcarea în direcția opusă, scade cu 6 cm.

Înclinările laterale sunt mișcări în plan frontal. Volumul lor este determinat prin măsurarea distanței de la procesul mastoid al osului temporal sau de la lobul urechii la procesul humeral al scapulei.

În poziția - în picioare liber, precum și după efectuarea aplecărilor în plan frontal (fără componenta de rotație). Diferența în centimetri este o măsură a mobilității acestei secțiuni a coloanei vertebrale.

Mișcări de rotație în plan transversal. Se determină prin măsurarea distanței de la procesul humeral al scapulei până la punctul cel mai de jos al bărbiei în poziția inițială (vezi mai sus) și apoi după efectuarea mișcării. Cu mișcările de rotație ale coloanei cervicale, această distanță crește în medie cu aproximativ 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studiul sistemului muscular

• Grupul posterior de mușchi ai capului include mușchii profunzi și scurți ai coloanei cervicale.

Funcție: cu contracție unilaterală - înclină capul înapoi și în lateral, cu bilaterală - înapoi.

Test: când pacientul își îndreaptă capul, mâinile medicului oferă o rezistență măsurată acestei mișcări.

• Mușchiul sternocleidomastoidian. Funcție: cu contracția bilaterală a mușchiului, capul este aruncat înapoi, cu contracția bilaterală, înclină capul în aceeași parte, în timp ce fața pacientului se întoarce în direcția opusă.

Test: pacientului i se cere să încline capul într-o parte, în timp ce își întoarce simultan fața în direcția opusă înclinării capului; medicul aplică o rezistență măsurată acestei mișcări și palpează mușchiul contractat.

• Mușchiul trapez. Funcție: contracția fasciculelor superioare ridică scapula, cele inferioare o coboară, întregul mușchi apropie scapula de coloana vertebrală.

Un test pentru a determina forța porțiunii superioare a mușchiului: mâinile medicului oferă o rezistență măsurată în timp ce pacientul încearcă să ridice umerii.

Un test pentru a determina forța porțiunii mediane a mușchiului: mâinile examinatorului oferă rezistență în timp ce pacientul încearcă să miște umărul înapoi.

Test pentru determinarea forței porțiunii inferioare a mușchiului: pacientul este rugat să-și miște brațul ridicat înapoi.

• Mușchiul pectoral mare. Funcție: adduce și rotește umărul spre interior (pronație).
• Pectoral minor. Funcție: mișcă scapula înainte și în jos, iar când scapula este fixă, ridică coastele, fiind un mușchi respirator auxiliar.

Teste pentru a evalua forța mușchilor pectorali:

• pentru a examina partea claviculară a mușchiului pectoral mare, pacientul este rugat să coboare și să aducă brațul ridicat deasupra planului orizontal, în timp ce medicul se opune mișcării;
• pentru a examina partea sternocostală a mușchiului pectoral mare, pacientul este rugat să aducă brațul abdus la 90°, medicul se opune acestei mișcări;
• Pentru a determina forța mușchiului pectoral mic, pacientul își abduce brațele ușor îndoite la coate și le fixează în această poziție. Sarcina medicului este de a crește abducția brațelor spre lateral.

• Mușchiul deltoid. Funcție: porțiunea anterioară a mușchiului ridică brațul ridicat înainte, porțiunea mijlocie abduce umărul la planul orizontal, porțiunea posterioară abduce umărul înapoi. Când întregul mușchi se contractă, brațul este abdus la aproximativ 70°.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul ridică brațul întins la un nivel orizontal (de la 15° la 90°), mâinile medicului oferă o rezistență măsurată acestei mișcări.

• Mușchiul romboid. Funcție: apropie scapula de coloana vertebrală, ridicând-o ușor.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul își pune mâinile pe talie și apropie omoplatul, trăgând în același timp cotul înapoi; medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Serratus anterior. Funcție: mușchiul se contractă (cu participarea mușchilor trapez și romboid) pentru a aduce scapula mai aproape de cutia toracică. Porțiunea inferioară a mușchiului ajută la ridicarea brațului deasupra planului orizontal, rotind scapula în jurul axei sagitale.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul ridică brațul deasupra nivelului orizontal. În mod normal, scapula se rotește în jurul axei sagitale, se îndepărtează de coloana vertebrală, unghiul inferior se întoarce înainte și lateral și este adiacent toracelui.

• Mușchiul supraspinos. Funcție: promovează abducția umărului până la 15°, fiind sinergic al mușchiului deltoid. Trage capsula articulației umărului, protejând-o de ciupire.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul abduce umărul la 15°, examinatorul opune rezistență acestei mișcări și palpează mușchiul contractat din fosa supraspinoasă.

• Mușchiul infraspinos. Funcție: rotește umărul spre exterior (supinație) și retrage capsula articulației umărului.

Un test pentru determinarea forței musculare implică faptul că pacientul își întoarce brațul spre exterior, îndoit la cot, iar medicul opunând rezistență acestei mișcări.

• Latissimus dorsi. Funcție: adduce umărul spre corp, rotind brațul spre interior (pronație).

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul coboară umărul ridicat la nivel orizontal, medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Biceps brahial. Funcție: flectează umărul la articulația umărului și brațul la articulația cotului, supinând antebrațul.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul flectează brațul la cot și supinează antebrațul anterior pronat. Medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Triceps brahial. Funcție: împreună cu mușchiul cotului, extinde brațul la nivelul articulației cotului.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul îndreaptă antebrațul îndoit anterior, medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Mușchiul brahioradial. Funcție: pronează antebrațul din supinație în poziția mediană, flectează brațul la articulația cotului.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul flectează brațul la nivelul articulației cotului, simultan pronând antebrațul dintr-o poziție supinată într-o poziție la mijlocul distanței dintre supinație și pronație. Examinatorul opune rezistență acestei mișcări.

• Pronator teres. Funcție: pronează antebrațul și promovează flexia acestuia.
• Pronator quadratus. Funcție: pronează antebrațul și mâna.

Test pentru determinarea forței mușchilor pronator teres și quadratus: pacientul pronează antebrațul extins anterior dintr-o poziție supinată. Medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Flexorul radial al carpului. Funcție: flectează încheietura mâinii și abduce mâna lateral.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul flectează și abduce încheietura mâinii, medicul opune rezistență acestei mișcări și palpează tendonul tensionat din zona articulației încheieturii mâinii.

• Flexorul ulnar al carpului. Funcție: Flexează încheietura mâinii și adduce mâna.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul flectează și adduce încheietura mâinii, medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Flexor superficial al degetelor. Funcție: flexează falangele medii ale degetelor II-V și, odată cu ele, degetele în sine; participă la flexia încheieturii mâinii.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul îndoaie falangele medii ale degetelor II-V în timp ce fixează cele principale, medicul rezistă acestei mișcări.

• Extensor radial lung și scurt al carpului. Funcție: extinde și abduce încheietura mâinii.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul extinde și abduce încheietura mâinii, medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Extensor ulnar al carpului. Funcție: adduce și extinde încheietura mâinii.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul extinde și adduce încheietura mâinii, medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Extensor degetelor. Funcție: extinde falangele principale ale degetelor II-V, precum și mâna.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul extinde falangele principale ale degetelor II-V cu cele mijlocii și distale îndoite, medicul opune rezistență acestei mișcări.

• Supinator. Funcție: rotește antebrațul, supinându-l.

Test pentru determinarea forței musculare: pacientul supinează antebrațul extins anterior dintr-o poziție pronată, medicul opune rezistență acestei mișcări.

ATENȚIE! La testarea mușchilor, medicul trebuie să palpeze mușchiul contractat atunci când se exercită rezistență asupra mișcării segmentului de membru.

Mușchii interosoși, mușchii flexori ai degetelor, extensia policelui.

Funcţie:

• apropierea degetelor și depărtarea lor;
• strângerea degetelor într-un pumn;
• extensia degetului mare;
• rotind peria spre interior.

Toate mișcările sunt efectuate cu rezistență măsurată, asigurată de mâna medicului.