Diagnosticul osteocondrozei coloanei vertebrale toracice

Diagnosticul osteocondrozei coloanei toracice se bazează pe examinarea toracelui.

A. Vedere frontală:

• centura scapulară și centura pelviană trebuie să fie la același nivel și simetrice;
• raportul dintre lungimea trunchiului și membrele inferioare (la pacienții cu curbură a coloanei vertebrale, acest raport este de obicei perturbat);
• statura umerilor, prezența obezității, defecte de postură;
• starea sistemului muscular.

B. Inspecție din spate:

• poziția centurii scapulare, poziția omoplaților, membrele superioare;
• poziția coloanei vertebrale și a axului pelvian;
• starea sistemului muscular (regiunea interscapulară, mușchii paravertebrali).

B. Inspecție laterală:

• examinarea curburilor coloanei vertebrale și a posturii în general;
• starea sistemului muscular;
• forma pieptului.

Palparea și percuția zonei dorsale determină afecțiunile relevate în timpul examinării externe:

• zona toracică și a omoplaților sunt palpate pentru a detecta durerea, asimetria, deformările și alte tulburări;
• Procesele spinoase se palpează de la nivelul Th1 până la L1: fiecare proces trebuie să fie situat pe linia mediană.

ATENȚIE! Orice deviere a proceselor spinoase în lateral indică o patologie rotațională (de exemplu, în scolioză);

• palparea spațiilor interspinoase:
  • examinarea distanței dintre procesele articulare (în mod normal este aproximativ aceeași);
  • o creștere a acestei distanțe poate indica o întindere a aparatului ligamento-capsular, instabilitate a PDS;
  • o scădere a spațiului interspinos apare în cazul subluxațiilor sau leziunilor;
• palparea fiecăreia dintre articulațiile coloanei vertebrale, care sunt situate de ambele părți între procesele spinoase, la aproximativ 2,5 cm în exterior față de acestea. Articulațiile sunt situate sub mușchii paravertebrali.

ATENȚIE! Durerea și spasmul mușchilor paravertebrali la palpare indică patologia acestor structuri;

• prin percuție, începând de la Th1, examinând fiecare proces spinos în direcția caudală, este posibilă diferențierea durerii din această parte a coloanei vertebrale de o sursă de durere mai profundă (de exemplu, plămânii, rinichii);
• palparea ligamentului supraspinos, care se atașează de procesele spinoase ale fiecărei vertebre, conectându-le între ele:
  • deteriorarea (întinderea) complexului ligamentar posterior este determinată de expansiunea spațiilor intervertebrale;
  • când ligamentele supraspinoase (și interspinoase) sunt deteriorate (întinse), degetul medicului pătrunde între spațiile adiacente mai adânc decât în mod normal;
• Palparea mușchilor paravertebrali ai regiunii toracice include și examinarea coloanei lombare și sacrale, deoarece prezența spasmului muscular este posibilă și în zone îndepărtate de focarul patologic primar:
  • spasmul muscular unilateral sau bilateral poate fi o consecință a deformării coloanei vertebrale (alinierea coloanei vertebrale scoliotice etc.);
  • puncte declanșatoare în mușchii paravertebrali;
  • asimetrie musculară (de exemplu, alungirea mușchilor paravertebrali pe partea convexă a curburii coloanei vertebrale și spasm pe partea concavității).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Studiul amplitudinii mișcărilor toracice

Deși pacientul se poate plânge de durere într-o anumită zonă a spatelui, este întotdeauna necesar să se examineze mobilitatea ambelor părți ale coloanei vertebrale - toracică și lombară, deoarece:

• Tulburările specifice se pot manifesta ca o scădere a amplitudinii mișcărilor într-o anumită direcție;
• Simptomele dintr-o zonă pot fi o manifestare a unei tulburări în alta (de exemplu, cifoza toracică crește lordoza lombară).

ATENȚIE! Un pacient cu patologie toracică primară poate prezenta simptome la nivelul coloanei lombare.

Mișcările la nivelul coloanei toracice și lombare includ:

• îndoire;,
• extensie;
• îndoiri laterale;
• rotaţie.

A. Studiul mișcărilor active

Flexie:

• poziția inițială a pacientului - în picioare, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor;
• În mod normal (privit din lateral), spatele pacientului are o singură curbă plată și netedă; lordoza lombară este fie netezită, fie ușor cifozată.

ATENȚIE! Menținerea lordozei lombare în timpul flexiei indică o patologie. Este necesar să ne amintim că flexia principală are loc în regiunea lombară.

• Cel mai precis studiu al flexiei se realizează prin măsurarea distanței dintre procesele spinoase de la nivelul Th1 până la S1 în poziția inițială a pacientului - în ortostatism și în timpul flexiei.

ATENȚIE! Dacă creșterea este mai mică decât în mod normal, se recomandă măsurarea distanței dintre nivelurile Th1-Th12 _și Th12-S1 pentru a determina în ce secțiune a avut loc scăderea mobilității.

• în mod normal, această distanță crește cu aproximativ 10 cm;
• la persoanele sănătoase diferența în regiunea toracică este de 2,5 cm, iar în regiunea lombară - 7,5 cm;
• Limitarea flexiei este determinată de deteriorarea ligamentului longitudinal posterior din regiunea lombară, întinderea ligamentelor interspinoase și sindroamele miofasciale.

Extensie:

• poziția inițială a pacientului - în picioare, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor,
• examinarea trebuie efectuată din lateral, folosind ca repere procesele spinoase ale Th1-S1,
• În mod normal, pacientul este capabil să se îndrepte până la 30°.

ATENȚIE! Tulburările care limitează extensia includ cifoza dorsală, spondilita anchilozantă, osteochondroza coloanei vertebrale (stadii acute și subacute).

Îndoiri laterale:

• poziția inițială a pacientului - în picioare, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor;
• în mod normal, linia verticală care leagă procesele spinoase Thj-Sj deviază cu 30-35° față de verticală;
• în poziții extreme, se recomandă măsurarea și compararea distanței dintre degete și podea;
• Poziția inițială a pacientului - așezat. Se apleacă în lateral (dreapta și stânga).

O falsă mobilitate laterală nelimitată poate fi detectată la fixarea regiunilor toracice inferioare și lombare superioare; mobilitatea semnificativă în regiunea lombară inferioară maschează rigiditatea regiunilor suprapuse.

Rotaţie:

• poziția inițială a pacientului - în picioare, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor;
• pacientul trebuie să rotească umerii și trunchiul spre dreapta, apoi spre stânga; pelvisul trebuie fixat:
  • de mâinile unui doctor;
  • poziția inițială a pacientului - așezat pe un scaun,
• O rotație de 40-45° este normală, dar orice asimetrie trebuie considerată patologică.

B. Studiul mișcărilor pasive

Poziția inițială a pacientului: așezat pe marginea canapelei, cu picioarele depărtate, mâinile la ceafă, coatele întinse înainte.

Extensie: medicul ridică ușor coatele pacientului în sus și înapoi cu o mână, în timp ce palpează spațiile interspinoase ale regiunii toracice cu cealaltă mână.

Flexie: medicul coboară ușor coatele pacientului cu o mână, exercitând o anumită presiune; cu cealaltă mână, palpează spațiile interspinoase ale regiunii toracice.

Rotație: Cu o mână plasată pe umărul pacientului, medicul execută lin rotația, iar cu degetele arătător și mijlociu ale celeilalte mâini, situate pe procesele spinoase, controlează mișcarea în fiecare segment.

Înclinări laterale: medicul stă în spatele pacientului, al cărui cap este înclinat în direcția înclinării examinate. O mână a medicului este pe creștetul pacientului, iar degetul mare al celeilalte mâini este pe partea laterală (a segmentului motor paravertebral examinat), între procesele spinoase adiacente.

După aceasta, este necesar să se efectueze o împingere laterală suplimentară, astfel încât degetul mare să poată simți rezistența și elasticitatea țesuturilor din acest segment motor. Pentru a efectua o înclinare laterală mai pronunțată în partea inferioară a coloanei toracice, regiunea axilară a medicului poate fi folosită ca o pârghie. Pentru a face acest lucru, medicul apasă pe umărul pacientului cu regiunea axilară; deplasând mâna în fața pieptului spre regiunea axilară opusă a pacientului, controlând amplitudinea mișcării fiecărui segment motor testat cu degetul mare al celeilalte mâini, situat între procesele spinoase, paravertebral.

În prezența unui PDS imobilizat, se observă următoarele încălcări:

• încălcarea netezimii arcului proceselor spinoase;
• apariția „fenomenului de fugă a unei jumătăți de spate”;
• modificarea poziției ventrale a undei respiratorii conform fenomenului de „îngheț de tip platou”/

Examinarea toracelui și a coastelor

Coloana vertebrală toracică este integrată funcțional cu cutia toracică. Orice limitare a mobilității la nivelul coloanei toracice determină o limitare corespunzătoare a mobilității coastelor, care trebuie, de asemenea, eliminată pentru a normaliza funcția coloanei vertebrale ca organ axial. Când respiră, cutia toracică se mișcă ca un întreg.

A. Stoddard (1979) împarte mișcarea coastelor în timpul respirației în trei tipuri.

1. Mișcări de legănare de tip „jug”, când în timpul inspirului sternul cu coastele se ridică ca o singură unitate, iar secțiunile ventrale ale coastelor îl urmează, ceea ce duce la creșterea diametrului vârfului toracelui. Cu acest tip de mișcare sternocostală, coastele rămân aproape paralele una față de cealaltă.
2. O mișcare de tip „mâner de găleată” în care „trunchiul” (coloana vertebrală și sternul) rămâne la locul său, iar coastele se balansează în sus și în jos între punctele de fixare anterioare și posterioare.
3. Mișcări de tip oscilație laterală în care capătul sternal al coastelor este deplasat lateral față de linia mediană, această mișcare întinde cartilajele costale și lărgește unghiul coastelor.

Majoritatea disfuncțiilor coastelor sunt cauzate de spasme ale mușchilor intercostali, care duc la o scădere a excursiei normale (apropiere și mișcare) dintre două coaste. Aceasta poate fi o consecință a unei încălcări a reglării centrale, a iritației nervului intercostal, a proeminenței discului intervertebral în coloana toracică, a tensiunii constante a mușchiului corespunzător etc. Dacă mușchiul este în tensiune tonică constantă, aceasta poate duce la durere care se intensifică odată cu respirația profundă, tusea etc. Cu spasmul prelungit al mușchiului intercostal, poate apărea fuziunea coastelor. Deoarece mușchii scaleni sunt atașați de prima și a doua coastă, orice tensiune a acestor mușchi perturbă funcționarea coastelor. În acest caz, dimensiunea triunghiului sternocostal este redusă, iar fasciculele palpabile, superficiale ale plexului brahial sunt tensionate. Disfuncția și durerea în zona coastelor XI-XII pot fi rezultatul unui spasm al fibrelor mușchiului quadratus lumborum atașat de acestea.

A. Stoddard (1978) identifică trei tipuri de disfuncții costale.

1. Fixarea coastelor în părțile inferioare ale sternului ca urmare a modificărilor degenerative legate de vârstă. În acest caz, mișcarea normală de oscilație antero-posterioară în articulația balamală a procesului xifoid dispare.
2. Luxația părții osteochondrale a coastei. Foarte des există o patologie care apare ca urmare a unui traumatism sau a unei decoordonări a mușchilor fixatori. Pacientul se plânge de o durere strict definită, corespunzătoare proiecției ligamentului osteochondral al coastei corespunzătoare.
3. Deschiderea capetelor cartilaginoase ale coastelor XI și XII, unde acestea se apropie una de cealaltă pentru a forma arcul costal. În acest caz, pacientul poate resimți durere de fiecare dată când coastele XI și XII se ating.

Studiul mișcărilor costale pasive este efectuat pentru a determina gradul de depărtare și proximitate a două coaste adiacente, deoarece acestea se mișcă interconectat în timpul înclinării complete înapoi, înainte, în lateral, în timpul rotației, poziția pacientului fiind așezat pe marginea canapelei, picioarele fiind depărtate la nivelul umerilor. Atunci când se studiază mișcările costale pasive în timpul flexiei și extensiei, brațele pacientului sunt plasate în spatele capului, coatele sunt întinse înainte. Cu o mână, manipulând coatele pacientului, medicul efectuează flexia și extensia maximă a coloanei toracice, degetele arătător și mijlociu ale celeilalte mâini controlând amplitudinea mișcărilor în spațiile intercostale examinate. Când se studiază mișcările costale pasive în timpul rotației, poziția pacientului este aceeași, doar o mână a medicului este pe umărul său, producând treptat rotația maximă, iar degetele arătător și mijlociu ale celeilalte mâini sunt pe spațiile intercostale examinate, controlând amplitudinea mișcării costale. Pentru a verifica mișcările pasive ale coastelor la aplecarea laterală, medicul apasă pe umărul pacientului cu regiunea axilară, mutându-și mâna în fața pieptului pacientului către cavitatea axilară opusă a pacientului, controlând amplitudinea mișcării coastelor examinate cu degetele arătător și mijlociu ale celeilalte mâini.

Mobilitatea activă a coastelor este studiată cu pacientul în decubit abdomen: mai întâi, excursia toracică și activitatea funcțională a mușchilor intercostali sunt determinate vizual, apoi spațiul intercostal (între coastele a 6-a și a 7-a) este măsurat cu o ruletă în timpul inspirării și expirării. O diferență de 7,5 cm în timpul inspirării și expirării este normală.

Diametrul toracelui se măsoară cu un șubler mare. Cel mai proeminent punct lateral de pe procesul acromial al scapulei (punctul acromial) este utilizat pentru a măsura lățimea umerilor. Raportul dintre această dimensiune și arcul umărului (distanța dintre punctele acromiale, măsurată de-a lungul spatelui corpului) servește drept ghid pentru determinarea unui defect de postură precum aplecarea și se numește indicele umărului:

I = (lățimea umerilor / arcul umărului) x 100.

De exemplu, dacă acest indicator scade la o persoană care efectuează terapie prin exerciții fizice sau antrenament fizic pentru îmbunătățirea sănătății în timpul procesului de antrenament, atunci se poate considera că aceasta dezvoltă o încovoiere. Se pare că acest lucru se datorează faptului că mușchii pectorali puternici „trag” procesele acromiale înainte, iar mușchii situați în spate (regiunea interscapulară) sunt slab dezvoltați și nu rezistă tracțiunii mușchilor pectorali.

Când se măsoară diametrul anteroposterior (sagital) al toracelui, un picior al etrierului este plasat pe mijlocul sternului (locul unde a 4-a coastă este atașată de stern), iar celălalt pe procesul spinos corespunzător al corpului vertebral.

Diametrul transversal (frontal) al toracelui se măsoară la același nivel cu cel sagital. Brațele etrierelor sunt plasate de-a lungul liniilor medio-axilare pe coastele corespunzătoare.

Circumferința toracelui se determină în timpul inspirării, expirării și în timpul pauzei. Ruleta se plasează în spate, în unghi drept față de omoplați, iar în față pentru bărbați și copii, de-a lungul marginii inferioare a areolelor, iar pentru femei - sub glandele mamare, la punctul de atașare al celei de-a patra coaste la stern (la nivelul punctului mediosternal). Se recomandă măsurarea mai întâi a circumferinței toracelui în timpul inspirării maxime posibile, apoi în timpul expirării profunde și în timpul pauzei, în timpul respirației normale și calme. Pacientul nu trebuie să ridice umerii în timpul inspirării, să-i aducă înainte în timpul expirării, să se aplece sau să-și schimbe poziția corpului. Rezultatele măsurătorilor se înregistrează în centimetri. Se calculează și se înregistrează diferența dintre valorile măsurate în timpul inspirării și cele măsurate în timpul expirării, ceea ce caracterizează excursia toracică - o valoare funcțională importantă.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]