Diagnosticul ciumei

Diagnosticul ciumei se bazează pe date clinice și epidemiologice: intoxicație severă, prezența ulcerelor, bubonului, pneumoniei severe, septicemie hemoragică la indivizii aflați în zona focală naturală a ciumei, care trăiesc în locuri unde s-au observat epizootii (mortalitate) la rozătoare sau există indicii de cazuri înregistrate ale bolii. Fiecare pacient suspect trebuie examinat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultațiile sunt de obicei efectuate pentru clarificarea diagnosticului. Dacă se suspectează forma bubonică, este indicat un consult chirurg; dacă se suspectează forma pulmonară, este indicat un consult pneumolog.

Diagnostic de laborator specific și nespecific al ciumei

Tabloul sanguin este caracterizat prin leucocitoză semnificativă, neutrofilie cu deplasare spre stânga și o creștere a VSH-ului. Proteinele se găsesc în urină. În timpul unei examinări cu raze X a organelor toracice, pe lângă o creștere a ganglionilor limfatici mediastinali, se poate observa pneumonie focală, lobulară, mai rar pseudolobară, iar în cazuri severe - RDS. În prezența semnelor meningeale (rigiditatea mușchilor occipitali, semn Kernig pozitiv), este necesară o puncție lombară. În lichidul cefalorahidian, cel mai adesea se detectează pleocitoză neutrofilă cu trei degete, o creștere moderată a conținutului de proteine și o scădere a nivelului de glucoză. Diagnosticul specific al ciumei se bazează pe studiul bubon punctat, secrețiilor ulcerative, carbunclului, sputei, frotiului nazofaringian, sângelui, urinei, fecalelor, lichidului cefalorahidian, materialului de autopsie. Regulile de colectare a materialului și transportul acestuia sunt strict reglementate de „Regulile Internaționale de Sănătate”. Materialul este colectat folosind vase speciale, bixuri și dezinfectanți. Personalul lucrează în costume anti-ciumă. O concluzie preliminară se trage pe baza microscopiei frotiurilor colorate conform Gram, albastru de metilen sau tratate cu un ser luminescent specific. Detectarea bastonașelor bipolare ovoide cu colorare intensă la poli (colorare bipolară) permite presupunerea unui diagnostic de ciumă în decurs de o oră. Pentru confirmarea finală a diagnosticului, izolarea și identificarea culturii, materialul este semănat pe agar într-o placă Petri sau pe bulion. După 12-14 ore, apare o creștere caracteristică sub formă de cioburi de sticlă („dantelă”) pe agar sau „stalactite” în bulion. Identificarea finală a culturii se face în ziua 3-5.

Diagnosticul poate fi confirmat prin studii serologice ale serurilor pereche în RPGA, dar această metodă are o valoare diagnostică secundară. Modificările patologice la șoareci și cobai infectați intraperitoneal sunt studiate după 3-7 zile, cu însămânțarea materialului biologic. Metode similare de izolare de laborator și identificare a agentului patogen sunt utilizate pentru detectarea epizootiilor de ciumă în natură. Pentru studiu se prelevează materiale de la rozătoare și cadavrele acestora, precum și purici.

Exemplu de formulare a diagnosticului

A20.0. Pestă, formă bubonică. Complicație: meningită. Curs sever.

Toți pacienții cu suspiciune de pestă sunt supuși spitalizării de urgență prin transport special la un spital de boli infecțioase, într-o boxă separată, cu toate măsurile antiepidemice respectate. Personalul care îngrijește pacienții cu pestă trebuie să poarte costum de protecție anticiumă. Obiectele de uz casnic din secție, excrementele pacientului sunt supuse dezinfecției.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul diferențial al ciumei

Lista nozologiilor cu care este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial depinde de forma clinică a bolii. Diagnosticul diferențial al ciumei cutanate trebuie efectuat cu antraxul cutanat, ciuma bubonică - de la tularemie cutanată, limfadenită purulentă acută, sodoku, limforeticuloză benignă, granulom veneric; forma pulmonară - de la pneumonie lobară, antrax pulmonar. Forma septică a ciumei trebuie diferențiată de meningococcemie și alte septicemii hemoragice. Diagnosticul primelor cazuri ale bolii este deosebit de dificil. Datele epidemiologice sunt de mare importanță: prezența în focarele de infecție, contactul cu rozătoare bolnave de pneumonie. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea precoce a antibioticelor modifică evoluția bolii. Chiar și forma pulmonară a ciumei în aceste cazuri poate evolua benign, dar pacienții rămân totuși infecțioși. Având în vedere aceste caracteristici, în prezența datelor epidemiologice în toate cazurile de boli care apar cu febră mare, intoxicație, leziuni ale pielii, ganglionilor limfatici și plămânilor, ciuma trebuie exclusă. În astfel de situații, este necesar să se efectueze teste de laborator și să se implice specialiști din serviciul anti-ciumă.

Diagnosticul diferențial al ciumei

Formă nosologică	Simptome generale	Criterii diferențiale
Antrax, formă cutanată	Febră, intoxicație, carbunclu, limfadenită	Spre deosebire de ciumă, febra și intoxicația apar în a 2-a-3-a zi a bolii, carbunculul și zona de umflare din jurul acestuia sunt nedureroase, există o creștere excentrică a ulcerului.
Tularemie, formă bubonică	Intoxicație febră, bubon. sindrom hepatosplenic	Spre deosebire de ciumă, febra și intoxicația sunt moderate, bubonul este ușor dureros, mobil, cu contururi clare; supurația este posibilă în săptămâna a 3-a-a 4-a și mai târziu, după ce temperatura s-a normalizat cu o stare satisfăcătoare a pacientului, pot apărea bubonuri secundare.
Limfadenită purulentă	Poliadenită cu durere locală, febră, intoxicație și supurație	Spre deosebire de ciumă, există întotdeauna un focar purulent local (panarițiu, abraziune supurantă, rană, tromboflebită). Apariția simptomelor locale este precedată de febră, de obicei moderată. Intoxicația este slab exprimată. Periadenita lipsește. Pielea de deasupra ganglionului limfatic este roșu aprins. Extinderea acesteia este moderată. Sindromul hepatosplenic lipsește.
Pneumonia lobară	Debut acut, febră, intoxicație. posibilă separare a sputei de sânge. Semne fizice ale pneumoniei.	Spre deosebire de ciumă, intoxicația crește în a 3-a-5-a zi de boală. Encefalopatia nu este tipică. Semnele fizice ale pneumoniei sunt clar exprimate, sputa este rară, ruginită, vâscoasă.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]