Simptomele ciumei

Pesta are o perioadă de incubație care durează de la câteva ore până la 9 zile sau mai mult (în medie 2-4 zile), scurtându-se în forma pulmonară primară și prelungindu-se la cei vaccinați sau care primesc medicamente profilactice, după care apar simptomele tipice ale ciumei.

Pesta se împarte în: forme localizate (cutanată, bubonică, cutaneo-bubonică) și forme generalizate (septică primară, pulmonară primară, septică secundară, pulmonară secundară și intestinală).

Indiferent de forma bolii, ciuma începe de obicei brusc, iar simptomele ciumei din primele zile ale bolii sunt caracterizate printr-un sindrom de intoxicație pronunțat: frisoane, febră mare (>39 °C), slăbiciune severă, dureri de cap, dureri musculare, sete, greață și uneori vărsături. Pielea este fierbinte, uscată, fața este roșie și umflată, sclerotica este injectată, conjunctiva și mucoasele orofaringelui sunt hiperemice, adesea cu hemoragii punctuale, limba este uscată, îngroșată, acoperită cu un strat alb gros („cretos”). Ulterior, în cazurile severe, fața devine palidă, cu o tentă cianotică, cearcăne. Trăsăturile faciale devin mai ascuțite, apare o expresie de suferință și groază („masca ciumei”). Pe măsură ce boala progresează, conștiința este afectată, se pot dezvolta halucinații, delir și agitație. Vorbirea devine neclară; coordonarea mișcărilor este afectată. Aspectul și comportamentul pacienților seamănă cu o stare de intoxicație alcoolică. Hipotensiune arterială, tahicardie, dispnee, cianoză sunt caracteristice. În cazurile severe ale bolii, sunt posibile sângerări și vărsături cu sânge. Ficatul și splina sunt mărite.

Se observă oligurie. Temperatura rămâne constant ridicată timp de 3-10 zile.

În sângele periferic - leucocitoză neutrofilică cu o deplasare a formulei spre stânga. Pe lângă manifestările generale descrise ale ciumei, se dezvoltă leziuni caracteristice formelor clinice individuale ale bolii.

Forma cutanată de ciumă este rară (3-5%). La locul punctului de intrare al infecției apare o pată, apoi o papulă, o veziculă (flictenă) umplută cu conținut seros-hemoragic, înconjurată de o zonă infiltrată cu hiperemie și edem - acestea sunt simptome tipice ale formei cutanate de ciumă. Flictena se caracterizează prin durere ascuțită. Când se deschide, se formează un ulcer cu o crustă întunecată la bază. Ulcerul de ciumă se caracterizează printr-un curs lung, se vindecă lent, formând o cicatrice. Dacă această formă este complicată de septicemie, apar pustule și ulcere secundare. Este posibilă dezvoltarea unui bubon regional (formă cutanat-bubonică).

Forma bubonică de ciumă este cea mai frecventă (aproximativ 80%) și se caracterizează printr-o evoluție relativ benignă. Încă din primele zile ale bolii, apare durere ascuțită în zona ganglionilor limfatici regionali, ceea ce îngreunează mișcarea și obligă pacientul să adopte o poziție forțată. Bubonul primar este de obicei unic, mai rar se observă bubonuri multiple. În majoritatea cazurilor, sunt afectați ganglionii limfatici inghinali și femurali, ceva mai rar axilari și cervicali. Dimensiunea bubonului variază de la o nucă la un măr de mărime medie. Simptomele specifice acestei forme de ciumă sunt durerea ascuțită, consistența densă, fuziunea cu țesuturile subiacente, netezirea contururilor datorită dezvoltării periadenitei. Bubonul începe să se formeze în a doua zi a bolii. Pe măsură ce se dezvoltă, pielea de deasupra lui se înroșește, strălucește, are adesea o nuanță cianotică. La început este dens, apoi se înmoaie, apar fluctuații, contururile devin neclare. În ziua 10-12 a bolii, se deschide - se formează o fistulă și o ulcerație. În cazul unei evoluții benigne a bolii și al terapiei antibiotice moderne, se observă resorbția sau scleroza acesteia. Ca urmare a introducerii hematogene a agentului patogen, se pot forma buboni secundari, care apar ulterior și se disting prin dimensiuni nesemnificative, durere mai mică și, de regulă, nu supurează. O complicație formidabilă a acestei forme poate fi dezvoltarea unei forme pulmonare secundare sau septice secundare, care agravează brusc starea pacientului, până la un rezultat fatal.

Forma pulmonară primară de ciumă este rară, apărând în 5-10% din cazuri în timpul epidemiilor și este cea mai periculoasă formă clinică epidemiologic și severă a bolii. Debutează acut și violent. Pe fondul unui sindrom de intoxicație pronunțat, încă din primele zile apar următoarele simptome ale ciumei: tuse seacă, dificultăți severe de respirație, durere tăioasă în piept. Tusea devine apoi productivă, cu eliberare de spută, a cărei cantitate poate varia de la câteva scuipături la cantități uriașe, rareori lipsește cu totul. Sputa, la început spumoasă, sticloasă, transparentă, apoi capătă un aspect sângeros, ulterior devine pur sângeroasă, conține un număr imens de bacterii ale ciumei. De obicei, are o consistență lichidă - unul dintre semnele de diagnostic. Datele fizice sunt limitate: o ușoară scurtare a sunetului de percuție peste lobul afectat, raluri rare cu bule fine la auscultație, ceea ce nu corespunde în mod clar stării generale severe a pacientului. Perioada terminală se caracterizează prin dispnee accentuată, cianoză, dezvoltarea stuporii, edem pulmonar și ISS. Presiunea arterială scade, pulsul se accelerează și devine filiform, sunetele inimii sunt înăbușite, hipertermia este înlocuită de hipotermie. Fără tratament, boala este fatală în 2-6 zile. Cu utilizarea precoce a antibioticelor, evoluția bolii este benignă, diferă puțin de pneumonia de alte etiologii, drept urmare este posibilă recunoașterea tardivă a formei pulmonare de ciumă și apariția cazurilor de boală în mediul pacientului.

Pesta septică primară este rară - atunci când o doză masivă de agent patogen pătrunde în organism, cel mai adesea prin picături din aer. Debutează brusc, apar fenomene de intoxicație pronunțate și simptome clinice de ciumă cu progresie rapidă: hemoragii multiple pe piele și mucoase, sângerări din organele interne („ciumă neagră”, „moarte neagră”), tulburări mintale. Semnele de insuficiență cardiovasculară progresează. Pacientul decedează în câteva ore din cauza ITS. Nu există modificări ale locului de introducere a agentului patogen și ale ganglionilor limfatici regionali.

Pesta formei septice secundare complică alte forme clinice de infecție, de obicei bubonică. Generalizarea procesului agravează semnificativ starea generală a pacientului și crește pericolul său epidemiologic pentru ceilalți. Simptomele ciumei sunt similare cu tabloul clinic descris mai sus, dar diferă prin prezența bubonelor secundare și o evoluție mai lungă. În această formă a bolii, se dezvoltă adesea meningita secundară de pestă.

Forma pulmonară secundară de ciumă, ca complicație, apare în formele localizate de ciumă în 5-10% din cazuri și agravează brusc tabloul general al bolii. Obiectiv, aceasta se exprimă printr-o creștere a simptomelor de intoxicație, apariția durerilor în piept, tuse cu eliberare ulterioară de spută cu sânge. Datele fizice permit diagnosticarea pneumoniei lobulare, mai rar pseudolobare. Evoluția bolii în timpul tratamentului poate fi benignă, cu o recuperare lentă. Adăugarea pneumoniei la formele slab infecțioase de ciumă face ca pacienții să fie cei mai periculoși din punct de vedere epidemiologic, astfel încât fiecare astfel de pacient trebuie identificat și izolat.

Unii autori disting separat forma intestinală, dar majoritatea clinicienilor tind să considere simptomele intestinale ale ciumei (durere abdominală ascuțită, scaun abundent cu mucus și sânge, vărsături cu sânge) ca manifestări ale formei septice primare sau secundare.

În cazurile repetate ale bolii, precum și în ciumă la persoanele vaccinate sau chimioprofilactice, toate simptomele încep și se dezvoltă treptat și sunt tolerate mai ușor. În practică, astfel de afecțiuni sunt denumite ciumă „minoră” sau „ambulatorie”.

Complicațiile ciumei

Se disting complicații specifice: ITS, insuficiență cardiopulmonară, meningită, sindrom trombohemoragic, care duc la decesul pacienților și complicații nespecifice cauzate de flora endogenă (flegmon, erizipel, faringită etc.), care sunt adesea observate pe fondul unei ameliorări a stării.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

În formele pulmonare primare și septice primare, rata mortalității fără tratament ajunge la 100%, de obicei până în a 5-a zi a bolii. În forma bubonică a ciumei, rata mortalității fără tratament este de 20-40%; acest lucru se datorează faptului că simptomele severe ale ciumei apar din cauza dezvoltării formei pulmonare secundare sau septice secundare a bolii.