Diagnosticul de bruceloză

Următoarele standarde de examinare sunt utilizate pentru diagnosticarea brucelozei: analiză generală de sânge, analiză de urină (de două ori dinamic), analiză în scaun pentru ouă de helminți, analiză biochimică de sânge (concentrația de bilirubină, activitatea ALT, AST), analiză de sânge pentru Brucellae spp., analiză de sânge pentru reacția Wright, reacția Heddleson, RPGA cu diagnostic eritrocitar pentru bruceloză, reacția Coombs (de două ori dinamic), testul Burnet, ECG, ecografie a organelor interne, radiografie a coloanei vertebrale, articulații, consultație oftalmolog, neurolog (după caz).

Diagnosticul brucelozei trebuie să ia în considerare premisele epidemiologice. În multe zone din zona de mijloc, bruceloza la animale a fost eliminată de mult - prin urmare, nu există condiții pentru infectarea oamenilor. În aceste regiuni, bruceloza este o infecție „importată”. Este necesar să se clarifice șederea în locurile unde bruceloza este încă întâlnită. Dar uneori infecția apare prin intermediul produselor infectate cu brucele (brânză feta de casă, lapte etc.).

Confirmarea de laborator a brucelozei este limitată, deoarece brucelele sunt agenți patogeni periculoși. Acestea pot fi izolate doar în laboratoare speciale dotate în conformitate cu cerințele de prevenție. În studiile serologice și alergologice, este necesar să se țină cont de faptul că cei vaccinați împotriva brucelozei (grupurile de risc care intră în contact profesional cu animalele sunt vaccinate) pot avea rezultate pozitive atât la reacțiile serologice, cât și mai ales la testele alergologice, pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Dintre reacțiile serologice, cea mai informativă este reacția Wright. Aglutinarea pe sticlă (reacția Heddleson) nu este utilizată pentru diagnostic.

Se propune identificarea persoanelor supuse examinării pentru bruceloză în timpul examinărilor în masă din motive epidemiologice. Reacția Heddleson dă adesea rezultate fals pozitive. Într-o anumită măsură, acest lucru se datorează reacțiilor încrucișate cu o serie de antigene (Yersinia, agentul cauzator al tularemiei, vaccinarea împotriva holerei etc.). Trebuie ținut cont de faptul că B. melitensis și B. abortus au reacții încrucișate între ele, dar nu și cu B. canis, astfel încât este nevoie de un kit de diagnostic special pentru detectarea anticorpilor împotriva acestei brucele, care nu este încă disponibil. Poate acesta este unul dintre motivele pentru care acest tip de bruceloză este rareori detectat.

În forma septică acută de bruceloză, anticorpii pot fi detectați în a 2-a săptămână de boală, iar titrul lor crește ulterior. Testul alergic devine pozitiv la sfârșitul primei și în a 2-a săptămână. În formele cronice, titrul de anticorpi adesea nu este detectat. Trebuie ținut cont de faptul că testul alergic (testul Burne) poate provoca apariția anticorpilor sau o creștere a titrului acestora. Alte reacții serologice: RPGA, reacții de fază acută - sunt mai puțin informative în comparație cu reacția Wright și nu sunt semnificative. În ultimii ani, s-a utilizat o metodă ELISA mai sensibilă pentru determinarea anticorpilor IgG și IgM. Rezultatele negative ale testului Burne ne permit să excludem bruceloza (cu excepția persoanelor infectate cu HIV, la care dispar toate reacțiile DTH).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Pentru formele viscerale de bruceloză cu afectarea sistemului cardiovascular - consultație cu un cardiolog, pentru formele urogenitale - consultație cu un urolog sau obstetrician-ginecolog.

Diagnosticul diferențial al brucelozei

Aceasta variază semnificativ în funcție de forma de bruceloză. Diagnosticul diferențial al brucelozei septice acute trebuie efectuat în cazul multor boli care sunt însoțite de febră mare. Principala diferență a brucelozei constă în starea satisfăcătoare a pacienților la o temperatură de 39-40°C, deși în cazul unor boli (limfogranulomatoză, tuberculoză) starea poate rămâne satisfăcătoare și la o temperatură ridicată. Aceste boli se caracterizează prin afectarea organelor: o creștere semnificativă a oricărui grup de ganglioni limfatici, modificări ale plămânilor.

În forma septică acută de bruceloză, nu există leziuni focale ale organelor (metastaze), doar ficatul și splina sunt mărite și nu există modificări ale sângelui.

Diagnosticul diferențial al brucelozei este destul de complicat, mai ales când se efectuează în cazul formelor cronice ale bolii. Particularitatea lor constă în afectarea articulațiilor, în legătură cu care trebuie diferențiate de multe boli caracterizate prin artrită.

Artrita acută poate apărea în cazul multor boli infecțioase acute (pseudotuberculoză, yersinioză, oreion, rubeolă, scarlatină etc.). În astfel de cazuri, diagnosticul este facilitat de prezența simptomelor caracteristice unei anumite boli infecțioase.

Leziuni articulare purulentă mai severe se observă în sepsis și forme generalizate ale unui număr de boli ( morvă, melioidoză, listerioză). Diferența dintre aceste boli constă în starea severă a pacienților, în timp ce pacienții cu bruceloză se simt satisfăcători. Monoartrita articulațiilor mari poate fi o consecință a gonoreei sau chlamidiei (în combinație cu uretrita și alte manifestări ale acestor boli).

Bruceloza este singura boală infecțioasă care provoacă poliartrita cronică, așadar trebuie diferențiată de poliartrita de alte etiologii: artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia sistemică, artrita psoriazică, sarcoidoza. Acestea pot fi distinse de bruceloză printr-un set de semne clinice care nu sunt caracteristice brucelozei. De asemenea, se efectuează un set de studii de laborator și instrumentale adecvate pentru a exclude aceste boli.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]