Diagnosticarea bolii Lyme (borrelioza Lyme)

Când colectați anamneza și examinați pacientul, acordați atenție:

• sezonalitate (aprilie-august);
• vizitarea zonelor endemice, a pădurilor, a atacurilor de căpușe;
• febră:
• prezența unei erupții cutanate pe corp, eritem la locul mușcăturii de căpușă:
• rigiditatea mușchilor gâtului;
• semne de inflamație articulară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Neurolog - pentru leziuni ale sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic.
• Cardiolog - pentru hipotensiune arterială, dificultăți de respirație, tulburări de ritm cardiac, modificări ale ECG-ului.
• Dermatolog - pentru exantem și boli inflamatorii-proliferative ale pielii.
• Reumatolog - pentru umflături, dureri articulare.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu borrelioză Lyme nu prezintă un pericol epidemic. Următoarele categorii de pacienți sunt supuse spitalizării:

• cu evoluție moderată până la severă a bolii;
• dacă există o suspiciune de infecție mixtă cu virusul encefalitei transmise de căpușe;
• în absența eritemului (pentru diagnostic diferențial).

Diagnosticul de laborator al bolii Lyme

În perioada acută a bolii Lyme, un test de sânge general este caracterizat printr-o creștere a VSH-ului și leucocitoză. În prezența grețurilor, vărsăturilor, rigidității musculare a gâtului și a unui semn Kernig pozitiv, este indicată o puncție spinală cu examinare microscopică a lichidului cefalorahidian (colorare Gram a unui frotiu; numărarea elementelor formate, examen bacteriologic, determinarea concentrației de glucoză și proteine).

Diagnosticul specific de laborator al bolii Lyme

Diagnosticul de laborator al bolii Lyme se bazează pe utilizarea următoarelor metode: detectarea fragmentelor de ADN în PCR și determinarea anticorpilor împotriva Borrelia.

În prezent, se studiază eficacitatea diagnosticului PCR în diferite stadii ale bolii și se dezvoltă metode pentru studierea diferitelor substraturi biologice (sânge, urină, lichid cefalorahidian, lichid sinovial, biopsii cutanate). În acest sens, PCR nu a fost încă inclusă în standardul pentru diagnosticarea borreliozei Lyme, dar este utilizată în scopuri științifice.

Algoritmul de diagnostic se bazează pe diagnosticul serologic al bolii Lyme (ELISA, RNIF). Pentru a exclude reacțiile fals pozitive, imunoblottingul este utilizat ca test de confirmare. Se recomandă efectuarea de studii pentru prezența anticorpilor împotriva Borrelia în seruri pereche prelevate la intervale de 2-4 săptămâni.

Diagnosticul instrumental al bolii Lyme

• În caz de afectare a sistemului nervos:
  • metode de neuroimagistică (MPT, CT) - pentru neurita prelungită a nervilor cranieni;
  • ENMG - pentru a evalua dinamica bolii.
• În caz de artrită - examinare cu raze X a articulațiilor afectate.
• În caz de afectare cardiacă - ECG, EchoCG.

Absența eritemului în perioada acută a bolii complică diagnosticul clinic al bolii Lyme, așa că în astfel de cazuri diagnosticele specifice joacă un rol important.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme

Eritemul migrator este un simptom patognomonic al borreliozei Lyme, a cărui detectare este suficientă pentru a stabili un diagnostic final (chiar și fără confirmare de laborator). Dificultățile de diagnostic sunt cauzate de formele bolii care apar fără eritem, precum și de leziunile cronice ale sistemului cardiovascular, nervos, musculo-scheletic și ale pielii.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme se efectuează cu alte boli transmisibile cu o arie de răspândire similară.

Leziunile articulare izolate trebuie diferențiate de artrita infecțioasă, poliartrita reactivă și, în combinație cu patologia pielii - de colagenoză. În unele cazuri, boala Lyme se diferențiază de reumatismul acut, în tulburările neurologice - de alte boli inflamatorii ale sistemului nervos periferic și central. În cazul dezvoltării miocarditei, blocului atrioventricular, miocarditei infecțioase de altă etiologie trebuie excluse. Baza diagnosticului diferențial în aceste cazuri o constituie studiile serologice pentru prezența anticorpilor împotriva borreliei.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]