Diagnosticarea demenței

Necesitatea unui diagnostic precis al demenței și a stabilirii cauzei acesteia este dictată de diferențele de prognostic și abordări ale tratamentului pentru demențele de origini diferite. În unele cazuri de demență, un diagnostic fiabil poate fi stabilit doar patomorfologic, în timp ce în alte cazuri, de exemplu, în demența cauzată de leziuni cerebrale toxice, nu se detectează modificări patomorfologice semnificative din punct de vedere diagnostic.

Au fost elaborate diverse criterii de diagnostic pentru diagnosticarea demenței. De exemplu, pentru diagnosticarea bolii Alzheimer, există criteriile DSM-IV și NINCDS/ADRDA (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice, de Comunicare și Accident Vascular Cerebral/Asociația pentru Boala Alzheimer și Tulburări Înrudite). Criteriile de diagnostic DSM-IV se bazează pe studii populaționale și pe consensul experților, în timp ce criteriile NINCDS/ADRDA au fost elaborate de un grup de lucru de experți care au stabilit criterii uniforme în scopuri de cercetare. Utilizarea unor criterii de diagnostic uniforme face posibilă compararea și generalizarea rezultatelor Studiului 1 obținute de diferiți autori.

Identificarea cauzei demenței este o sarcină de importanță primordială, care necesită, pe lângă anamneză și examinarea pacientului, un examen somatic amănunțit. Programul minim de examinare somatică a unui pacient cu demență include:

1. Numărul total de celule sanguine.
2. Nivelurile de electroliți.
3. Screening pentru tulburări metabolice.
4. Studiul stării funcționale a glandei tiroide.
5. Nivelurile sanguine de vitamina B12 și acid folic.
6. Testarea serologică pentru sifilis și SIDA.
7. Analiza urinei.
8. ECG.
9. Radiografie toracică.

Exemple de alte studii includ: RMN, PET, tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT), puncție lombară pentru examinarea LCR, potențiale evocate cu diferite modalități, ecografie Doppler a marilor vase ale capului și alte metode, inclusiv biopsie cerebrală (rareori). În cazuri și mai rare, un diagnostic definitiv al cauzei demenței se stabilește doar pe baza examinării histopatologice a creierului.

Studiile neuropsihologice includ testarea unor funcții precum orientarea în spațiu și timp, memoria, evaluarea limbajului, teste pentru evaluarea praxiei, atenției, percepției, funcțiilor sociale și activităților cotidiene.

Mini-Mental State Examination (MMSE) este foarte popular. Acesta evaluează orientarea în timp și spațiu, precum și percepția, atenția și numărarea, memoria și funcțiile de vorbire.

Diagnosticul demenței necesită implicarea atât a unui neurolog, cât și a unui psihiatru (sau neuropsiholog).

Examinarea pacienților cu demență

Examinarea pacienților cu demență se efectuează în conformitate cu recomandările practice elaborate pe baza consensului experților. Aceasta include o anamneză amănunțită, cu clarificarea istoricului dezvoltării simptomelor, a bolilor și intervențiilor chirurgicale anterioare, a caracteristicilor psihologice și a caracteristicilor de dezvoltare ale pacientului, a circumstanțelor familiale și sociale. Este important să se stabilească ce agenți farmacologici sau medicamente pe bază de plante (prescrise de medic sau independent) a luat sau ia pacientul, dacă a fost tratat cu metode alternative, dacă a consumat alcool sau substanțe psihoactive și în ce doze, dacă a suferit de traumatisme craniocerebrale, dacă a avut crize epileptice, incontinență urinară, tulburări motorii și de comportament. La intervievarea pacientului, este necesar să se evalueze starea tuturor organelor și sistemelor.

Examinarea neuropsihologică ajută la identificarea funcțiilor cognitive afectate și intacte, ceea ce contribuie la clarificarea diagnosticului și la elaborarea unui plan de tratament. Pe baza rezultatelor unui examen fizic, neurologic și psihiatric complet, este posibil să se determine ce metode de cercetare suplimentare sunt necesare într-un anumit caz. Testele de ser sanguin și urină ajută la confirmarea prezenței infecției, a tulburărilor endocrine, a disfuncției renale și hepatice, a dezechilibrului apă-electrolitic, a bolilor de sânge și a deficitului de vitamine. Examinarea include, de obicei, și o electrocardiogramă și o radiografie toracică. La persoanele cu risc crescut de boli cu transmitere sexuală, se efectuează un test pentru HIV și sifilis. Este important să se țină cont de faptul că momentul infecției poate fi amnestic pentru pacienți. Metodele de neuroimagistică (tomografia computerizată și RMN) ajută la identificarea unui proces volumetric, a unui hematom sau a unui accident vascular cerebral. În anumite cazuri, metodele de neuroimagistică funcțională (tomografia cu emisie de pozitroni, tomografia computerizată cu emisie de fotoni unici, RMN funcțional), precum și studiile LCR și EEG, pot fi utile. Scopul evaluării psihosociale este de a evalua sprijinul formal (servicii sociale) și informal oferit pacientului și de a stabili o relație între pacient și îngrijitorii săi, care să faciliteze implementarea planului de tratament. Evaluarea funcțională evaluează starea activităților cotidiene și a activităților instrumentale ale vieții cotidiene. În plus, este necesar să se discute amănunțit problemele de siguranță ale pacientului în viața cotidiană, luând în considerare posibilitatea rătăcirii, pericolul conducerii unei mașini sau al lăsării aragazului pornit nesupravegheat și alte acțiuni care pun în pericol viața nu numai a pacientului, ci și a celor din jurul său. În mod ideal, informațiile de la pacient ar trebui confirmate de informațiile de la persoanele apropiate, care ar trebui, de asemenea, să fie implicate în elaborarea planului de tratament.

Diagnosticul diferențial al demenței

Abordarea cuprinzătoare descrisă mai sus a examinării pacientului ajută la stabilirea unui diagnostic. Examinarea activă permite excluderea în mod fiabil a unei posibile legături între afectarea cognitivă și o boală somatică și neurologică tratabilă sau efecte toxice, a căror eliminare sau tratament adecvat poate îmbunătăți starea funcțiilor cognitive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]