Dermatită atopică la copii

Dermatita atopică la copii (eczemă atopică, sindrom de eczemă/dermatită atopică) este o boală inflamatorie alergică cronică a pielii, însoțită de mâncărime, morfologie a erupțiilor cutanate legate de vârstă și stadializare.

Boala debutează de obicei în copilăria timpurie, poate continua sau recidiva la vârsta adultă și afectează semnificativ calitatea vieții pacientului și a membrilor familiei sale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Dermatita atopică apare în toate țările, la ambele sexe și în diferite grupe de vârstă. Incidența variază, conform diverselor studii epidemiologice, de la 6,0 la 25,0 la 1000 de locuitori (Hanifin J., 2002). Conform studiilor efectuate la începutul anilor '60, prevalența dermatitei atopice nu depășea 3% (Ellis C. și colab., 2003). Până în prezent, prevalența dermatitei atopice în populația pediatrică din SUA a ajuns la 17,2%, la copiii din Europa - 15,6%, iar în Japonia - 24%, ceea ce reflectă o creștere constantă a incidenței dermatitei atopice în ultimele trei decenii.

Prevalența simptomelor de dermatită atopică a variat între 6,2% și 15,5%, conform rezultatelor studiului epidemiologic standardizat ISAAC (Studiul Internațional al Astmului și Alergiei la Copilărie).

În structura bolilor alergice, dermatita atopică la copii este cea mai timpurie și mai frecventă manifestare a atopiei și este detectată la 80-85% dintre copiii mici cu alergii, iar în ultimii ani s-a observat o tendință spre o evoluție clinică mai severă a dermatitei atopice, cu o modificare a patomorfozei acesteia.

• La o proporție semnificativă de copii, boala este cronică până la pubertate.
• Manifestare mai timpurie (în 47% din cazuri, dermatita atopică la copii apare imediat după naștere sau în primele 2 luni de viață).
• O anumită evoluție a simptomelor bolii cu o extindere a ariei leziunilor cutanate, o creștere a frecvenței formelor severe și a numărului de pacienți cu dermatită atopică cu evoluție continuă recidivantă, rezistentă la tratamentul tradițional.

În plus, dermatita atopică la copii este prima manifestare a „marșului atopic” și un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea astmului bronșic, deoarece sensibilizarea epicutanată care se dezvoltă odată cu dermatita atopică este însoțită nu numai de inflamația locală a pielii, ci și de un răspuns imun sistemic care implică diferite părți ale tractului respirator.

Studiile genetice au arătat că dermatita atopică se dezvoltă la 82% dintre copii dacă ambii părinți suferă de alergii (se manifestă în principal în primul an de viață al copilului); la 59% - dacă doar unul dintre părinți are dermatită atopică, iar celălalt are boli respiratorii alergice, la 56% - dacă doar unul dintre părinți suferă de alergii, la 42% - dacă rudele de primă linie prezintă manifestări de atopie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze de dermatită atopică la un copil

Dermatita atopică la copii se dezvoltă în majoritatea cazurilor la persoanele cu predispoziție ereditară și este adesea combinată cu alte forme de patologie alergică, cum ar fi astmul bronșic, rinita alergică, conjunctivita alergică și alergiile alimentare.

[ 11 ]

Simptome de dermatită atopică la un copil

Se disting etapele de dezvoltare, fazele și perioadele bolii, formele clinice în funcție de vârstă, precum și prevalența, severitatea cursului și variantele clinice și etiologice ale dermatitei atopice la copii.

Prevalența procesului cutanat

Prevalența se estimează procentual, în funcție de aria suprafeței afectate (regula de nouă). Procesul trebuie considerat limitat dacă leziunile nu depășesc 5% din suprafață și sunt localizate într-una dintre zone (dosul mâinilor, articulațiile încheieturii mâinii, flexurile cotului sau fosa poplitee etc.). În afara leziunilor, pielea este de obicei neschimbată. Mâncărimea este moderată, în atacuri rare.

Un proces este considerat răspândit atunci când zonele afectate ocupă mai mult de 5%, dar mai puțin de 15% din suprafață, iar erupțiile cutanate sunt localizate în două sau mai multe zone (zona gâtului cu tranziție către pielea antebrațelor, încheieturilor mâinilor și mâinilor etc.) și se răspândesc în zonele adiacente ale membrelor, pieptului și spatelui. În afara leziunilor, pielea este uscată, are o nuanță cenușie-pământie, adesea cu descuamare asemănătoare tărâțelor sau a plăcilor fine. Mâncărimea este intensă.

Dermatita atopică difuză la copii este cea mai severă formă a bolii, caracterizată prin leziuni ale aproape întregii suprafețe a pielii (cu excepția palmelor și a triunghiului nazolabial). Procesul patologic implică pielea abdomenului, a zonei inghinale și a pliurilor fesiere. Mâncărimea poate fi atât de intensă încât duce la scalparea pielii de către pacientul însuși.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Severitatea bolii

Există trei grade de severitate a dermatitei atopice la copii: ușoară, moderată și severă.

Gradul ușor se caracterizează prin hiperemie ușoară, exudație și descuamare, elemente papuloveziculare individuale, mâncărime ușoară a pielii, mărirea ganglionilor limfatici până la dimensiunea unui bob de mazăre. Frecvența exacerbărilor este de 1-2 ori pe an. Durata remisiunilor este de 6-8 luni.

La copiii cu dermatită atopică moderată, se observă leziuni multiple cu exudație pronunțată, infiltrare sau lichenificare; pe piele se observă excoriații, cruste hemoragice. Mâncărimea este moderată sau severă. Ganglionii limfatici sunt măriți până la dimensiunea unei alune de pădure sau a unei boabe de fasole. Frecvența exacerbărilor este de 3-4 ori pe an. Durata remisiunilor este de 2-3 luni.

Cursul sever este însoțit de leziuni extinse cu exudație pronunțată, infiltrare persistentă și lichenificare, fisuri liniare profunde și eroziuni. Mâncărimea este severă, „pulsantă” sau constantă. Aproape toate grupurile de ganglioni limfatici sunt mărite până la dimensiunea unei alune sau nuci. Frecvența exacerbărilor este de 5 sau mai multe ori pe an. Remisiunea este de scurtă durată - de la 1 la 1,5 luni și, de regulă, incompletă. În cazuri extrem de severe, boala poate evolua fără remisiuni, cu exacerbări frecvente.

Severitatea dermatitei atopice la copii este evaluată folosind sistemul SCORAD, care ia în considerare prevalența procesului cutanat, intensitatea manifestărilor clinice și simptomele subiective.

Simptomele subiective pot fi evaluate în mod fiabil la copiii cu vârsta peste 7 ani, cu condiția ca părinții și pacientul să înțeleagă principiul de evaluare.

Variante clinice și etiologice ale dermatitei atopice la copii

Variantele clinice și etiologice ale dermatitei atopice la copii se disting pe baza anamnezei, caracteristicilor cursului clinic și rezultatelor examenului alergologic. Identificarea alergenului cauzator permite înțelegerea tiparelor de dezvoltare a bolii la un anumit copil și luarea măsurilor de eliminare adecvate.

Erupțiile cutanate în alergiile alimentare sunt asociate cu utilizarea produselor la care copilul are o sensibilitate crescută (lapte de vacă, cereale, ouă etc.). Dinamica clinică pozitivă apare de obicei în primele zile după prescrierea dietei de eliminare.

În cazul sensibilizării la căpușe, boala se caracterizează printr-o evoluție severă, recurentă, exacerbări pe tot parcursul anului și mâncărimi crescute ale pielii pe timp de noapte. Ameliorarea stării se observă atunci când contactul cu acarienii din praful de casă încetează: prin schimbarea domiciliului sau prin spitalizare. O dietă de eliminare nu produce un efect pronunțat.

În cazul sensibilizării fungice, exacerbările dermatitei atopice la copii sunt asociate cu consumul de produse alimentare contaminate cu spori fungici sau produse în procesul de fabricație al cărora se utilizează ciuperci de mucegai. Exacerbările sunt, de asemenea, facilitate de umiditate, prezența mucegaiului în spațiile de locuit și prescrierea de antibiotice. Sensibilizarea fungică se caracterizează printr-o evoluție severă, cu exacerbări în toamnă și iarnă.

Sensibilizarea la polen provoacă exacerbări ale bolii în perioada de vârf a înfloririi pomilor, cerealelor sau buruienilor; dar poate fi observată și la consumul de alergeni alimentari care au determinanți antigenici comuni cu polenul pomilor (așa-numita alergie încrucișată). Exacerbările sezoniere ale dermatitei atopice sunt de obicei combinate cu manifestări clasice ale febrei fânului (laringotraheită, sindrom rinoconjunctival, exacerbări ale astmului bronșic), dar pot apărea și izolat.

În unele cazuri, dezvoltarea dermatitei atopice la copii este cauzată de sensibilizarea epidermică. În astfel de cazuri, boala este exacerbată de contactul copilului cu animale de companie sau produse fabricate din lână animală și este adesea combinată cu rinită alergică.

Trebuie luat în considerare faptul că variantele „pure” de sensibilizare la fungi, acarieni și polen sunt rare. De obicei, vorbim despre rolul predominant al unuia sau altui tip de alergen.

[ 18 ]

Etape

Clasificarea dermatitei atopice a fost elaborată de un grup de lucru format din specialiști pediatri, bazată pe sistemul de diagnostic SCORAD (scorul dermatitei atopice), în conformitate cu ICD-10, și este prezentată în Programul Național Științific și Practic pentru Dermatita Atopică la Copii.

Clasificarea de lucru a dermatitei atopice la copii

Etapele de dezvoltare, perioadele și fazele bolii	Forme clinice în funcție de vârstă	Prevalența	Severitatea curentului	Variante etiologice clinice
Stadiul inițial. Stadiul modificărilor pronunțate (perioada de exacerbare): faza acută; faza cronică. Stadiul de remisie: incompletă (perioadă subacută); completă. Recuperare clinică	Sugari . Copii. Adolescenți.	Limitat . Răspândit . Difuz.	Ușor. Moderat. Greu. Greu.	Cu predominanță de: alimente, acarieni, fungi, polen, alergii etc.

Se disting următoarele etape de dezvoltare a bolii:

1. iniţială;
2. stadiul schimbărilor pronunțate;
3. stadiul de remisie;
4. stadiul de recuperare clinică.

Stadiul inițial se dezvoltă de obicei în primul an de viață. Cele mai frecvente simptome precoce ale leziunilor cutanate sunt hiperemia și umflarea pielii obrajilor cu o ușoară descuamare. În același timp, se pot observa gnais (solzi seboreici în jurul fontanelei mari, sprâncenelor și în spatele urechilor), „crustă de lapte” (crusta lacteală, hiperemie limitată a obrajilor cu cruste gălbui-brune ca laptele copt), eritem tranzitoriu pe obraji și fese.

Stadiul modificărilor pronunțate sau perioada de exacerbare. În această perioadă, formele clinice ale dermatitei atopice depind în principal de vârsta copilului. Aproape întotdeauna, perioada de exacerbare trece prin faze acute și cronice de dezvoltare. Principalul simptom al fazei acute a bolii este microveziculația, urmată de apariția crustelor și descuamării într-o anumită secvență: eritem -> papule -> vezicule -> eroziuni -> cruste -> descuamare. Faza cronică a dermatitei atopice este indicată de apariția lichenificării (uscăciune, îngroșare și intensificare a modelului pielii), iar secvența modificărilor cutanate este următoarea: papule -> descuamare -> excoriații -> lichenificare. Cu toate acestea, la unii pacienți, alternanța tipică a simptomelor clinice poate lipsi.

Perioada de remisie, sau stadiul subacut, se caracterizează prin dispariția (remisie completă) sau reducerea (remisie incompletă) a simptomelor clinice ale bolii. Remisiunea poate dura de la câteva săptămâni și luni până la 5-7 ani sau mai mult, iar în cazurile severe boala poate evolua fără remisie și poate recidiva pe tot parcursul vieții.

Recuperarea clinică este absența simptomelor clinice ale dermatitei atopice timp de 3-7 ani (astăzi nu există un singur punct de vedere asupra acestei probleme).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formulare

Simptomele clinice ale dermatitei atopice la copii depind în mare măsură de vârsta pacientului și, prin urmare, se disting trei forme ale bolii:

1. infantilă, tipică copiilor sub 3 ani;
2. pentru copii - pentru copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani;
3. adolescent, observată la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani.

Forma adultă este de obicei identificată cu neurodermatită difuză, deși poate fi observată și la copii. Fiecare perioadă de vârstă are propriile caracteristici clinice și morfologice ale modificărilor cutanate.

Vârstă	Elemente caracteristice	Localizare caracteristică
3-6 luni	Elemente eritematoase pe obraji sub formă de crustă de lapte (crusta lacteală), papule seroase și microvezicule, eroziuni sub formă de „puț” seros (spongioză). Ulterior - descuamare (parakeratoză)	Obraji, frunte, suprafețe extensoare ale membrelor, scalp, auricule
6-18 luni	Edem, hiperemie, exudație	Mucoase: nas, ochi, vulvă, prepuț, tract digestiv, respirator și urinar
1,5-3 ani	Strofulus (papule confluente). Îngroșarea pielii și uscăciunea acesteia, consolidarea modelului normal - lichenificare (lichenificare)	Suprafețele flexoare ale extremităților (cel mai adesea coatele și fosa popliteală, mai rar suprafața laterală a gâtului, piciorului, încheieturii mâinii)
Peste 3-5 ani	Formarea neurodermatitei, ihtiozei	Suprafețele flexoare ale membrelor

Formular pentru sugari

Semnele caracteristice ale acestei forme sunt hiperemia și umflarea pielii, microvezicule și micropapule, exudație pronunțată. Dinamica modificărilor cutanate este următoarea: exudație -> „puțuri” seroase -> cruste care se descuamează -> fisuri. Cel mai adesea, focarele sunt localizate pe față (cu excepția triunghiului nazolabial), pe suprafața extensorică (exterioară) a extremităților superioare și inferioare, mai rar - în curbele cotului, fosa poplitee, încheieturile mâinilor, fesele, trunchiul. Mâncărimea pielii poate fi foarte intensă chiar și la sugari. Majoritatea pacienților prezintă dermografism roșu sau mixt.

[ 23 ], [ 24 ]

Uniformă pentru copii

Caracterizat prin hiperemie/eritem și umflarea pielii, apariția unor zone de lichenificare; se pot observa papule, plăci, eroziuni, excoriații, cruste, fisuri (mai ales dureroase când sunt localizate pe palme, degete și tălpi). Pielea este uscată, cu un număr mare de scuame lamelare (branzinoide) mici și mari. Modificările cutanate sunt localizate în principal pe suprafețele flexoare (interioare) ale brațelor și picioarelor, dosul mâinilor, suprafața anterolaterală a gâtului, în pliurile coatelor și fosa poplitee. Se observă adesea hiperpigmentarea pleoapelor (ca urmare a scărpinatului) și un pliu caracteristic al pielii sub pleoapa inferioară (linia Denier-Morgan). Copiii sunt deranjați de mâncărimi de intensitate variabilă, ceea ce duce la un cerc vicios: mâncărime -> scărpinat -> erupție cutanată -> mâncărime. Majoritatea copiilor au dermografism alb sau mixt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formă adolescentă

Caracterizată prin prezența unor papule lichenoide mari, ușor lucioase, lichenificare pronunțată, excoriații multiple și cruste hemoragice în leziuni, care sunt localizate pe față (în jurul ochilor și în zona gurii), gât (sub formă de „decolteu”), îndoituri ale coatelor, în jurul încheieturilor mâinilor și pe dosul palmelor, sub genunchi. Se observă mâncărime severă, tulburări de somn, reacții nevrotice. De regulă, se determină dermografism alb persistent.

Trebuie menționat că, în ciuda unei anumite secvențe (fază) de vârstă a modificărilor tabloului clinic și morfologic, la fiecare pacient în parte, caracteristicile individuale ale unei anumite forme de dermatită atopică pot varia și pot fi observate în diferite combinații. Acest lucru depinde atât de caracteristicile constituționale ale individului, cât și de natura impactului factorilor declanșatori. 

Diagnostice de dermatită atopică la un copil

Diagnosticul dermatitei atopice la copii este de obicei simplu și se bazează pe tabloul clinic al bolii: localizarea și morfologia tipică a erupțiilor cutanate, mâncărime, evoluție recurentă persistentă. Cu toate acestea, în prezent nu există un sistem standardizat unic și universal recunoscut pentru diagnosticarea dermatitei atopice.

Pe baza criteriilor lui J.M. Hanifin și G. Rajka (1980), Grupul de lucru pentru dermatita atopică (AAAI) a elaborat un algoritm pentru diagnosticarea dermatitei atopice (SUA, 1989), care identifică criterii obligatorii și suplimentare, conform cărora sunt necesare trei sau mai multe semne obligatorii și trei sau mai multe semne suplimentare pentru a pune un diagnostic. În țara noastră, acest algoritm nu a găsit o aplicare pe scară largă.

În Programul Național Rus pentru Dermatita Atopică la Copii, următoarele semne sunt recomandate pentru diagnostic în practica clinică.

Algoritm pentru diagnosticarea dermatitei atopice la copii [Grupul de lucru pentru dermatita atopică (AAAI), SUA, 1989]

Criterii obligatorii

Criterii suplimentare

Mâncărime a pielii. Morfologie tipică și localizare a erupțiilor cutanate (la copii, erupții cutanate eczematoase localizate pe față și pe suprafețele extensoare ale membrelor; la adulți, lichenificări și excoriații pe suprafețele flexoare ale membrelor). Curs cronic recidivant. Atopie în anamneză sau predispoziție ereditară la atopie.

Xeroză (piele uscată). Ihtioză palmară. Reacție imediată la testarea cutanată cu alergeni. Localizarea procesului cutanat pe palme și picioare. Cheilită. Eczemă mamelonară. Susceptibilitate la leziuni cutanate infecțioase asociate cu tulburări de imunitate celulară. Debutul bolii în copilăria timpurie. Eritrodermie. Conjunctivită recurentă. Linia Denier-Morgan (pliu suplimentar sub pleoapa inferioară). Keratoconus (proeminență conică a corneei). Cataractă subcapsulară anterioară. Fisuri în spatele urechilor. Niveluri ridicate de IgE în serul sanguin.

Metode de cercetare pentru diagnostic

• Colectarea istoricului alergiilor.
• Examinarea fizică.
• Diagnostic alergologic specific.
• Hemoleucogramă completă.

Colectarea unei anamneze alergologice are propriile particularități și necesită îndemânare, răbdare și tact din partea medicului. O atenție deosebită trebuie acordată:

• predispoziție familială la atopie, reacții alergice;
• în dieta mamei în timpul sarcinii și alăptării, consumul de alimente extrem de alergenice;
• natura muncii părinților (muncă în industria alimentară și a parfumurilor, cu reactivi chimici etc.);
• despre momentul introducerii de noi tipuri de alimente în dieta copilului și legătura acestora cu erupțiile cutanate;
• despre natura manifestărilor cutanate și legătura lor cu administrarea de medicamente, înflorirea copacilor (plantelor), comunicarea cu animalele, înconjurarea cu cărți etc.;
• despre sezonalitatea exacerbărilor;
• pentru prezența altor simptome alergice (mâncărime a pleoapelor, strănut, lăcrimare, tuse, atacuri de astm etc.);
• pentru boli concomitente ale tractului gastrointestinal, rinichilor, organelor ORL și sistemului nervos;
• reacții la vaccinările preventive;
• asupra condițiilor de locuit (creșterea uscăciunii sau umidității camerei, aglomerație cu mobilier tapițat, cărți, prezența animalelor, păsărilor, peștilor, florilor etc.);
• asupra eficacității tratamentului;
• pentru a îmbunătăți starea copilului în afara casei, în timpul spitalizării, al schimbărilor climatice sau al schimbării reședinței.

O anamneză atent colectată ajută la stabilirea unui diagnostic, precum și la clarificarea etiologiei bolii: cel mai probabil alergen(i) declanșator, factorii relevanți.

Examen fizic

În timpul examinării se evaluează aspectul, starea generală și bunăstarea copilului; se determină natura, morfologia și localizarea erupțiilor cutanate, precum și zona leziunii. De mare importanță sunt culoarea pielii și gradul de umiditate/uscăciune a acesteia în anumite zone, dermografismul (roșu, alb sau mixt), turgorul țesuturilor etc.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostic alergologic specific

Pentru a evalua starea alergologică și a stabili rolul cauzal al unui anumit alergen în dezvoltarea bolii, se utilizează următoarele:

• în afara unei exacerbări - efectuarea de teste cutanate in vivo folosind scarificare sau test prin înțepare (micro-înțepare în epidermă);
• în caz de exacerbare (precum și în caz de curs sever sau cu recidivă continuă) - metode de diagnostic de laborator pentru determinarea conținutului de IgE total și IgE specific în serul sanguin (ELISA, RIST, RAST etc.). Se efectuează teste de provocare cu alergeni la copii.
• numai de către alergologi pentru indicații speciale din cauza riscului de a dezvolta reacții sistemice severe. Dieta de eliminare-provocare este o metodă de rutină de diagnosticare a alergiilor alimentare.

Pentru a identifica patologia concomitentă, se efectuează un set de studii de laborator, funcționale și instrumentale, a căror alegere este determinată individual pentru fiecare pacient.

Studii de laborator și instrumentale

Analiză clinică de sânge (un semn nespecific poate fi prezența eozinofiliei. În cazul unui proces infecțios cutanat, este posibilă leucocitoza neutrofilă).

Determinarea concentrației de IgE totale în serul sanguin (un nivel scăzut de IgE total nu indică absența atopiei și nu reprezintă un criteriu de excludere a diagnosticului de dermatită atopică).

Testele cutanate cu alergeni (teste prick, teste cutanate de scarificare) sunt efectuate de către un alergolog și evidențiază reacții alergice mediate de IgE. Acestea se efectuează în absența manifestărilor acute de dermatită atopică la pacient. Administrarea de antihistaminice, antidepresive triciclice și neuroleptice reduce sensibilitatea receptorilor cutanați și poate duce la rezultate fals negative, așadar administrarea acestor medicamente trebuie întreruptă cu 72 de ore și, respectiv, 5 zile înainte de data preconizată a studiului.

Administrarea unei diete de eliminare și a unui test provocator cu alergeni alimentari se efectuează, de obicei, doar de către medici specialiști (alergologi) în departamente sau cabinete specializate pentru identificarea alergiilor alimentare, în special la cereale și lapte de vacă.

Diagnosticul in vitro se efectuează și la recomandarea unui alergolog și include determinarea anticorpilor specifici alergenilor împotriva IgE în serul sanguin, ceea ce este preferabil pentru pacienții:

• cu manifestări cutanate răspândite ale dermatitei atopice;
• dacă este imposibil să întrerupeți administrarea de antihistaminice, antidepresive triciclice, neuroleptice;
• cu rezultate discutabile ale testelor cutanate sau în absența corelației dintre manifestările clinice și rezultatele testelor cutanate;
• cu un risc ridicat de a dezvolta reacții anafilactice la un alergen specific la efectuarea testelor cutanate;
• pentru sugari;
• în absența alergenilor pentru teste cutanate și în prezența alergenilor pentru diagnostic in vitro.

Criterii de diagnostic pentru dermatita atopică

Criterii principale

• Mâncărime a pielii.
• Morfologia tipică a erupțiilor cutanate și localizarea acestora:
• copii în primii ani de viață - eritem, papule, microvezicule localizate pe față și pe suprafețele extensoare ale extremităților;
• copii mai mari - papule, lichenificarea zonelor simetrice ale suprafețelor flexoare ale extremităților.
• Manifestarea precoce a primelor simptome.
• Curs cronic recidivant.
• Povara ereditară a atopiei.

Criterii suplimentare (ajută la suspectarea dermatitei atopice, dar sunt nespecifice).

• Xeroză (piele uscată).
• Reacții de hipersensibilitate imediată la testarea cu alergeni.
• Hiperliniaritate palmară și intensificarea modelului (palme „atopice”).
• Dermografism alb persistent.
• Eczema mameloanelor.
• Conjunctivită recurentă.
• Pliu suborbital longitudinal (linia Denny-Morgan).
• Hiperpigmentarea periorbitală.
• Keratoconus (o proeminență conică a corneei în centrul său).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al dermatitei atopice la copii se efectuează cu boli în care apar modificări cutanate fenotipic similare:

• dermatită seboreică;
• dermatită de contact;
• scabie;
• eczemă microbiană;
• lichen roz;
• boli imunodeficitare;
• Tulburări ereditare ale metabolismului triptofanului.

În dermatita seboreică, nu există o predispoziție ereditară la atopie și nu se poate urmări nicio legătură cu acțiunea anumitor alergeni. Modificările cutanate sunt localizate pe scalp, unde, pe fondul hiperemiei și infiltrației, apar acumulări de scuame grase, sebacee, care acoperă capul sub formă de cruste; aceleași elemente pot fi localizate pe sprâncene, în spatele urechilor. În pliurile naturale ale pielii trunchiului și membrelor se observă hiperemie cu prezența unor elemente papulare pătate acoperite cu scuame la periferie. Mâncărimea este moderată sau absentă.

Dermatita de contact este asociată cu reacții cutanate locale la diverși iritanți. La locurile de contact cu agenții relevanți, apar eritem, edem sever al țesutului conjunctiv, urticarie sau erupții veziculare (rareori buloase). Modificările cutanate sunt limitate la acele zone ale pielii unde a avut loc contactul (de exemplu, dermatita „de scutec”).

Scabia este o boală contagioasă din grupul dermato-zoonozelor (cauzată de acarianul scabiei Sarcoptes scabiei), care este responsabilă pentru cel mai mare număr de erori de diagnostic. Scabia se caracterizează prin elemente veziculare și papulare pereche, „pasaje” de scabie, excoriații, eroziuni, cruste sero-hemoragice. Ca urmare a scărpinatului, apar erupții liniare sub formă de creste alb-roz alungite și ușor proeminente, cu vezicule sau cruste la un capăt. Erupțiile sunt de obicei localizate în pliurile interdigitale, pe suprafețele flexoare ale membrelor, în zona inghinală și abdominală, palme și tălpi. La copiii mici, erupțiile sunt adesea localizate pe spate și la axile.

Eczema microbiană (nummulară) este observată mai des la copiii mai mari și este cauzată de sensibilizarea la antigene microbiene (de obicei streptococice sau stafilococice). Pe piele se formează focare caracteristice de eritem cu margini clar definite și margini festonate, de culoare roșu intens. Ulterior, în focare se dezvoltă scurgeri abundente cu formarea de cruste la suprafață. „Fântânile” seroase și eroziunile sunt absente. Leziunile sunt situate asimetric pe suprafața anterioară a tibiei, pe dosul picioarelor, în zona buricului. Mâncărimea este moderată, sunt posibile senzații de arsură și durere în zonele erupției cutanate. Este important să se țină cont de datele privind prezența focarelor de infecție cronică.

Lichenul roz aparține grupului de eriteme infecțioase și apare de obicei pe fondul infecțiilor respiratorii acute, rareori la copiii mici. Modificările cutanate sunt caracterizate prin pete rotunde roz cu diametrul de 0,5-2 cm, situate de-a lungul liniilor de „tensiune” Langer pe trunchi și membre. În centrul petelor se determină solzi uscați, pliați, încadrați de o bordură roșie de-a lungul periferiei. Mâncărimea pielii este exprimată semnificativ. Lichenul roz apare ciclic, cu exacerbări primăvara și toamna.

Sindromul Wiskott-Aldrich apare în copilăria timpurie și se caracterizează printr-o triadă de simptome: trombocitopenie, dermatită atopică, infecții gastrointestinale și respiratorii recurente. Boala are la bază un deficit imun primar combinat cu afectare predominantă a componentei umorale a imunității, o scădere a populației de limfocite B (CD19+).

Hiperimunoglobulinemia E (sindromul Job) este un sindrom clinic caracterizat prin niveluri ridicate de IgE total, dermatită atopică și infecții recurente. Boala debutează la o vârstă fragedă, când apar erupții cutanate identice cu dermatita atopică ca localizare și caracteristici morfologice. Odată cu vârsta, evoluția modificărilor cutanate este similară cu cea din dermatita atopică, cu excepția leziunilor din zona articulară. Se dezvoltă adesea abcese subcutanate, otită purulentă, pneumonie, candidoză a pielii și mucoaselor. În sânge se observă niveluri ridicate de IgE total. Caracteristice sunt expresia limfocitelor T (CD3+) și scăderea producției de limfocite B (CD19+), o creștere a raportului CD3+/CD19+. În sânge se observă leucocitoza, o creștere a VSH și o scădere a indicelui fagocitar.

Tulburările ereditare ale metabolismului triptofanului sunt reprezentate de un grup de boli cauzate de defecte genetice ale enzimelor implicate în metabolismul său. Bolile debutează în copilăria timpurie și sunt însoțite de modificări cutanate similare dermatitei atopice ca morfologie și localizare, uneori observându-se seboree. Dinamica vârstei manifestărilor clinice se desfășoară, de asemenea, similar cu dermatita atopică. Mâncărime de severitate variabilă. Erupțiile cutanate sunt agravate de soare (fotodermatoză). Se dezvoltă adesea tulburări neurologice (ataxie cerebeloasă, scăderea inteligenței etc.), pancreatită reactivă și sindrom de malabsorbție intestinală. În sânge se observă eozinofilie, niveluri ridicate de IgE total, dezechilibru în populația totală de limfocite T (CD3+) și limfocite T citotoxice (CD8+) și o scădere a raportului CD3+/CD8+. Pentru diagnosticul diferențial, se efectuează cromatografia aminoacizilor în urină și sânge și se determină nivelul acizilor kinurenic și xanthurenic.

Deși diagnosticarea și diagnosticarea dermatitei atopice la copii nu este dificilă, aproximativ 1/3 dintre copii prezintă reacții pseudoalergice sub pretextul bolii. În astfel de cazuri, uneori doar timpul poate pune un punct final în diagnostic.

Reacțiile pseudoalergice sunt reacții la dezvoltarea cărora participă mediatori ai reacțiilor alergice reale (histamină, leucotriene, produși de activare a complementului etc.), dar faza imună este absentă. Apariția acestor reacții poate fi cauzată de:

• eliberare masivă de histamină și alte substanțe biologic active care induc eliberarea de mediatori preformați din mastocite și bazofile, printre care se numără substanțe medicamentoase (poliamine, dextran, antibiotice, preparate enzimatice etc.), produse cu potențial sensibilizant ridicat etc.;
• deficitul primei componente a complementului și activarea non-imunologică a complementului prin intermediul căii alternative a properdinei (calea C), care este activată de lipo- și polizaharidele bacteriene și reprezintă cel mai important mecanism de apărare antiinfecțioasă. Această cale poate fi „declanșată” și de medicamente, de unele enzime formate endogen (tripsină, plasmină, kalicreină);
• o tulburare a metabolismului acizilor grași polinesaturați (PUFA), cel mai adesea acidul arahidonic. Analgezicele (acidul acetilsalicilic și derivații săi) pot inhiba activitatea ciclooxigenazei și pot schimba echilibrul metabolismului PUFA în favoarea exprimării leucotrienelor, manifestată clinic prin edem, bronhospasm, erupții cutanate precum urticaria etc.;
• perturbarea proceselor de inactivare și eliminare a mediatorilor din organism: în cazul perturbării funcției sistemului hepatobiliar, a tractului gastrointestinal, a rinichilor, a sistemului nervos, în boli metabolice (așa-numita patologie a membranelor celulare).

Tratament de dermatită atopică la un copil

Tratamentul complex al dermatitei atopice la copii trebuie să vizeze suprimarea inflamației alergice la nivelul pielii, reducerea impactului factorilor declanșatori și să includă terapie dietetică, măsuri de control al mediului, utilizarea de medicamente sistemice și locale, reabilitare, metode non-medicamentoase, asistență psihologică. Succesul tratamentului este determinat și de eliminarea bolilor concomitente.

Monitorizarea condițiilor de mediu

Natura măsurilor luate depinde în mare măsură de detectarea hipersensibilității la anumiți aeroalergeni (praf de casă, alergeni epidermici, ciuperci de mucegai, polen de plante etc.). Este necesară eliminarea completă sau reducerea contactului cu agenții enumerați (curățarea regulată umedă a spațiilor, o cantitate minimă de mobilier tapițat și cărți în mediul copilului, lenjerie de pat specială și schimbarea frecventă a acesteia, lipsa televizorului sau a computerului în camera în care se află pacientul etc.).

De asemenea, este important să se asigure eliminarea factorilor nespecifici care pot provoca o exacerbare a bolii sau pot menține cursul cronic al acesteia (stres, activitate fizică intensă, boli infecțioase).

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos al dermatitei atopice la copii depinde de etiologia, forma, stadiul (perioada) bolii, zona leziunii cutanate, vârsta copilului, gradul de implicare a altor organe și sisteme în procesul patologic (comorbidități). Tratamentul necesită o pregătire profesională înaltă din partea medicului, o înțelegere reciprocă strânsă cu părinții copiilor mici (și apoi cu pacienții înșiși, pe măsură ce cresc), o mare răbdare, capacitatea de a face compromisuri și de a comunica cu medicii de alte specialități, pentru a fi literalmente un „medic de familie”. Există medicamente cu acțiune sistemică (generală) și mijloace pentru tratament extern.

Agenții farmacologici sistemici sunt utilizați în combinație sau ca monoterapie și includ următoarele grupuri de medicamente:

• antihistaminice;
• stabilizarea membranei;
• îmbunătățirea sau restabilirea funcției gastrointestinale;
• vitamine;
• funcțiile de reglare ale sistemului nervos;
• imunotrop;
• antibiotice.

Utilizarea antihistaminicelor (AHP) este una dintre direcțiile eficiente și recunoscute în tratamentul dermatitei atopice la copii, datorită rolului important al histaminei în mecanismele de dezvoltare a bolii. AHP este prescrisă pentru exacerbarea bolii și mâncărimi severe ale pielii.

O caracteristică distinctivă a antihistaminicelor de primă generație este penetrarea lor ușoară prin bariera hematoencefalică și un efect sedativ pronunțat, astfel încât sunt utilizate în perioada acută, dar este inadecvat să fie prescrise școlarilor.

Antihistaminicele de a doua generație nu penetrează bariera hematoencefalică și au un efect sedativ slab. Comparativ cu medicamentele de primă generație, acestea au o afinitate mai pronunțată pentru receptorii H2, ceea ce asigură un debut rapid al acțiunii și un efect terapeutic pe termen lung. În plus, inhibă fazele timpurii și tardive ale unei reacții alergice, reduc agregarea plachetară și eliberarea de leucotriene, oferind un efect antialergic și antiinflamator combinat.

Medicamentele de a treia generație includ Telfast, care este aprobat pentru utilizare numai la copiii cu vârsta peste 12 ani.

Stabilizatorii membranari - ketotifen, cetirizină, loratadină, acid cromoglicic (cromoglicat de sodiu) - reprezintă un grup de medicamente care au un efect inhibitor complex asupra mecanismelor de dezvoltare a inflamației alergice și sunt prescrise în perioadele acute și subacute ale bolii.

Ketotifenul, cetirizina și loratadina au acțiune antagonistă față de receptorii histaminici H2, suprimă activarea mastocitelor in vitro, inhibă procesul de eliberare a mediatorilor alergici din mastocite și bazofile, inhibă dezvoltarea inflamației alergice și au alte efecte care suprimă reacțiile alergice. Efectul clinic al acestor medicamente începe să se dezvolte după 2-4 săptămâni, deci durata minimă de tratament este de 3-4 luni.

Antihistaminice orale

Numele medicamentului		Formular de eliberare	Doze și frecvența administrării
HAN	Comercial
Mebhidrolină	Diazolină	Tablete 0,05 și 0,1 g	Până la 2 ani: 50-150 mg/zi; 2-5 ani: 50-100 mg/zi, 5-10 ani: 100-200 mg/zi
Ciproheptadină	Peritol	Comprimate 0,004 g Sirop (1 ml = 0,4 mg)	De la 6 luni la 2 ani (pentru indicații speciale!): 0,4 mg/(kg x zi); de la 2 la 6 ani: până la 6 mg/zi; de la 6 la 14 ani: până la 12 mg/zi; de 3 ori pe zi
Cloropiramină	Suprastin	Tablete 0,025 g	Până la 1 an: 6,25 mg (1/4 comprimat), de la 1 la 6 ani: 8,3 mg (1/3 comprimat), de la 6 la 14 ani: 12,5 mg (1/2 comprimat); de 2-3 ori pe zi
Clemastină	Tavegil	Tablete 0,001 g	De la 6 la 12 ani: 0,5-1,0 mg; copii > 12 ani: 1,0 mg; de 2 ori pe zi
Dimetinden	Fenistil	Picături (1 ml = 20 picături = = 1 mg) Capsule 0,004 g	De la 1 lună la 1 an: 3-10 picături; 1-3 ani: 10-15 picături; 4-11 ani: 15-20 picături; de 3 ori pe zi. Copii >12 ani: 1 capsulă pe zi.
Hifenadină	Fenkarol	Tablete 0,01 și 0,025 g	Până la 3 ani: 5 mg; 3-7 ani: 10-15 mg; copii >7 ani: 15-25 mg; de 2-3 ori pe zi
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Comprimate 0,001 g Sirop (1 ml = 0,2 mg)	De la 1 an la 3 ani: 0,0005 g, copii >3 ani: 0,001 g; de 2 ori pe zi
Cetirizină	Zyrtec	Comprimate 0,01 g Picături (1 ml = 20 picături = 10 mg)	Copii peste 2 ani: 0,25 mg/kg, de 1-2 ori pe zi
Loratadină	Claritin	Comprimate 0,01 g Sirop (5 ml = 0,005 g)	Peste 2 ani și cu o greutate corporală mai mică de 30 kg: 5 mg; copii cu o greutate corporală peste 30 kg: 10 mg o dată pe zi
Fexofenadină	Telfast	Tablete 0,120 și 0,180 g	Copii peste 12 ani: 0,120-0,180 g o dată pe zi

Acidul cromoglicic (cromoglicat de sodiu, nalcrom) previne dezvoltarea fazei incipiente a unui răspuns alergic prin blocarea eliberării substanțelor biologic active din mastocite și bazofile. Nalcrom are un efect direct și specific asupra limfocitelor, enterocitelor și eozinofilelor din mucoasa gastrointestinală, prevenind dezvoltarea reacțiilor alergice la acest nivel. Nalcrom este prescris în combinație cu antihistaminice. Durata tratamentului este de obicei de la 1,5 la 6 luni, ceea ce asigură obținerea unei remisiuni stabile și previne dezvoltarea recidivelor bolii.

Medicamentele care îmbunătățesc sau restabilesc funcțiile organelor digestive sunt prescrise în perioadele acute și subacute ale dermatitei atopice, ținând cont de modificările identificate în tractul gastrointestinal. Pentru a îmbunătăți procesele de digestie și descompunere a substanțelor alimentare, pentru a corecta tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal, se utilizează enzime: festal, enzistal, digestal, pancreatină (mezim-forte, pancreatină, pancitrat), panzinorm etc., precum și agenți coleretici: extract de mătase de porumb, alocol, extract de măceșe (holosas), hepaben etc., durata tratamentului fiind de 10-14 zile. Pentru disbacterioză, se prescriu eu-, pre- sau probiotice: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterină) și bacterii intestinale (colibacterină), linex, bificol, hilak-forte, bifiform etc., de obicei durata tratamentului cu aceste medicamente fiind de 2-3 săptămâni.

Vitaminele sporesc eficacitatea tratamentului dermatitei atopice la copii. Pantotenatul de calciu (vitamina B15) și piridoxina (vitamina B6) accelerează procesele de reparare a pielii, restabilind starea funcțională a cortexului suprarenal și a ficatului. (Beta-carotenul crește rezistența membranelor la acțiunea substanțelor toxice și a metaboliților acestora, stimulează sistemul imunitar, reglează peroxidarea lipidelor.)

Până la 80% dintre pacienți au nevoie de medicamente care reglează starea funcțională a sistemului nervos, dar acestea ar trebui să fie prescrise de un neurolog sau psiholog. Se utilizează sedative și hipnotice, tranchilizante, neuroleptice, nootropice, medicamente care îmbunătățesc lichidul cefalorahidian și hemodinamica: vinpocetină (cavinton), actovegin, piracetam (nootropil, piracetam), vasobral, cerebrolizină, cinarizină, piritinol (encefabol) etc.

Tratamentul imunomodulator este indicat numai în cazurile în care dermatita atopică la copii apare în asociere cu semne clinice de imunodeficiență. Dermatita atopică necomplicată nu necesită utilizarea imunomodulatorilor.

Tratamentul antibacterian sistemic este utilizat pentru dermatita atopică complicată de piodermie. Înainte de a prescrie medicamente, este recomandabil să se determine sensibilitatea microflorei la antibiotice. În tratamentul empiric, se preferă utilizarea macrolidelor, cefalosporinelor de prima și a doua generație, lincomicinei, aminoglicozidelor.

Glucocorticoizii sistemici (GC) sunt utilizați extrem de rar și numai în cazuri deosebit de severe ale bolii, în cadru spitalicesc: într-un tratament scurt (5-7 zile) la o doză de 0,8-1,0 mg/kg/zi).

Nu trebuie uitat de tratamentul patologiilor concomitente: curățarea focarelor de infecție cronică (cavitatea bucală, organele ORL, intestinele, tractul biliar, sistemul genitourinar), tratamentul infecțiilor parazitare (giardioză, helicobacterioză, toxocarioză, enterobioză) etc.

Produse de uz extern. Locul principal este ocupat de tratamentul extern, ale cărui obiective sunt:

• suprimarea semnelor de inflamație a pielii și a principalelor simptome asociate cu dermatita atopică la copii;
• eliminarea pielii uscate;
• prevenirea și eliminarea infecțiilor cutanate;
• restaurarea epiteliului deteriorat;
• îmbunătățirea funcțiilor de barieră ale pielii.

În funcție de faza dermatitei atopice la copii, se utilizează medicamente antiinflamatorii, keratolitice, keratoplastice, antibacteriene și produse de îngrijire a pielii.

Medicamentele antiinflamatoare (AID) pentru uz extern sunt împărțite în două mari grupe: non-hormonale și care conțin glucocorticoizi.

PVA-urile non-hormonale sunt utilizate pe scară largă de mult timp în tratamentul dermatitei atopice la copii: acestea sunt preparate care conțin gudron, ulei de naftalină, oxid de zinc, papaverină, retinol, fracție ASD (stimulator antiseptic Dorogov, fracție 3). Sunt indicate pentru forme ușoare și moderate ale bolii la copii, începând din primele luni de viață; sunt bine tolerate, pot fi utilizate mult timp și nu provoacă efecte secundare. Se utilizează, de asemenea, crema cu vitamina F 99 și pimecrolimus (elidel). În cazul manifestărilor clinice minime ale dermatitei atopice la copii, se prescriu antihistaminice locale [dimetinden (fenistil), gel 0,1%].

Glucocorticoizii topici sunt eficienți în tratarea atât a manifestărilor acute, cât și cronice ale dermatitei atopice la copii, dar nu sunt niciodată prescriși pentru profilaxie.

Efectul antiinflamator al GC este asociat cu efectul imunoregulator asupra celulelor responsabile de dezvoltarea și menținerea inflamației alergice a pielii (celule Langerhans, limfocite, eozinofile, macrofage, mastocite etc.), precum și cu efectul vasoconstrictor asupra vaselor de sânge ale pielii, reducând umflarea.

Mecanismele activității antiinflamatorii a medicamentelor glucocorticoide topice:

• activarea histaminazei și scăderea asociată a nivelului de histamină la locul inflamației;
• scăderea sensibilității terminațiilor nervoase la histamină;
• creșterea producției de proteine lipocortină, care inhibă activitatea fosfolipazei A, ceea ce reduce sinteza mediatorilor inflamației alergice (leucotriene, prostaglandine) din membranele celulare;
• scăderea activității hialuronidazei și a enzimelor lizozomale, ceea ce reduce permeabilitatea peretelui vascular și severitatea edemului.

Activitatea potențială a GC topice depinde de structura moleculei lor și de puterea legării la receptorii glucocorticoizi care îl transportă în celulă. Acest lucru ne permite să clasificăm un anumit GC local în clasa preparatelor slabe (hidrocortizon), medii [betametazonă (Betnovate), subgalat de bismut (Dermatol) etc.], puternice [metilprednisolon aceponat (Advantan), betametazonă sub formă de dipropionat (Beloderm), Lokoid, mometazonă (Elocom), triamcinolonă (Fluorocort), betametazonă (Celestoderm) etc.], foarte puternice [clobetazol (Dermovate)].

În practica pediatrică se utilizează GC-uri externe de ultimă generație: aceponat de metilprednisolon (Advantan), mometazonă (Elocom), hidrocortizon (locoid-hidrocortizon 17-butirat).

Aceste GC-uri topice sunt extrem de eficiente și sigure, au efecte secundare minime și pot fi utilizate o dată pe zi, inclusiv la copiii mici. Un tratament cu aceste medicamente poate dura între 14 și 21 de zile, deși în majoritatea cazurilor este limitat la 3-5 zile.

Pentru a elimina pielea uscată - unul dintre cele mai frecvente simptome ale dermatitei atopice la copii - este necesar să respectați o serie de reguli simple: asigurați o umiditate suficientă în camera în care se află copilul, respectați regulile de igienă. De exemplu, nu este justificată interzicerea îmbăierii copiilor, mai ales în timpul unei exacerbări a bolii.

În cazul infecțiilor cutanate cu stafilococi și streptococi, se prescriu agenți externi care conțin antibiotice: eritromicină, lincomicină (pastă 3-5%), fucorcină, verde strălucitor (soluție de alcool 1-2%) și clorură de metiltioniu (soluție apoasă 5% de albastru de metilen), forme gata preparate de antibiotice externe. Frecvența utilizării lor este de obicei de 1-2 ori pe zi. În cazul piodermiei severe, se prescriu suplimentar antibiotice sistemice.

Pentru infecțiile fungice se utilizează medicamente antifungice externe: creme cu izoconazol (Travogen), ketoconazol (Nizoral), natamicină (Pimafucin), clotrimazol etc.

Când se combină o infecție bacteriană și fungică, se utilizează medicamente combinate care conțin componente antimicrobiene și GC: Triderm, Celestoderm-B cu Garamycin etc.

Pentru a îmbunătăți microcirculația și metabolismul în zonele afectate, se utilizează unguente care conțin actovegin sau heparină sodică, precum și aplicații de ozokirit, parafină lichidă, argilă și sapropel.

Pentru fisuri adânci și leziuni ulcerative ale pielii, sunt prescrise agenți care îmbunătățesc regenerarea pielii și restaurează epiteliul deteriorat: dexpantenol (bepanten), solcoseril, unguente cu vitamina A.

Fizioterapie

Fizioterapia în perioada acută include metode precum electrosleep, băi uscate cu carbon, câmp magnetic alternativ, iar în perioada de remisie - balneoterapie și terapie cu nămol.

Reabilitare și asistență psihologică

Măsurile de reabilitare sporesc semnificativ eficacitatea tratamentului etapizat al pacienților cu dermatită atopică. Proprietățile vindecătoare ale radonului, sulfurii și apelor sulfurate sunt utilizate de mult timp pentru tratamentul balnear (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch etc.). Sanatoriile specializate pentru copiii cu dermatită atopică funcționează cu succes: „Lacul Shira” (Teritoriul Krasnoyarsk), „Krasnousolsky” (Bashkortostan), „Lacul Savatikova” (Republica Tuva), „Ust-Kachka” (Regiunea Perm), „Mayan” (Regiunea Sverdlovsk), „Tutalsky” (Regiunea Kemerovo), „Stâncile Lenin” (Pyatigorsk) etc.

Mediul înconjurător al copilului joacă un rol imens în crearea climatului psihologic potrivit, restabilirea stării emoționale, a neurodinamicii corticale și corectarea tulburărilor vegetative, așadar asistența psihologică ar trebui să privească atât copilul, cât și părinții săi.

Profilaxie

Prevenția primară constă în prevenirea sensibilizării copilului, în special în familiile cu predispoziție ereditară la atopie. Se efectuează înainte și în timpul sarcinii, în timpul alăptării și privește restricții alimentare, prudență în utilizarea medicamentelor, reducerea contactelor cu alergeni inhalați etc.

Prevenția secundară este prevenirea manifestării dermatitei atopice și a exacerbărilor acesteia la un copil sensibilizat. Cu cât riscul de dezvoltare a atopiei la un anumit copil este mai mare, cu atât măsurile de eliminare trebuie să fie mai categorice: excluderea produselor cu un potențial ridicat de sensibilizare, reducerea nivelului de expunere la aeroalergeni, excluderea contactelor cu animalele de companie etc.

Trebuie subliniat faptul că dermatita atopică la copii nu este o contraindicație pentru vaccinare. Vaccinarea poate fi amânată în perioada manifestărilor acute și în cazul complicațiilor piogene. În alte cazuri, vaccinarea se efectuează complet, în mod obligatoriu pe fondul tratamentului însoțitor, în funcție de forma, severitatea și tabloul clinic al bolii.

Cheia succesului în prevenirea exacerbărilor bolii și tratarea copiilor care suferă de dermatită atopică este continuitatea în activitățile diferiților specialiști - pediatri, alergologi, dermatologi, imunologi. Cu toate acestea, fără ajutorul părinților copiilor bolnavi, al înțelegerii problemei de către aceștia, este imposibil să se obțină rezultate bune în controlul bolii. Pentru instruirea pacienților cu dermatită atopică și a membrilor familiilor acestora, există programe speciale implementate în departamentele de consiliere familială.

Principalele domenii ale programului educațional pentru pacienții cu dermatită atopică și membrii familiilor acestora:

• informarea pacientului și a rudelor sale despre boală și posibilii factori care susțin evoluția cronică a dermatitei atopice la copii (efectuată după examinarea pacientului);
• corecție nutrițională: nutriție echilibrată, completă, cu un regim stabilit și controlat;
• recomandări pentru detoxifiere (enterosorbenți, sorbție de orez, reglarea activității intestinale etc.);
• corectarea disfuncțiilor neurovertebrale identificate (masaj, terapie manuală, terapie prin exerciții fizice etc.);
• sfaturi pentru îngrijirea pielii cu o listă de preparate topice și indicații pentru utilizarea lor;
• asistență psihologică diferențiată familiei. Utilizarea complexă a măsurilor preventive, terapeutice și de reabilitare permite reducerea incidenței dermatitei atopice și îmbunătățirea calității vieții copiilor bolnavi.

Prevenție primară

Prevenirea dermatitei atopice la copii trebuie efectuată înainte de nașterea copilului în perioada prenatală (prevenție prenatală) și continuată după nașterea copilului (prevenție postnatală).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Profilaxia prenatală

Încărcările antigenice ridicate (toxicoza sarcinii, utilizarea irațională a medicamentelor, expunerea la alergeni profesionali, dieta unilaterală bogată în carbohidrați, abuzul de produse cu alergeni alimentari obligatorii etc.) cresc semnificativ riscul de a dezvolta dermatită atopică. Eliminarea acestor factori este o etapă importantă în prevenirea dermatitei atopice. Femeile însărcinate cu ereditate crescută pentru alergii și mai ales dacă au una, ar trebui să excludă sau să limiteze pe cât posibil contactul cu orice alergeni (alimentari, casnici, profesionali).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prevenirea postnatală

În perioada postnatală timpurie, este necesară limitarea consumului excesiv de medicamente și a hrănirii artificiale precoce la nou-născuți, care duc la stimularea sintezei IgE. O dietă individuală este necesară nu numai pentru copil, ci și pentru mama care alăptează. Un nou-născut cu factori de risc pentru dezvoltarea dermatitei atopice necesită îngrijire adecvată a pielii, normalizarea tractului gastrointestinal (GIT), organizarea unei nutriții raționale cu explicarea necesității alăptării, introducerea rațională a alimentelor complementare, precum și respectarea recomandărilor pentru un regim hipoalergenic.

De o importanță deosebită în prevenirea dermatitei atopice la copii este respectarea unor factori precum:

• evitați fumatul în timpul sarcinii și în casa în care se află copilul;
• evitarea contactului dintre femeile însărcinate și copiii mici și animalele de companie;
• reducerea expunerii copiilor la substanțele chimice de uz casnic;
• prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute și a altor boli infecțioase.

Prevenirea primară a dermatitei atopice la copii este posibilă cu condiția să existe o continuitate strânsă în activitatea unui pediatru, obstetrician-ginecolog, alergolog și dermatolog.

Prevenție secundară

Respectarea de către mamă a unei diete hipoalergenice în timpul alăptării unui copil care suferă de dermatită atopică poate reduce severitatea bolii. Aportul de Lactobacillus sp. de către mamă în timpul sarcinii și alăptării, precum și îmbogățirea dietei copilului cu acestea în primele șase luni de viață, reduce riscul dezvoltării precoce a bolilor atopice la copiii predispuși. Dacă alăptarea exclusivă nu este posibilă în primele luni de viață, se recomandă utilizarea amestecurilor hipoalergenice (hidrolizate - complete sau parțiale) pentru copiii predispuși.

Prevenție terțiară

Aceasta constă în prevenirea recurenței simptomelor existente ale dermatitei atopice și terapia la timp a exacerbărilor dezvoltate. Datele privind efectul măsurilor de eliminare (utilizarea de lenjerie de pat și huse speciale pentru saltele, aspiratoare pentru curățare, acaricide) asupra evoluției dermatitei atopice sunt contradictorii, însă 2 studii au confirmat o reducere semnificativă a severității simptomelor dermatitei atopice la copiii cu sensibilizare la acarienii din praful de casă, cu o scădere a concentrației de acarieni în mediu.

Prognoză

Conform diverselor date, recuperarea clinică completă apare la 17-30% dintre pacienți. La majoritatea pacienților, boala continuă pe tot parcursul vieții. Factori prognostici nefavorabili: boli atopice (în special astm bronșic) la mamă sau la ambii părinți, apariția erupțiilor cutanate persistente înainte de vârsta de 3 luni, o combinație de dermatită atopică cu ihtioză vulgară, o combinație de dermatită atopică cu infecție persistentă (parazitară, virală, bacteriană etc.), mediu psihologic nefavorabil în familie (grupul de copii), lipsa de încredere în recuperare.

[ 46 ], [ 47 ]