Simptomele dermatitei atopice la copii

Dermatita atopică la copii este o problemă stringentă în medicina modernă, care afectează interesele diferitelor specialități medicale: pediatrie, dermatologie, imunologie, alergologie, terapie etc. Acest lucru se datorează faptului că, începând din copilăria timpurie, boala devine cronică și își păstrează semnele clinice adesea pe tot parcursul vieții, ducând la dizabilități și inadaptare socială a pacienților. La 40-50% dintre copiii care suferă de dermatită atopică, se dezvoltă ulterior astm bronșic, febră de fân, rinită alergică („marșul atopiei”).

Termenul „dermatită atopică” subliniază de obicei conceptul imunologic (alergic) al patogenezei bolii, bazat pe conceptul de atopie ca o capacitate determinată genetic a organismului de a produce o concentrație mare de IgE totală și IgE specifică ca răspuns la alergenii din mediu. Cu toate acestea, după cum se știe, nu numai mecanisme specifice (imune), ci și nespecifice (neimune) sunt implicate în dezvoltarea bolii.

În practica clinică, termenul „dermatită atopică” este adesea înlocuit cu altele, ceea ce creează o anumită confuzie și duce la faptul că pacienții nu primesc îngrijiri medicale la timp și adecvate. Până în prezent, existau un număr mare de denumiri pentru dermatita atopică: „diateză exudativă”, „diateză exudativ-catarală”, „eczemă atopică”, „eczemă endogenă”, „eczemă infantilă”, „neurodermatită difuză” etc. Cu toate acestea, un număr tot mai mare de cercetători și medici din întreaga lume aderă la termenul „dermatită atopică” propus în 1935 de L. Hill și M. Sulzberger, deoarece acesta îndeplinește principiile generale de identificare a bolii atopice (E. Besnier a descris boala ca o formă nozologică independentă în 1882).

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a (ICD-10, 1992), la subtitlul 691, următoarele forme cronice de leziuni alergice ale pielii sunt clasificate ca dermatită atopică: eczema atopică, neurodermatita atopică și neurodermatita difuză (prurigo Besnier). Trebuie subliniat faptul că eczema atopică și neurodermatita atopică sunt forme și stadii de dezvoltare ale unui singur proces patologic.

De obicei, manifestarea dermatitei atopice la copii apare în primul an de viață. Dermatita atopică la copii trece prin trei etape în dezvoltarea sa, care pot fi separate prin perioade de remisie sau prin trecerea directă de la una la alta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele dermatitei atopice la copii în etapa copilăriei

Simptomele dermatitei atopice la copii se dezvoltă între vârstele de 2 și 13 ani. Această formă a bolii poate urma stadiului infantil fără întrerupere și continuă de obicei până la adolescență. În acest caz, pielea prezintă leziuni exudative mai puțin pronunțate, caracteristice stadiului infantil, hiperemie semnificativă, uscăciune pronunțată și un model accentuat, îngroșarea pliurilor și hiperkeratoză, precum și o natură pliată a leziunilor. Prezența acestor elemente este definită ca forma eritematoscuamoasă a dermatitei atopice cu lichenificare. Ulterior, pe suprafața pielii predomină papule lichenoide și leziuni de lichenificare cu localizare tipică în pliurile cutanate. Erupția este cel mai adesea localizată la nivelul cotului, pliurilor poplitee, fesiere, pe pielea suprafețelor flexoare ale cotului și articulațiilor încheieturii mâinii, pe ceafă, mâini și picioare. În acest caz, se observă erupții cutanate sub formă de papule lichenoide, descuamare abundentă, zgârieturi multiple și fisuri în piele - aceste manifestări sunt definite ca forma lichenoidă a dermatitei atopice.

Această etapă a dermatitei atopice este caracterizată prin simptome de dermatită atopică la copii, definită ca „față atopică”, manifestată prin hiperpigmentarea pleoapelor cu pliuri accentuate, descuamarea pielii pleoapelor și zgârierea sprâncenelor. Acești pacienți prezintă o mâncărime persistentă și dureroasă a pielii foarte caracteristică, mai ales pronunțată noaptea.

Stadiul infantil al dermatitei atopice la copii

Se dezvoltă la copii din perioada neonatală până la doi ani și se caracterizează prin inflamația acută a pielii cu erupții cutanate sub formă de papule și microvezicule cu exudație și supurare pronunțate (formă exudativă). Simptomele dermatitei atopice la copii se manifestă prin erupții cutanate localizate în principal pe față, mai rar pe tibie și coapse. În același timp, pe fondul hiperemiei și exudației, infiltrării și edemului unor zone individuale ale pielii, se detectează microvezicule cu conținut seros, o calotă flască, care se deschide rapid cu formarea de „fontări eczematoase”. Papulele și microveziculele eczematoase sunt o manifestare a unui proces inflamator acut și sunt formațiuni nelimitate de cavitate sub formă de noduli mici (până la 1 mm), ușor ridicați deasupra nivelului pielii, de formă rotunjită, consistență moale, de obicei singulari, uneori grupați și cu evoluție rapidă. În plus, există o mâncărime și o arsură pronunțate ale pielii, durere și o senzație de tensiune. Copilul bolnav își scarpină pielea, în urma căreia leziunile se acoperă cu cruste seroase-sângelinoase, iar când se adaugă o infecție secundară - cruste seroase-sângelinoase-purulente. Leziunile pielii sunt situate simetric.

Cu o prevalență limitată a procesului, astfel de erupții cutanate sunt localizate mai des pe față, în zona obrajilor, frunții și bărbiei, cu excepția triunghiului nazolabial, și simetric pe mâini.

În forma răspândită, diseminată a dermatitei atopice, se observă leziuni ale pielii trunchiului și membrelor (în principal suprafețele extensoare ale acestora).

Hiperemia, infiltrarea și descuamarea ușoară a pielii fără exudație sunt caracteristice la 30% dintre pacienții cu dermatită atopică, care sunt manifestări ale formei eritematoscuamoase a bolii. Petele și papulele eritematoase apar de obicei mai întâi pe obraji, frunte și scalp și sunt însoțite de mâncărime. Eritemul se intensifică de obicei seara și aproape că nu este detectat dimineața.

Stadiul adolescentin al dermatitei atopice la copii

Simptomele dermatitei atopice la copii sunt observate la vârsta de peste 13 ani și sunt caracterizate prin lichenificare pronunțată, uscăciune și descuamare, predominant leziuni ale pielii feței și a părții superioare a corpului și o evoluție cu recidivă continuă. Această etapă începe în timpul pubertății și continuă adesea până la vârsta adultă. Leziunile afectează predominant suprafețele flexoare din zona pliurilor naturale, fața și gâtul, umerii și spatele, dosul mâinilor, picioarelor, degetelor de la mâini și de la picioare. Erupția cutanată este reprezentată de papule și plăci eritematoase uscate, descuamate, cu formarea de plăci lichenificate mari în leziunile cronice ale pielii. Leziunile pielii feței și a părții superioare a corpului sunt observate semnificativ mai des decât în grupa de vârstă anterioară.

La adolescenți și adulți se poate observa o formă pruriginoasă de dermatită atopică, caracterizată prin mâncărime severă și multiple papule foliculare de consistență densă, de formă sferică, cu numeroase excoriații dispersate la suprafață. Aceste erupții cutanate sunt combinate cu lichenificări pronunțate, cu o localizare tipică pentru această vârstă, pe suprafețele flexoare ale extremităților.

În funcție de prevalența procesului inflamator pe piele, se disting următoarele simptome ale dermatitei atopice la copii:

• dermatită atopică limitată (localizată în principal pe față, zona de afectare a pielii nu depășește 5-10%);
• dermatită atopică extinsă (zona afectată 10-50%);
• dermatită atopică difuză (leziuni cutanate extinse - mai mult de 50%).

În funcție de stadiile dermatitei atopice, se disting următoarele:

• stadiul acut (mâncărime a pielii, papule, microvezicule pe fondul eritemului, zgârieturi și eroziuni multiple, eliberarea de exudat seros);
• stadiul subacut (eritem, descuamare, zgâriere, inclusiv pe fondul îngroșării pielii);
• stadiu cronic (plăci îngroșate, papule fibroase, model cutanat accentuat - lichenificare).

Evaluarea severității simptomelor clinice ale dermatitei atopice la copii

Evaluarea severității dermatitei atopice în funcție de severitatea manifestărilor clinice

	Curgere ușoară	Curs moderat sever	Curs sever
Severitatea modificărilor inflamatorii ale pielii	Zone limitate de leziuni cutanate, eritem ușor sau lichenificare, mâncărime ușoară a pielii, exacerbări rare - de 1-2 ori pe an	Leziuni cutanate răspândite cu exudație moderată, hiperemie și/sau lichenificare, mâncărime moderată, exacerbări mai frecvente - de 3-4 ori pe an cu remisiuni scurte.	Caracter difuz al leziunilor cutanate cu exudație pronunțată, hiperemie și/sau lichenificare, mâncărime severă constantă și evoluție recurentă aproape continuă
Mâncărime a pielii	Slab	Moderat sau puternic	Puternic, bipulsant, constant
Ganglioni limfatici măriți	Până la mărimea unui bob de mazăre	Până la mărimea unei alune de pădure	Până la dimensiunea unei boabe de fasole sau o creștere a tuturor grupurilor de ganglioni limfatici până la dimensiunea unei „alune”
Frecvența exacerbărilor	1-2 ori pe an	De 3-4 ori pe an	De 5 sau mai multe ori pe an
Durata perioadelor de remisie	6-8 luni	2-3 luni	1-1,5 luni
Caracteristicile perioadelor de remisie	Nu există simptome ale bolii	Remisie clinică și de laborator incompletă	Prezența infiltrării persistente, a lichenificării, a remisiunii clinice și de laborator incomplete
Eozinofilie	5-7%	7-10%	Mai mult de 10%
Nivel total de IgE, UI/L	150% 0	250-500	Peste 500

Există mai multe scale pentru evaluarea severității simptomelor clinice ale dermatitei atopice la copii: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). În ciuda faptului că niciuna dintre scalele de mai sus nu a devenit răspândită în țara noastră, oferim o descriere detaliată a scalei SCORAD, deoarece este utilizată de specialiști pentru a evalua eficacitatea tratamentului și dinamica manifestărilor clinice ale dermatitei atopice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parametrul A

Prevalența unui proces cutanat este reprezentată de suprafața pielii afectate (%), care se calculează folosind regula „nouă”. Regula „palmei” poate fi, de asemenea, utilizată pentru evaluare (suprafața palmară a mâinii este considerată egală cu 1% din întreaga suprafață a pielii).

Parametrul B

Pentru a determina intensitatea simptomelor clinice ale dermatitei atopice la copii, se calculează severitatea a 6 semne (eritem, edem/papule, cruste/scurgeri, excoriații, lichenificare, piele uscată). Fiecare semn este evaluat de la 0 la 3 puncte (0 - absent, 1 - slab exprimat, 2 - moderat exprimat, 3 - acut exprimat; nu sunt permise valori fracționare). Simptomele sunt evaluate pe zona de piele unde sunt cele mai pronunțate. Scorul total poate fi de la 0 (fără leziuni cutanate) până la 18 (intensitatea maximă a tuturor celor 6 simptome). Aceeași zonă de piele afectată poate fi utilizată pentru a evalua severitatea oricărui număr de simptome.

Parametrul C

Simptomele subiective ale dermatitei atopice la copii (mâncărime a pielii și tulburări de somn) sunt evaluate numai la copiii cu vârsta peste 7 ani. Pacientul sau părinții acestuia sunt rugați să indice un punct pe o riglă de 10 centimetri care, în opinia lor, corespunde gradului de mâncărime și tulburări de somn, mediat pe ultimele 3 zile. Suma punctelor simptomelor subiective poate varia de la 0 la 20.

Scorul general se calculează folosind formula A/5 + 7B/2 + C.

Scorul total pe scala SCORAD poate varia de la 0 (simptome clinice de dermatită atopică la copii, fără leziuni cutanate) până la 103 (manifestări maxime pronunțate ale dermatitei atopice).