Demența în boala Alzheimer - Diagnostic

Criterii pentru diagnosticul clinic al bolii Alzheimer NINCDS/ADRDA (conform lui McKhann și colab., 1984)

1. Un diagnostic clinic al unei posibile boli Alzheimer poate fi pus atunci când:
   • prezența sindromului demenței în absența altor boli neurologice, psihiatrice sau sistemice capabile să provoace demență, dar cu debut, manifestări clinice sau evoluție atipice;
   • prezența unei a doua boli sistemice sau neurologice care poate provoca demență, dar nu poate fi considerată cauza demenței în acest caz;
   • o afectare severă, treptat progresivă, a unei funcții cognitive în absența altor cauze identificate în cercetările științifice
2. Criteriile pentru un diagnostic clinic al probabilei boli Alzheimer sunt următoarele:
   • demență stabilită prin examen clinic, Mini-Mental State Examination (MMET) sau teste similare și confirmată prin examen neuropsihologic; afectare în două sau mai multe domenii cognitive;
   • deteriorarea progresivă a memoriei și a altor funcții cognitive;
   • absența tulburărilor de conștiență;
   • debutul bolii între vârstele de 40 și 90 de ani, mai des după 65 de ani;
   • absența tulburărilor sistemice sau a altor boli ale creierului care ar putea duce la afectarea progresivă a memoriei și a altor funcții cognitive
3. Următoarele semne confirmă diagnosticul unei probabile boli Alzheimer:
   • afectarea progresivă a unor funcții cognitive specifice, cum ar fi vorbirea (afazia), abilitățile motorii (apraxia), percepția (agnozia);
   • tulburări ale activităților zilnice și modificări ale comportamentului;
   • un istoric familial încărcat al acestei boli, în special cu confirmare patologică a diagnosticului;
   • Rezultatele metodelor suplimentare de cercetare:
   • nicio modificare a lichidului cefalorahidian în timpul examinării standard;
   • fără modificări sau modificări nespecifice (de exemplu, activitate crescută a undelor lente) pe EEG,
   • prezența atrofiei cerebrale pe CG cu tendință de progresie în timpul studiilor repetate
4. Criterii pentru diagnosticarea bolii Alzheimer definite:
   • criterii clinice pentru probabila boală Alzheimer și confirmare histopatologică prin biopsie sau autopsie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Criteriile de diagnostic DSM-IV pentru demența Alzheimer

A. Dezvoltarea deficiențelor cognitive multiple, manifestată prin următoarele două semne:

1. Tulburări de memorie (capacitate afectată de a-ți aminti informații noi sau de a rechema informații învățate anterior)
2. Una (sau mai multe) dintre următoarele tulburări cognitive:
   • afazie (tulburare de vorbire)
   • apraxie (capacitate afectată de a efectua acțiuni în ciuda păstrării funcțiilor motorii de bază)
   • agnozie (capacitate afectată de a recunoaște sau identifica obiecte în ciuda păstrării funcțiilor senzoriale de bază)
   • tulburare a funcțiilor de reglare (executive) (inclusiv planificare, organizare, implementare pas cu pas, abstractizare)

B. Fiecare dintre deficiențele cognitive specificate în criteriile A1 și A2 provoacă o afectare semnificativă a funcționării în sfera socială sau ocupațională și reprezintă un declin semnificativ în raport cu nivelul anterior de funcționare.

B. Evoluția este caracterizată printr-un debut gradual și o creștere constantă a deficienței cognitive.

D. Deficiențele cognitive acoperite de criteriile A1 și A2 nu sunt cauzate de niciuna dintre următoarele boli:

• alte boli ale sistemului nervos central care cauzează afectarea progresivă a memoriei și a altor funcții cognitive (de exemplu, boli cerebrovasculare, boala Parkinson, boala Huntington, hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normală, tumoră cerebrală)
• boli sistemice care pot cauza demență (hipotiroidism, deficit de vitamina B12, deficit de acid folic sau acid nicotinic, hipercalcemie, neurosifilis, infecție cu HIV)
• condiții cauzate de introducerea substanțelor

D. Deficiența cognitivă nu se dezvoltă exclusiv în timpul delirului.

E. Afecțiunea nu este mai bine explicată prin prezența unei alte tulburări de pe Axa I (de exemplu, tulburare depresivă majoră, schizofrenie).

În ciuda numărului mare de boli care pot duce la dezvoltarea demenței, diagnosticul diferențial este facilitat de faptul că aproximativ 80-90% din totalul demențelor sunt degenerative sau vasculare. Variantele vasculare ale demenței reprezintă aproximativ 10-15% din totalul demențelor și sunt reprezentate de „demența multiinfarct” și boala Binswanger. Principala cauză a ambelor forme este hipertensiunea arterială; pe locul al doilea se află ateroscleroza; apoi - embolia cerebrală cardiogenă (cel mai adesea cu fibrilație atrială non-valvulară) etc. Nu este surprinzător faptul că ambele forme sunt uneori combinate la același pacient. Demența multiinfarct se manifestă prin multiple focare de rarefiere (corticală, subcorticală, mixtă) a țesutului cerebral la RMN, boala Binswanger - modificări difuze ale substanței albe. Acestea din urmă sunt desemnate la RMN ca leucoareoză (leucoareoză). Leucoaraioza apare la CT sau RMN (imagistică ponderată T2) ca o densitate scăzută a substanței albe, neuniformă sau difuză, în zona periventriculară și centrul semioval.

[ 7 ], [ 8 ]