Delir - tratament

Tratamentul delirului se desfășoară în două direcții principale. Prioritatea este identificarea și, dacă este posibil, eliminarea cauzei care stă la baza psihozei. A doua direcție este terapia simptomatică a tulburărilor de comportament. Tulburările de comportament frecvente care răspund la metodele de tratament medicamentos și psihoterapeutic includ tulburări de somn, tulburări psihotice, labilitate afectivă, agitație psihomotorie, confuzie și anxietate.

Managementul unui pacient cu delir

• Găsirea cauzei
• Corectarea/eliminarea cauzei
• Anularea medicamentelor neesențiale
• Corecția maximă/optimă a bolii subiacente
• Crearea unui mediu sigur pentru pacient
• Asigurarea unor niveluri adecvate de stimulare
• Restabilirea orientării pacientului
• Explicarea pacienților și a îngrijitorilor acestora a naturii bolii, a prognosticului și a metodelor de tratament

Tulburări de somn. Delirul poate fi combinat cu modificări calitative și cantitative ale somnului. La pacienții somatici internați în spital, somnul poate fi perturbat din cauza procedurilor de diagnostic și a altor acțiuni efectuate în secție. În acest caz, somnul poate fi normalizat dacă se abandonează procedurile de diagnostic inutile și se reduce nivelul de stimulare la valoarea optimă pentru pacient. Unele alimente, medicamente și epuizarea pot crește insomnia sau pot provoca o somnolență diurnă crescută. Este necesar să se analizeze medicamentele luate de pacient, reducând doza sau anulând medicamentele inutile - acesta este principiul general al tratamentului delirului.

Deoarece ziua și noaptea pot fi inversate la un pacient cu delir, somnul insuficient ar trebui să limiteze expunerea la factori stimulanți și să se evite medicamentele cu acțiune psihostimulantă. Dacă pacientul ia deja medicamente cu efect sedativ, acestea ar trebui prescrise noaptea pentru a îmbunătăți calitatea somnului. În plus, se pot utiliza doze mici de trazadonă, zolpidem sau doze mici de benzodiazepine pentru a restabili ciclul somn-veghe. Dacă psihoza întrerupe somnul, atunci se pot utiliza neuroleptice. Orice medicament cu efect sedativ în tratamentul delirului trebuie utilizat cu precauție. Pacienții cu somnolență crescută prezintă un risc crescut de căderi și aspirație și adesea nu pot face față activităților zilnice. Uneori, somnolența crescută este confundată cu anergia, dorința de izolare, depresia și disperarea. Dacă aceste simptome nu sunt asociate cu acțiunea sedativelor, psihostimulantele precum metilfenidatul sau dextroamfetamina pot fi utile. Atunci când se utilizează psihostimulante, este necesară o monitorizare atentă a funcțiilor vitale pentru a detecta prompt hiperactivitatea sistemului nervos autonom. Când se utilizează aceste medicamente, există riscul de a dezvolta psihoză și de a crește delirul.

Tulburări psihotice. Halucinațiile sau iluziile care însoțesc delirul pot necesita utilizarea neurolepticelor. Medicamentele cu potență mare, cum ar fi haloperidolul, sunt preferabile clorpromazinei sau tioridazinei, deoarece au un efect anticolinergic mai slab. Recent au intrat în uz neurolepticele atipice: clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina etc. Deși clozapina poate provoca convulsii epileptice, somnolență și agranulocitoză, poate fi medicamentul de elecție pentru tratamentul psihozei la pacienții cu parkinsonism sever. Risperidona este mai puțin probabil să provoace efecte secundare extrapiramidale decât neurolepticele tipice. Cu toate acestea, eficacitatea acestui medicament în delir nu a fost încă suficient studiată și este disponibilă doar sub formă de comprimate pentru administrare orală. Experiența clinică arată că parkinsonismul se poate dezvolta în câteva săptămâni sau luni de la începerea tratamentului cu risperidonă. Deoarece olanzapina este mai puțin probabil să provoace parkinsonism, poate fi utilizată și pentru tratarea psihozei delirante. Efectele secundare ale olanzapinei includ somnolență și hipotensiune arterială. Eficacitatea unui alt antipsihotic atipic, quetiapina, în delir nu a fost studiată în mod adecvat. Efectele sale secundare includ somnolență, amețeli și hipotensiune arterială ortostatică. Odată ce delirul s-a remis, antipsihoticele trebuie întrerupte pentru a reduce probabilitatea apariției efectelor secundare.

Labilitate afectivă. Deși labilitatea afectivă este o manifestare frecventă a delirului, aceasta nu necesită de obicei corecție farmacologică, cum ar fi utilizarea stabilizatorilor de dispoziție sau a antidepresivelor, cu excepția cazului în care pacientul este deprimat sau maniacal. Pentru a reduce labilitatea afectivă, este necesar să se aibă grijă de siguranța pacientului, să se explice natura bolii și opțiunile de tratament disponibile, să se explice unde se află și să se asigure că nu este „nebun”. Explicarea naturii bolii și a relației dintre tulburările de comportament și delir poate fi utilă nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele sau îngrijitorii săi.

Agitație psihomotorie. În cazurile în care delirul apare cu agitație pronunțată, pacienții atrag de obicei mai multă atenție din partea personalului și primesc o terapie mai intensivă decât pacienții cu delir „silențios”, care trag cearșafurile peste ei, nu țipă și nu se grăbesc. Deși imobilizarea fizică poate fi utilizată pentru a proteja pacientul de vătămări, aceasta ar trebui utilizată ca ultimă soluție - atunci când alte măsuri mai puțin restrictive sunt ineficiente. Imobilizarea adesea nu face decât să crească agitația și, dacă este utilizată incorect, poate duce la răniri și chiar la deces. Agitația fizică poate interfera cu măsurile diagnostice necesare pentru a stabili cauza delirului. Pentru a calma pacientul în acest caz, puteți implica rudele sale, care pot avea un efect favorabil asupra lui, îl pot sprijini, îl pot convinge de necesitatea procedurii. În acest sens, este recomandabil să explicați rudelor sau prietenilor, persoanelor care îl îngrijesc care sunt cauzele delirului, cum progresează, care este scopul unui studiu sau altul, cum se desfășoară tratamentul.

Doze mici de neuroleptice cu potență mare pot fi utilizate pentru a reduce agitația psihomotorie. Haloperidolul poate fi administrat oral, intramuscular sau intravenos. Haloperidolul intravenos trebuie administrat cu precauție, deoarece poate provoca aritmie cardiacă, inclusiv torsada vârfurilor. Durata intervalului QTc s-a dovedit a fi un indicator prognostic important care poate prezice probabilitatea dezvoltării aritmiei în cazul butirofenonelor intravenoase. O combinație de neuroleptic și benzodiazepină este adesea utilizată pentru ameliorarea agitației psihomotorii, deoarece efectele lor sedative pot fi aditive. Dacă o persoană dragă este constant alături de pacient, nevoia de imobilizare fizică sau terapie medicamentoasă este adesea redusă semnificativ.

Confuzie. Fluctuațiile de atenție și dezorientarea frecventă sunt principalele semne ale delirului. Măsurile comportamentale pot fi utilizate pentru a reduce confuzia, în special oferind indicii de orientare. De exemplu, un ceas mare poate ajuta la reducerea confuziei, permițând pacientului să determine cu ușurință ora, calendarul, obiectele familiare, iluminatul constant și locația cuiva apropiat. Nu a fost dezvoltată o farmacoterapie specifică pentru confuzie. Principiile generale de tratament includ identificarea cauzei delirului, asigurarea siguranței pacientului, reducerea dozei sau întreruperea administrării medicamentelor care nu sunt esențiale.

Anxietate. Anxietate severă, panică și simptome ale tulburării de stres posttraumatic pot apărea în diferite stadii ale delirului. Pacienții care nu înțeleg ce se întâmplă în jurul lor sunt adesea dezorientați, au tulburări psihotice și sunt privați de somn pentru o perioadă lungă de timp. După ce delirul a încetat, psihoterapia de susținere pe termen scurt poate ajuta la deactualizarea amintirilor înspăimântătoare și tulburătoare legate de delir. Anumite dificultăți pot fi asociate cu natura mozaică a amintirilor despre ceea ce s-a întâmplat în timpul delirului. Benzodiazepinele pot fi utilizate pentru a reduce anxietatea, iar neurolepticele pot fi utilizate dacă tulburările psihotice apar pe fondul anxietății.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]