Tulburări ale conștiinței

Conștiința este un concept filosofic complex, utilizat într-o varietate de domenii ale cunoașterii (de exemplu, juridic, conștiință istorică etc.). În medicină, conceptul de conștiință este unul dintre cele fundamentale. Tulburările de conștiință pot fi o manifestare a unei varietăți de boli și afecțiuni patologice, așa că medicii din multe specialități se confruntă cu ele. Cel mai adesea, problemele legate de diagnostic, diagnostic diferențial și tratamentul tulburărilor de conștiință trebuie rezolvate de un neurolog.

Conștiința normală (conștiința clară) înseamnă percepția adecvată a lumii înconjurătoare și a propriului „eu” (orientare completă în spațiu, timp, propria personalitate), capacitatea de a interacționa productiv cu lumea înconjurătoare și activitatea cognitivă.

Conștiința este rezultatul activității integrative a întregului creier, prin urmare spectrul de modificări și tulburări de la o stare normală de conștiință până la absența acesteia (comă) este extrem de larg și depinde în mare măsură de „punctul de aplicare” al factorului dăunător.

Atunci când se caracterizează starea de conștiință, este necesar să se distingă două aspecte principale: nivelul de veghe și componenta substanțială, cognitivă a conștiinței. Starea de veghe este asigurată în principal de funcția activatoare a formațiunii reticulare a trunchiului cerebral și a sistemului limbic, în timp ce activitatea cognitivă este funcția emisferelor cerebrale. Ambele componente sunt strâns interconectate, însă este evident că o activitate cognitivă adecvată este imposibilă fără un nivel suficient de veghe, asigurat de mecanisme mai vechi și, prin urmare, semnificativ mai puțin dependent de activitatea mentală. Principalul criteriu pentru veghe, sau „trezire”, al unui pacient este considerat a fi reacția de deschidere a ochilor la sunet sau iritație dureroasă (conservarea reacțiilor la nivelul mezencefalului). Dacă această reacție este păstrată, starea pacientului nu poate fi clasificată drept inconștientă. În condiții patologice, sunt posibile diverse combinații ale profunzimii și structurii tulburărilor de veghe și a funcțiilor cognitive, ceea ce creează dificultăți obiective în clasificarea tulburărilor de conștiință și explică multitudinea de termeni utilizați pentru a le caracteriza, uneori contrazicându-se reciproc. Astfel, un pacient cu tulburări afazice macroscopice se poate afla într-o stare de veghe activă, dar activitatea sa cognitivă și interacțiunea cu lumea exterioară sunt, fără îndoială, limitate. Cu toate acestea, este dificil să clasificăm un astfel de pacient drept un pacient cu conștiență afectată. Dimpotrivă, unii pacienți, după ce ies dintr-o comă, adică o stare în care veghea (trezirea) și percepția lumii exterioare sunt absente, vorbesc despre ceea ce s-a întâmplat în jurul lor. Acest din urmă fapt este confirmat în prezent prin RMN funcțional la pacienții aflați în stare de comă, care înregistrează activarea anumitor părți ale cortexului atunci când li se prezintă stimulii corespunzători. Cu toate acestea, starea unui astfel de pacient trebuie evaluată ca fiind inconștientă.

Tulburările de conștiență se diferențiază prin etiologie, ritm de dezvoltare (acut, treptat crescător, ondulatoriu), durată (acut, subacut, cronic), profunzime, conținut (productiv și neproductiv).

Alterarea conștienței este înțeleasă ca o tulburare de reflectare a mediului înconjurător, a obiectelor, fenomenelor și a conexiunilor acestora, manifestată printr-o imposibilitate completă sau indistincție a percepției mediului, dezorientare în timp, loc, persoane din jur, propria personalitate, incoerență a gândirii. Alterarea conștienței poate fi cauzată atât de boli primare ale creierului, cât și de leziuni secundare ale sistemului nervos central, dezvoltându-se odată cu afectarea circulației cerebrale (tulburări tranzitorii datorate spasmului vascular, precum și hemoragiei sau ischemiei cerebrale), patologiei organelor interne sau intoxicației exogene. Alterarea conștienței este împărțită convențional în două grupe - depresie și alterarea conștienței.

• Depresia conștienței - forme neproductive, caracterizate printr-un deficit de activitate mentală, o scădere a nivelului de veghe, suprimarea funcțiilor intelectuale și a activității motorii. Acestea includ stupoarea, stupoarea și coma (cu unele rezerve - și stupoarea). În cazul depresiei severe a conștienței, funcțiile vitale sunt perturbate.
• Modificările conștiinței se dezvoltă pe fondul stării de veghe și se caracterizează printr-o tulburare a funcțiilor mentale, o percepție distorsionată a mediului și a propriei personalități.

Evaluarea stării de conștiență este primul element al unui examen general efectuat de un medic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Clasificarea depresiei conștienței

Se disting următoarele tipuri de depresie a conștiinței.

• Stuporul este o stare de amorțeală; când iese din această stare, pacientul nu răspunde la întrebări suficient de semnificativ.
• Stupefacția este o formă de întunecare a conștiinței, caracterizată printr-o creștere a pragului tuturor stimulilor externi, o încetinire și o dificultate în fluxul proceselor mentale, o lipsă de idei și o orientare incompletă sau lipsa orientării în mediul înconjurător.
• Soporul este un stadiu profund de stupoare, în care nu există reacții la comunicarea verbală și se păstrează doar reacții la stimuli dureroși.
• Coma este o stare de depresie profundă a funcțiilor sistemului nervos central, caracterizată prin pierderea completă a conștienței, pierderea răspunsului la stimuli externi și perturbarea reglării funcțiilor vitale ale organismului.

[ 8 ]

Prognoză

Prognosticul pacienților cu afectare a stării de conștiență, în special al celor aflați în comă, depinde de mulți factori. Acuratețea prognosticului este determinată în primul rând de etiologia leziunii și de gradul de depresie a stării de conștiență, așadar este recomandabil să se discute prognosticul și prognosticul bolii doar în legătură cu starea specifică a pacientului. În general, pe lângă cauza comei, vârsta pacientului, viteza și volumul îngrijirilor medicale sunt de mare importanță.

Un pacient cu conștiență afectată, în special în comă, necesită decizii rapide, deoarece cu un diagnostic la timp și o terapie adecvată, coma poate fi reversibilă, în timp ce întârzierea în unele cazuri poate fi fatală.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]