Cum recunoașteți travaliul prematur?

Diagnosticul nașterii premature

Se face o distincție între travaliul prematur amenințător, incipient și deja început.

În caz de amenințare de naștere prematură, femeia se plânge de dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, senzație de presiune, distensie în vagin, perineu, rect, posibil urinare frecventă și nedureroasă, ceea ce poate fi un semn al poziției joase și al presiunii asupra părții prezentării. Activitatea regulată a travaliului este absentă, se înregistrează contracții individuale ale uterului. Excitabilitatea și tonusul uterin sunt crescute.

Examen vaginal: colul uterin este format, lungimea colului uterin este mai mare de 1,5-2 cm, orificiul extern este fie închis, fie, la femeile care au născut anterior, permite trecerea vârfului unui deget, în unele cazuri segmentul uterin inferior este întins de partea de prezentare a fătului, care este palpată în treimea superioară sau medie a vaginului.

Ecografie: lungimea colului uterin este de 2-2,5 cm, canalul cervical este dilatat la cel mult 1 cm, capul fetal este situat jos.

Monitorizarea dinamică a femeii însărcinate de către un singur specialist este importantă, dacă este posibil, datorită caracteristicilor individuale ale colului uterin ale fiecărei femei. Dacă există o dinamică sub formă de înmuiere, scurtare a colului uterin, precum și starea orificiului extern, intern sau a canalului cervical, vorbim despre începutul travaliului prematur.

Când începe travaliul prematur, se observă crampe în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui sau contracții regulate cu intervale de 3 până la 10 minute. În timpul unui examen vaginal, lungimea colului uterin este mai mică de 1,5 cm, canalul cervical este permeabil pentru un deget, iar pe măsură ce travaliul progresează, colul uterin se netezește și se deschide.

Travaliul prematur care a început se caracterizează prin contracții regulate și dilatare cervicală mai mare de 3-4 cm. De regulă (dar nu neapărat), există scurgeri de lichid amniotic. Contracțiile uterine regulate sunt înregistrate la fiecare 3-5 minute.

Diagnosticul se bazează atât pe plângerile femeii însărcinate, cât și pe o evaluare obiectivă a activității contractile a uterului și a modificării dinamice a stării colului uterin în timpul unui examen vaginal.

În cazurile de amenințare sau început de travaliu prematur, sunt posibile tactici care vizează prelungirea sarcinii.

În cazul travaliului prematur, scurgerilor de lichid amniotic, semnelor de infecție sau prezenței unor patologii extragenitale severe, sunt recomandabile tactici active de gestionare a travaliului (refuzul prelungirii sarcinii).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode speciale de cercetare

Acțiuni de întreprins la examinarea unei femei însărcinate care se prezintă cu plângeri de dureri persistente în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui.

• Eliminați factorii care duc la complicații ale nașterii premature:
  • ruptura prematură a membranelor (frotiu pentru elemente de lichid amniotic, amnitest);
  • dezlipirea prematură a unei placente situate normal (natura descărcării, detectarea tonusului local și a durerii, confirmarea ecografică);
  • placenta previa conform datelor ecografice.
• Efectuați o evaluare a stării fătului (pe baza metodelor de diagnostic funcțional - ecografie, CTG):
  • ascultați bătăile inimii fătului;
  • exclude anomaliile de dezvoltare fetală;
  • evaluați cantitatea de lichid amniotic (polihidramnios, oligohidramnios);
  • determinați cu exactitate vârsta gestațională și greutatea corporală a fătului, comparați indicatorii de greutate și înălțime pentru a identifica retardul de creștere intrauterină al fătului;
  • efectuați un test fără stres (date CTG) la o sarcină de peste 32 de săptămâni.
• Identificați sau excludeți semnele de infecție prin:
  • urocultură pentru detectarea bacteriuriei asimptomatice;
  • examen bacteriologic și PCR al secrețiilor vaginale și cervicale (detectarea streptococilor de grup B, gonoreei, infecției cu chlamidie);
  • microscopia frotiului vaginal (detectarea vaginozei bacteriene, vulvovaginitei);
  • termometrie, analiză clinică a sângelui cu studiul formulei leucocitare pentru diagnosticul corioamniotitei. Lungimea colului uterin, măsurată în timpul ecografiei cu un senzor transvaginal, ne permite să identificăm grupul de risc pentru nașterea prematură.

Până la 20 de săptămâni de sarcină, lungimea colului uterin este foarte variabilă și nu poate servi drept criteriu de diagnostic pentru apariția nașterii premature în viitor. La 24-28 de săptămâni, lungimea medie a colului uterin este de 45-35 mm, la 32 de săptămâni și mai mult – 35-30 mm. Scurtarea colului uterin la 25 mm sau mai puțin la 20-30 de săptămâni de sarcină este un factor de risc pentru nașterea prematură.

Diagnosticul diferențial al nașterii premature

În cazurile de amenințare de naștere prematură, al cărei principal simptom este durerea în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, diagnosticul diferențial se efectuează cu patologia organelor abdominale, în principal cu patologia intestinului (colită spastică, apendicită acută), cu boli ale rinichilor și tractului urinar (pielonefrită, urolitiază, cistită).

Dacă apare durere în zona uterină, este necesar să se excludă necroza nodului miom și eșecul cicatricii uterine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]