Cum este diagnosticată tularemia?

Diagnosticul tularemiei se bazează pe date clinice, epidemiologice și de laborator.

În analiza generală a sângelui, în perioada inițială, se detectează normocitoză sau leucocitoză ușoară, o creștere a VSH-ului. Perioada de vârf a bolii se caracterizează prin leucopenie cu limfocitoză sau monocitoză. Leucocitoza neutrofilă se observă doar cu supurația bubonilor.

Diagnosticul specific al tularemiei se bazează pe utilizarea testelor serologice și alergice, a examenului bacteriologic și a testelor biologice. Principalele metode serologice sunt RA și RPGA cu un titru diagnostic de 1:100 și mai mare (standard de diagnostic). Valoarea diagnostică a RPGA este mai mare, deoarece anticorpii cu un titru de 1:100 sunt detectați devreme, până la sfârșitul primei săptămâni (în RA - de la a 10-a până la a 15-a zi). Pentru a diagnostica o boală acută și a determina titrurile post-vaccinare, studiul se efectuează dinamic după o săptămână. Dacă anticorpii nu sunt detectați în timpul unui studiu repetat sau titrul lor nu se modifică, atunci sângele pacientului este examinat pentru a treia oară la o săptămână după a doua examinare. O creștere a titrului de anticorpi de 2-4 ori în RA și RPGA confirmă diagnosticul de tularemie. Absența creșterii indică o natură anamnestică a reacției. Au fost dezvoltate și alte metode serologice pentru diagnosticarea tularemiei: RPGA, ELISA. Testul ELISA pe un purtător în fază solidă este pozitiv din ziua a 6-a până în ziua a 10-a a bolii (titru diagnostic 1:400); în ceea ce privește sensibilitatea, este de 10-20 de ori mai mare decât alte metode serodiagnostice.

Tularemia poate fi diagnosticată folosind un test cutanat pentru alergii, care este foarte specific. Este considerată o metodă de diagnostic precoce, deoarece devine pozitiv încă din a 3-a până la a 5-a zi a bolii. Tularina se injectează intradermic sau superficial (în strictă conformitate cu instrucțiunile) în treimea medie a suprafeței palmare a antebrațului. Rezultatul se înregistrează după 24,48 și 72 de ore. Testul este considerat pozitiv cu un diametru al infiltratului și al hiperemiei de cel puțin 0,5 cm. Hiperemia singură, care dispare după 24 de ore, este considerată un rezultat negativ. Testul cu tularina nu distinge cazurile noi de boală de reacțiile anamnestice și de vaccinare. Atunci când există contraindicații pentru utilizarea unui test cutanat (sensibilizare crescută), se recurge la metoda de diagnostic alergic in vitro - reacția de leucocitoliză.

Un rol auxiliar îl joacă metodele bacteriologice și testele biologice, care pot fi efectuate numai în laboratoare special echipate, care au permisiunea de a lucra cu agentul cauzator al tularemiei.

PCR, care poate detecta ADN specific în diverse substraturi biologice, este pozitiv în perioada febrilă inițială a bolii, așa că este considerată o metodă valoroasă pentru diagnosticarea precoce a tularemiei.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În caz de supurație a bubonului - consultarea unui chirurg, în cazul formei pneumonice - a unui ftiziatru, în cazul formei oculoglandulare - a unui oftalmolog.

Diagnosticul diferențial al tularemiei

Diagnosticul diferențial al tularemiei în perioada inițială a bolii se efectuează cu gripă, febră tifoidă și tifos, pneumonie și ulterior - ciumă, antrax, amigdalită necrotică ulcerativă, difterie, limfadenită nespecifică, tuberculoză, sepsis, malarie, bruceloză, oreion, limforeticuloză benignă, mononucleoză infecțioasă.

Pesta se caracterizează printr-o intoxicație mai pronunțată. Bubonul pesticid se caracterizează prin durere ascuțită, densitate, contururi neclare, periadenită, hiperemie a pielii și o creștere a temperaturii locale. Bubonul pesticid rareori se vindecă, supură și se deschide mai devreme decât în cazul tularemiei (respectiv, după 1 și 3 săptămâni). Localizarea predominantă a bubonului în pestă este zona ganglionilor limfatici inghinali și femurali (în cazul tularemiei, aceștia sunt afectați mai rar). Ulcerul în tularemie este mai puțin dureros decât în pestă sau chiar nedureros. În cazul pestei, complicațiile severe și un prognostic nefavorabil apar mai des.

Pneumonia tularemică diferă de pneumonia pestiferă prin absența sputei cu sânge (cu rare excepții). Pacienții cu tularemie nu sunt contagioși. Trebuie ținut cont de faptul că zonele de distribuție ale ciumei și tularemiei nu coincid.

Limfadenita nespecifică (stafilococică și streptococică) este adesea însoțită de limfangită și periadenită. Acestea se caracterizează prin durere severă și hiperemie a pielii, supurație precoce (comparativ cu tularemia). Apariția lor este de obicei precedată de un focar purulent primar sub formă de panarițiu, furuncul, carbuncul, rană infectată, abraziune etc. Febra și simptomele de intoxicație sunt adesea absente sau apar mai târziu decât limfadenita. În hemogramă, spre deosebire de tularemie, se înregistrează leucocitoză neutrofilă și o creștere a VSH.

Diagnosticul diferențial al tularemiei formei anginoase-bubonice se efectuează cu amigdalita comună. Tularemia se caracterizează prin amigdalită unilaterală; placa de pe amigdale seamănă cu cea din difterie: după respingerea lor, se constată un ulcer. Ganglionii limfatici regionali (submandibulari) sunt semnificativ măriți, dar sunt practic nedureroși la palpare. Durerea în gât este mai puțin intensă decât în cazul amigdalitei și apare mai târziu (după 2-3 zile).

Spre deosebire de difterie, angina pectorală din tularemie se caracterizează printr-un debut mai acut, de obicei localizare unilaterală și plăci care rareori se extind dincolo de amigdale. Rezultatele testelor de laborator au o importanță decisivă.

În limfadenita tuberculoasă, boala începe treptat, cu o temperatură subfebrilă. Ganglionii limfatici sunt denși, nedureroși și mai mici ca dimensiuni decât în tularemie.

Ulcerele cutanate cauzate de tularemie diferă de ulcerele cu antrax prin faptul că sunt mai dureroase, mai mici ca dimensiuni și nu prezintă o crustă neagră și umflarea țesuturilor înconjurătoare.

Pneumonia tularemică diferă de pneumonia lobară prin debutul mai puțin violent, toxicoza mai moderată și evoluția lentă.

Pentru limforeticuloza benignă (felinoză), precum și pentru tularemie, este caracteristică prezența unui efect primar în zona porții de infecție și a bubonului (de obicei în zona ganglionilor limfatici axilari și ai cotului). Cel mai important indiciu este contactul cu o pisică (90-95% dintre pacienți) sub forma unei zgârieturi sau mușcături. Evoluția bolii este benignă, intoxicația nu este expresivă.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]