Cum este tratată tularemia?

Pacienții cu suspiciune de tularemie sunt spitalizați pe baza indicațiilor clinice. Ferestrele din saloane trebuie acoperite cu plasă pentru a preveni răspândirea infecției prin transmitere.

În perioada acută, pacienții au nevoie de repaus la pat și o dietă completă îmbogățită cu vitamine. Îngrijirea este de mare importanță. Personalul medical trebuie să monitorizeze respectarea regulilor sanitare și igienice și să efectueze o dezinfecție continuă folosind o soluție de fenol 5%, o soluție de clorură de mercur (1:1000) și alți dezinfectanți.

Tratamentul etiotropic al tularemiei se efectuează folosind aminoglicozide și tetracicline (tratament standard).

Streptomicina se administrează intramuscular în doză de 0,5 g de două ori pe zi, iar în formă pulmonară sau generalizată - 1 g de două ori pe zi. Gentamicina se administrează parenteral în doză de 3-5 mg/kg pe zi în 1-2 doze; amikacina - în doză de 10-15 mg/kg pe zi în 2-3 doze.

Tratamentul tularemiei moderate a formelor bubonice și ulcero-bubonice constă în administrarea orală de doxiciclină în doză zilnică de 0,2 g sau tetraciclină în doză de 0,5 g de patru ori pe zi. Tetraciclinele nu sunt prescrise femeilor însărcinate, copiilor sub opt ani, persoanelor cu insuficiență renală sau hepatică sau limfopenie severă.

A doua linie de antibiotice include cefalosporine de generația a treia, rifampicină, cloramfenicol, fluorochinolone, utilizate în doze adecvate vârstei. În prezent, ciprofloxacina este considerată o alternativă la aminoglicozide în tratamentul tularemiei.

Tratamentul antibacterian al tularemiei este de 10-14 zile (până la a 5-a-7-a zi de temperatură normală). În caz de recidivă, se prescrie un antibiotic care nu a fost utilizat în primul val al bolii, prelungind simultan cursul terapiei antibacteriene.

În prezența ulcerelor cutanate și a bubonilor (înainte de apariția supurației), se recomandă comprese locale, pansamente cu unguent, proceduri termice, încălzire cu Sollux, lumină albastră, cuarț, iradiere cu laser și diatermie.

Dacă bubonul devine purulent și apare fluctuație, este necesară intervenția chirurgicală: deschiderea ganglionului limfatic cu o incizie largă, golirea acestuia de puroi și mase necrotice și drenaj. Nu se recomandă deschiderea veziculei sau pustulei la locul mușcăturii de insectă.

Tratamentul patogenetic al tularemiei include detoxifiere, antihistaminice și medicamente antiinflamatoare (salicilați), vitamine și agenți cardiovasculari și se efectuează conform indicațiilor. În caz de leziuni oculare (formă oculobubonică), acestea trebuie spălate de 2-3 ori pe zi și instilate cu o soluție 20-30% de sulfacil de sodiu; în caz de angină pectorală, clătirea cu nitrofural, se prescrie o soluție slabă de permanganat de potasiu.

Pacientul poate fi externat din spital în decurs de o săptămână cu temperatură normală, stare satisfăcătoare, cicatrizarea ulcerelor cutanate, reducerea ganglionilor limfatici mobili și nedureroși până la dimensiunea unui sâmbure de fasole sau prună. Scleroza bubonului nu este considerată o contraindicație pentru externare. Pacienții care au avut forma abdominală sunt externați cu o temperatură normală stabilă timp de o săptămână sau mai mult, funcție gastrointestinală normală. Externarea pacienților care au avut forma oculoglandulară se efectuează după consultarea unui oftalmolog. La externarea unui pacient după forma pulmonară de tularemie, este necesară efectuarea unei fluoroscopii de control sau a unei radiografii toracice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Examen clinic

Nu există un consens cu privire la implementarea observării dispensare. Din cauza posibilității recidivelor tardive, o serie de autori recomandă instituirea observării dispensare pentru cei care s-au recuperat timp de 1,5-2 ani.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]