Cum este diagnosticată infecția meningococică?

Diagnosticul clinic al cazurilor izolate de nazofaringită meningococică este puțin probabil din cauza absenței simptomelor patognomonice și necesită întotdeauna confirmare bacteriologică, adică obținerea și tipizarea unei culturi meningococice din mucusul nazofaringian.

Diagnosticul clinic al infecției meningococice și al meningococemiei în cazurile tipice nu este dificil, dar poate exista o mare asemănare cu o serie de boli care apar însoțite de erupții hemoragice și leziuni ale SNC. Meningita meningococică este dificil de distins clinic de alte meningite primare purulente, așa că este important să se confirme diagnosticul de infecție meningococică generalizată prin analize de laborator. Modificările inflamatorii acute din sânge au o importanță deosebită pentru diagnosticul diferențial cu infecțiile virale. Testarea lichidului cefalorahidian este crucială pentru diagnosticul meningitei meningococice.

Diagnosticul de laborator al infecției meningococice se bazează pe utilizarea metodelor microbiologice, RLA și PCR. Meningococul poate fi detectat bacterioscopic în sânge și lichidul cefalorahidian, dar datele bacterioscopice sunt aproximative. Izolarea culturii de meningococ este cea mai fiabilă metodă, dar rezultatele acesteia depind de mulți factori.

• Utilizarea antibioticelor înainte de recoltarea lichidului cefalorahidian și a sângelui reduce rata de însămânțare de 2-3 ori.
• Este important să livrați materialul la laborator imediat după recoltare (fără refrigerare).
• Când se utilizează medii nutritive de înaltă calitate, frecvența rezultatelor pozitive în practică este de 30-60%.

RLA, utilizată pentru detectarea antigenului meningococic în lichidul cefalorahidian, crește frecvența rezultatelor pozitive la 45-70%, iar în final PCR permite confirmarea diagnosticului la peste 90% dintre pacienți, iar antibioticele nu afectează frecvența rezultatelor pozitive.

Obținerea unei culturi a agentului patogen ne permite să determinăm sensibilitatea acestuia la medicamentele antimicrobiene și, dacă este necesar, să corectăm terapia etiotropă.

Diagnosticul imunologic al infecției meningococice (RPHA) este de o importanță secundară, deoarece anticorpii sunt detectați nu mai devreme de a 3-a-5-a zi de boală. Studiul serurilor sanguine pereche este de o importanță semnificativă, cu o creștere de 4 ori a titrurilor detectate la 40-60% dintre pacienți, iar la copiii sub trei ani - nu mai mult de 20-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultarea unui neurolog - pentru clarificarea naturii leziunii SNC, dacă se suspectează complicații intracraniene, pentru clarificarea diagnosticului în cazurile discutabile.

Consultarea unui neurochirurg - dacă este necesar diagnosticul diferențial cu procese volumetrice din creier (abces, epidurită, tumoră etc.).

Consultarea unui oftalmolog - dacă există suspiciunea de afectare a organului vizual sau a formațiunilor volumetrice din sistemul nervos central (examinarea fundului de ochi).

Consultație cu un otoneurolog - în caz de deteriorare a analizatorului auditiv (neurită a perechii VIII de nervi cranieni, labirintită).

Consultarea unui cardiolog - dacă există semne clinice și electrocardiografice de afectare cardiacă severă (endocardită, miocardită, pericardită).

Consultarea unui resuscitator - dacă există semne de perturbare a funcțiilor vitale, dacă este necesară cateterizarea venei centrale.

Diagnosticul și evaluarea severității infecției meningococice și a procesului septic

Printre bolile infecțioase infantile care duc la sepsis, meningococemia se remarcă. Recunoașterea și tratamentul precoce al probabilului sepsis meningococic ajută la reducerea mortalității.

Din 1966, au fost propuse peste douăzeci și cinci de sisteme specifice de scor pentru a determina severitatea bolii meningococice. Toate sunt concepute pentru a fi evaluate la momentul internării unui copil cu suspiciune de boală meningococică. Majoritatea au fost dezvoltate și adaptate pentru o gamă largă de populații pediatrice. Indicatorii utilizați în aceste scale includ variabile clinice și de laborator sau o combinație a ambelor.

Mai jos prezentăm criteriile clinice și de laborator care au fost semnificativ mai frecvente în grupul de pacienți decedați.

Variabile clinice și fiziologice asociate cu mortalitatea (Leteurtre S. și colab., 2001)

Caracteristici clinice	Indicatori de laborator
Fără meningită	BE - baze în exces ↓
Vârsta 1	Proteina C reactivă (CRP) ↓
Prevalența peteșiilor	Trombocite ↓
Intervalul dintre elementele erupției X	Potasiu ↑
Nevoia de ventilație mecanică	Leucocite (4 x 109 / l) ↓
Piele rece	Raportul trombocite/neutrofile < 40
Ritm cardiac T	Glucoză ↓
Comă (GCS < 8)	Fibrinogen (E5R) ↓
Înrăutățire în ultimele ore	Lactat ↑
Oli Guria	PT sau APTT (> 1,5 din normal)
Hipotensiune arterială refractară	Procalcitonină ↑
Cianoză	Valori normale ale LCR
Gradientul de temperatură piele-miez > 3°C	Interleukina-6 ↑
PRISM 2 și	Inhibitor activator PG I ↑
	Creatin kinaza ↑
	Troponină ↑
	Hormon adrenocorticotrop ↑

Într-o analiză comparativă publicată recent, au fost comparate diverse scale cu scala PRISM utilizată în mod obișnuit, care s-a dovedit a fi cea mai bună (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indicele prognostic Glasgow pentru septicemia meningococică

Scorul prognostic Glasgow pentru septicemia meningococică (GMSPS)

(Leclerc F. și colab., 1987; Sinclair JF, 1987; Thomson APJ, 1991)

Scorul prognostic Glasgow pentru septicemia meningococică (GMSPS) poate identifica copiii cu meningococemie și risc crescut de deces, care necesită îngrijiri mai intensive.

Indicator	Sens	Puncte
Tensiunea arterială sistolică	<75 mmHg dacă < 4 ani; <85 mmHg dacă > 4 ani	3
	>75 mmHg dacă < 4 ani; >85 mmHg dacă > 4 ani	0
Diferența de temperatură dintre piele și rect	>3°C	3
	<3°C	0

Indicator	Sens	Puncte
Scala modificată de evaluare a comei	<8 sau agravare >3 puncte pe oră	3
	>8 și agravare <3 puncte	0
Agravare în ora dinaintea evaluării	Mânca	2
	Nu (stabil cu o oră înainte de evaluare)	0
Absența meningismului	Mânca	2
	Nu (există meningism)	0
Erupție cutanată	Purpură ascendentă sau echimoză generalizată	1
Deficiență de baze (capilară sau suspendată)	>8	1
	<8	0

Scorul prognostic Glasgow pentru septicemia meningococică = Suma a șapte scoruri de parametri.

Scala de comă modificată

Indicator	Sens	Puncte
Deschiderea ochilor	Spontan	4
	La voce	3
	Pentru durere	2
	Absent	1
Cel mai bun răspuns verbal	Complet orientat	6
	Cuvinte	4
	Sunete	3
	Strigăt	2
	Absent	1
Răspuns motor mai bun	Execută comenzi	6
	Localizează durerea	4
	Se deplasează spre un stimul dureros	1
	Absent	0

Scala de comă modificată = (Scorul la deschiderea ochilor) + (Scorul la cel mai bun răspuns verbal) + (Scorul la cel mai bun răspuns motor)

Interpretare:

• Indicatorul OMBRZ minim: 0.
• Indicator OMBRE maxim: 15.

NB!: Pentru a prezice probabilitatea unui rezultat fatal, evaluarea trebuie efectuată la internare sau în timpul spitalizării.

Scorul final pentru rezultat fatal	Sensibilitate	Specificitate	Rată de ghicire pozitivă	Rata de ghicire negativă
>8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
>10	100%	98%	88%	100%

Scala Rotterdam pentru șocul septic meningococic

Scorul Rotterdam (Șoc septic meningococic) (Komelisse RF și colab., 1997)

Scorul Rotterdam este utilizat pentru a prezice probabilitatea decesului la copiii cu șoc septic meningococic.

Date de laborator:

1. Potasiu seric.
2. Exces/deficit de baze.
3. Nivelul trombocitelor.
4. Proteina C reactivă.

Scorul Rotterdam = 1,01 + (1,21 x potasiu seric, mol/L) - (0,29 x exces/deficit de baze, mol/L) - (0,024 x nivel plachetar) - (3,75 x log10 proteină C reactivă, mg/L), unde

• nivelul trombocitelor înmulțit cu 109/l;
• Logaritmul menționat nu ilustrează baza 10 sau logaritmul natural, dar setul de informații testat totuși arată că logaritmul natural dă o valoare prea mică.

Probabilitatea decesului = exp(scara Rotterdam)/(exp(scara Rotterdam) + 1).

Opinie:

• rata mortalității prezisă a fost de 71%, iar rata de supraviețuire de 90%;
• rezultatul obținut a fost recunoscut corect la 86% dintre pacienți; 3.

Evaluarea riscului de meningită bacteriană la copiii cu simptome meningeale

Scorul de risc de meningită bacteriană la copiii cu semne meningeale (Oostenbrink R. și colab., 2001; Oostenbrink R. și colab., 2002)

R. Oostenbrink și colab. (2001, 2002) au dezvoltat o scală de evaluare a riscului pentru copiii cu simptome meningeale, bazată pe parametri clinici și de laborator. Scala ajută la determinarea necesității sau nu a unei puncții lombare la un copil.

Parametri:

• durata plângerilor în zile;
• vomă;
• semne de iritație meningeală;
• cianoză;
• peteșii;
• conștiență afectată (reacționează doar la durere sau nu există nicio reacție);
• Proteina C reactivă serică (CRP).

Indicator	Sens	Puncte
Durata plângerilor, zile		Număr de zile; punct pentru fiecare
Vomă	Da	1
	Nu	0
Semne de iritație meningeală	Da	1
	Nu	0
Cianoză	Da	1
	Nu	0
Peteșii	Da	1
	Nu	0
Conștiență afectată	Da	1
	Nu	0
Proteina C reactivă (CRP), mg/l	0-9	0
	10-19	1
	>19	2

Note:

• Semnele de iritație meningeală la copiii sub un an includ o fontanelă încordată, iritabilitate la examinare, semne Brudzinski și Kernig pozitive, semnul trepiedului sau rigiditate nucală.
• Semnele de iritație meningeală la copiii cu vârsta peste un an includ dureri de gât, semne Brudzinski și Kernig pozitive, semnul trepiedului și/sau rigiditate nucală.

Scor total = (Puncte pentru durata acuzelor) + (2 x Puncte pentru vărsături) + (7,5 x Puncte pentru semne de iritație meningeală) + (6,5 (Puncte pentru cianoză) + (4 x Puncte pentru peteșii) + + (8 x Puncte pentru afectarea stării de conștiență) + (Puncte pentru CRB).

Interpretare:

• Scor minim: 0,5.
• Scor maxim: 31.

Riscul de meningită bacteriană a fost considerat puțin probabil dacă scorul era mai mic de 9,5, în timp ce dacă scorul era mai mare sau egal cu 9,5, riscul de a face meningită era de 44%. Cu cât scorul pe scală era mai mare, cu atât riscul de a face meningită era mai mare.

Scorul general	Indicele meningitei bacteriene
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
>20	73-98%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Scală prognostică pentru meningococcemie la copii

(Scorul prognostic al lui Leclerc și colab. în meningococcemia pediatrică) (Leclerc F. și colab., 1985)

Scala prognostică a lui Leclerc și colab. (1985) permite prezicerea supraviețuirii la copiii aflați în șoc septic cauzat de meningococemie severă.

Factorii asociați cu creșterea mortalității în meningococemie includ:

• Şoc.
• Comă.
• Purpură echimatoasă sau necrotică.
• Temperatura corpului < 36 °C.
• Absența meningismului.
• Număr de leucocite < 10.000/µl.
• Număr de trombocite < 100.000/µL.
• Fibrinogen < 150 mg/dl.
• Potasiu > 5,0 meq/L.
• Nivelul leucocitelor în lichidul cefalorahidian este < 20 pe µl.

Întrucât șocul este unul dintre principalii factori prognostici în meningococcemie (42% dintre pacienți au decedat cu șoc față de 6% la care boala a evoluat fără șoc), a fost elaborată o scală prognostică pentru copiii aflați în stare de șoc, care s-a bazat pe evaluarea următorilor parametri:

• Vârstă.
• Nivelul de potasiu.
• Nivelul leucocitelor din sânge.
• Semne clinice de meningism.
• Nivelul trombocitelor.

Indicator	Sens	Puncte
Vârstă	<1 an	1
	1-2 ani	2
	>2 ani	3
Nivelul de potasiu	<5 mEq/L	0
	>5 mEq/L	1
Nivelul leucocitelor	>10.000	0
	<10.000	1
Semne de meningism	Nu	0
	Da	1
Nivelul trombocitelor	>100.000/µl	0
	<100.000/µl	1

Indicele prognostic pentru copiii în șoc = (1,7 x Nivelul de potasiu) - (Vârstă) + (0,7 x Numărul de leucocite) - (1,3 x Semne de meningism) + (Nivelul trombocitelor) + 1,9.

Interpretare:

• 88% cu un scor < -1 au supraviețuit.
• 75% cu un scor < 0 au supraviețuit.
• 39% cu un scor > 0 au supraviețuit.
• 24% cu un scor > 1 au supraviețuit.

Scor	Supravieţuire
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Factori predictivi ai rezultatului infecției meningococice la copii

(Predictori ai rezultatului conform Algren și colab. în infecția meningococică pediatrică) (Algren J. T, Lai S. și colab., 1993)

Punctele prognostice ale lui Algren și colab. (1993) pot fi utilizate pentru a identifica copiii cu boală meningococică acută care prezintă risc de insuficiență organică și deces. S-a constatat că scorul de risc pediatric de mortalitate (PRISM) prezice cu exactitate mortalitatea cumulativă.

Criterii de includere a pacienților:

• Pacienți pediatrici cu boală meningococică acută internați la Spitalul de Copii Kosair din Louisville, Kentucky, pe o perioadă de 5 ani.
• Un studiu prospectiv (planificat) care urmează unuia retrospectiv.
• Vârsta pacienților analizați retrospectiv a variat între 1 lună și 16 ani, iar pacienții prospectivi (planificați) au variat între 3 luni și 16 ani.

Factori care prezic insuficiența organelor:

• Insuficiență circulatorie.
• Număr scăzut sau normal de leucocite (<10.000/µL).

Coagulopatie, în care:

• Insuficiență circulatorie = Scăderea ritmului cardiac, timp de reumplere capilară > 3 secunde, tensiune arterială sistolică scăzută (< 70 mmHg sau < percentila 5 pentru vârstă).
• Coagulopatie = PT > 150% din normal, PTT > 150% din normal, număr de trombocite < 100.000/µL.

Insuficiență de organe:

• Sistem cardiovascular: hipotensiune arterială persistentă sau recurentă care necesită administrare în bolus de lichide izotonice > 20 ml/kg și/sau doze moderate până la mari de inotrope sau perfuzie cu vasopresoare (de exemplu, dopamină > 5 mcg/kg/min).
• Sistem respirator: valoare PaO2/FiO2 < 200 sau necesitate de ventilație asistată mai mult de 24 de ore.
• SNC: scor Glasgow < 5.
• Hematologie: leucocite < 3.000/μL, hemoglobină < 5 g/dL sau CID (prostatită și trombocite > 150% din normal, trombocite < 100.000/μL și produși de degradare a fibrinogenului > 20 mcg/ml sau test pozitiv pentru sulfat de protamină).
• Sistem urinar: creatinină > 2 mg/dl sau azot sanguin (BUN) > 100 mg/dl.

Insuficiență circulatorie	Număr de leucocite < 10.000	Coagulopatie	Probabilitatea insuficienței organelor
Nu	Nu	Nu	00,001%
Nu	Nu	Mânca	00,002%
Nu	Mânca	Nu	25%
Nu	Mânca	Mânca	60%
Mânca	Nu	Nu	99,99%
Mânca	Nu	Mânca	99,99%
Mânca	Mânca	Nu	100%
Mânca	Mânca	Mânca	100%

Factori asociați cu decesul:

• Prezența insuficienței generale de organe.
• Nivelul leucocitelor din LCR este < 20/μl.
• Număr de leucocite < 10.000/µl.
• Stupor sau comă (8 puncte pe Scara Glasgow de Comă).
• Prezența purpurei.
• Acidoză metabolică (bicarbonat seric << 15 mEq/L).
• Coagulopatie.

Scorul de risc pediatric de mortalitate (PRISM) poate prezice cu exactitate mortalitatea cumulativă:

• Scala PRISM necesită 8-24 de ore de monitorizare înainte de calcul, așadar poate fi de puțin folos în luarea deciziilor inițiale privind gestionarea pacientului;
• dacă scorul PRISM este > 50%, nu vor exista supraviețuitori;
• dacă riscul de mortalitate conform PRISM este de 27-49%, atunci numărul de supraviețuitori și decese va fi proporțional;
• Când s-a utilizat rata mortalității PRISM > 50% ca indicator al decesului, sensibilitatea acesteia a fost de 67%, iar specificitatea a fost de 100%.

Alte constatări:

• O erupție peteșială prezentă mai puțin de 12 ore nu este semnificativă clinic.

Valori ale regresiei logice pas cu pas:

• X = 4,806 - (10,73 x Insuficiență circulatorie)

(0,752 x Coagulopatie) - (5,5504 x Leucocite < 10.000/µl), unde:

• insuficiență circulatorie = - 1 dacă este prezentă, +1 dacă nu;
• coagulopatie = -1 dacă este prezentă, +1 dacă nu;
• leucocite < 10.000 = - 1 dacă da, +1 dacă nu.

Probabilitatea disfuncției organelor = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (nivelul leucocitar în LCR))

(7,82 (stuporă sau comă)), unde:

• Nivel leucocitar în LCR < 20 = - 1 dacă da, +1 dacă nu;
• stupor sau comă = - 1 dacă este prezentă, +1 dacă nu.

Probabilitatea decesului = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Diagnosticul diferențial al infecției meningococice

Diagnosticul diferențial al infecției meningococice se efectuează pe baza formei clinice a bolii. Nazofaringita meningococică se diferențiază de infecțiile respiratorii acute, gripă și amigdalită. În unele cazuri, meningococemia trebuie diferențiată de alte boli infecțioase caracterizate prin sindrom de intoxicație febrilă și erupții cutanate hemoragice (rickettsioză, febră hemoragică, leptospiroză), sepsis, forma hemoragică a gripei, dermatită toxico-alergică (indusă de medicamente), diateză hemoragică și leucemie acută. Forma combinată a bolii se diferențiază, de asemenea, de sepsis, leptospiroză și rickettsioză.

Diagnosticul diferențial al meningitei meningococice se efectuează cu alte meningite purulente primare și secundare, meningite virale seroase, meningite tuberculoase; meningism în boli febrile acute, intoxicații exogene și endogene, accidente vasculare cerebrale și procese volumetrice în sistemul nervos central.

Principala caracteristică a meningococcemiei este apariția unei erupții hemoragice în prima zi a bolii, în timp ce în alte infecții apare nu mai devreme de a 2-a până la a 4-a zi a bolii. În sepsis, care este adesea cauzat de microorganisme gram-negative, erupția poate avea un aspect similar cu erupția coccemică și se poate dezvolta șoc toxic infecțios, dar în majoritatea cazurilor există un punct de intrare (de exemplu, organele genitale) și o leziune primară (tractul urinar, tractul biliar etc.). Semnele caracteristice includ o splină mărită, leziuni multiple ale organelor și apariția ulterioară a erupției (în a 3-a până la a 5-a zi). Până în prezent, există cazuri în care forma hemoragică a gripei este diagnosticată în stadiul pre-spitalicesc. Trebuie subliniat faptul că o erupție cutanată, inclusiv hemoragică, nu apare în cazul gripei, cu toate acestea, sunt posibile peteșii mici în locurile unde hainele se freacă, iar cu o tuse puternică la copii - hemoragii la nivelul scleroticei, pleoapelor, frunții și gâtului.

Erupția toxico-alergică poate fi în cazuri rare hemoragică sau poate dobândi un caracter hemoragic în ziua 2-4, însă nu există febră, frisoane și alte manifestări de toxicoză. Erupția este abundentă, adesea confluentă, în special în zona articulațiilor, pe obraji, abdomen, partea convexă a feselor. Se observă stomatită și glosită. Febra și intoxicația nu sunt caracteristice vasculitei hemoragice, elementele erupției sunt situate în apropierea articulațiilor mari, au aspectul de plăci, papule de formă rotundă regulată, care dobândesc un caracter hemoragic în ziua 2-3. Forma fulminantă de toxicoză capilară descrisă în literatura de specialitate nu există; conform tuturor criteriilor clinice și de laborator, aceasta corespunde meningococemiei fulminante. Purpura trombocitopenică (boala Werlhof) se caracterizează prin sângerări crescute ale membranelor mucoase, hemoragii regulate în piele și absența sindromului de intoxicație febrilă.

În leucemia acută, poate apărea o erupție hemoragică pe fondul altor manifestări ale bolii (slăbiciune generală, sângerări nazale, piele palidă, amigdalită necrotică, febră), care preced apariția erupției în a 2-a-3-a săptămână și nu numai.

Diagnosticul diferențial al infecției meningococice combinate cu sepsis acut, cel mai adesea stafilococic, care apare însoțit de endocardită și tromboembolism cerebral, prezintă mari dificultăți. În aceste cazuri, erupția cutanată poate apărea în a 2-a-3-a zi a bolii, dar adesea, alături de hemoragii, există elemente pustulare și pustulo-hemoragice. Erupțiile hemoragice la nivelul palmelor, picioarelor și degetelor sunt deosebit de caracteristice. Se aud adesea sufluri cardiace. Pe lângă simptomele meningeale, se detectează simptome focale macroscopice. Studiile lichidului cefalorahidian relevă pleocitoză neutrofilă cu 2-3 degete sau pleocitoză mixtă. Trebuie menționat că în stadiile incipiente, ecografia inimii nu permite detectarea depozitelor valvulare.

Este important de subliniat faptul că, pe lângă meningita meningococică, meningita pneumococică și hemofilă pot fi primare (fără prezența unui focar purulent-inflamator). În acest caz, diferențele clinice sunt de natură cantitativă și nu permit diagnosticul diferențial fără confirmare bacteriologică. Este important să se identifice pneumonia, otita, sinuzita, care sunt caracteristice meningitei pneumococice secundare. În plus, meningita pneumococică poate fi o manifestare a sepsisului pneumococic (pneumococcemie), care se caracterizează printr-o erupție hemoragică de dimensiuni reduse, localizată în principal pe suprafețele laterale ale toracelui. Formele secundare de meningită purulentă se dezvoltă în prezența unui focar purulent sau a sepsisului, astfel încât diagnosticul diferențial nu este dificil.

Diagnosticul diferențial cu meningita virală seroasă este adesea posibil în stadiul pre-spitalicesc pe baza:

• simptome clinice ale infecției virale (sindrom catar-respirator sau dispeptic, oreion);
• apariția semnelor de meningită în a 3-a-5-a zi de boală și ulterior;
• tablou benign al bolii (sindrom meningeal moderat sau ușor, febră între 37,5-39 °C, fără tulburări de conștiență).

Anumite dificultăți apar la examinarea lichidului cefalorahidian în stadiile incipiente ale bolii. În aceste cazuri, se manifestă adesea pleocitoză neutrofilă (90% neutrofile). În acest caz, de regulă, lichidul cefalorahidian este transparent, numărul de celule nu depășește 200 la 1 μl, conținutul de glucoză corespunde limitei superioare a normei sau este crescut. În cazurile dubioase, trebuie efectuată o puncție repetată în 24-48 de ore. Dacă citoza devine limfocitară, atunci vorbim despre meningită virală, dar dacă meningita este bacteriană, se găsește puroi în lichidul cefalorahidian sau citoza neutrofilă persistă. În ultimii ani, din cauza creșterii incidenței tuberculozei, meningita tuberculoasă a devenit mai frecventă. De regulă, specialistul în boli infecțioase examinează pacienții la care tuberculoza nu a fost diagnosticată sau meningita este singura manifestare clinică a bolii. Trăsăturile caracteristice includ febră mare, creșterea treptată a durerilor de cap pe parcursul a mai multor zile, urmată de vărsături și simptome meningeale în a 5-a-7-a zi de boală, pareză precoce a nervilor cranieni. Examinarea lichidului cefalorahidian relevă pleocitoză limfocitară sau mixtă scăzută (până la 200-300 în 1 μl), scăderea nivelului de glucoză din a 2-a săptămână de boală și creșterea conținutului de proteine. La cea mai mică suspiciune de etiologie tuberculoasă a meningitei, sunt necesare studii microbiologice pentru Mycobacterium tuberculosis, examinarea lichidului cefalorahidian prin ELISA și PCR, examinarea cu raze X a plămânilor și examinarea fundului de ochi (tuberculoză miliară!). Dacă etiologia tuberculoasă a meningitei nu poate fi exclusă clinic, trebuie inițiat un tratament specific fără a aștepta confirmarea diagnosticului de laborator. Sindromul meningitic se poate dezvolta în multe boli febrile (gripă, pneumonie, salmoneloză, erizipel etc.). În aceste cazuri, pacienții trebuie spitalizați de urgență într-un spital de boli infecțioase. Diagnosticul final se stabilește pe baza studiului lichidului cefalorahidian. Meningismul este posibil în unele intoxicații (de exemplu, substituenți de alcool), come (diabetică, uremică, hepatică). În toate aceste cazuri, nu există febră pronunțată, domină sindromul cerebral general și sunt prezente semne ale patologiei corespunzătoare.

În cazul hemoragiilor subarahnoidiene, meningita aseptică se dezvoltă adesea în a 3-a-4-a zi de boală, însoțită de febră și agravarea simptomelor meningeale. Lichidul cefalorahidian obținut prin puncție spinală este colorat cu sânge, iar după centrifugare, se evidențiază xantocromia acestuia. Examenul microscopic evidențiază eritrocite, numărul de leucocite este de 100-400 în 1 μl, nivelul proteinelor este semnificativ crescut. Principala dificultate constă în faptul că, în meningita meningococică, inflamația membranelor poate fi și purulent-hemoragică. De aceea, datele anamnestice sunt foarte importante: hemoragia subarahnoidiană se caracterizează prin cefalee bruscă („o lovitură la cap”), vărsături, apariția precoce a simptomelor meningeale. Febra apare mai târziu, în a 2-a-3-a zi de boală. În cazurile dubioase, este necesară o examinare suplimentară (ecoencefalografie, CT, RMN).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]