Simptomele infecției meningococice la adulți

Infecția meningococică are o perioadă de incubație, care în formele generalizate durează de la 1 la 10 zile, mai des 2-4 zile. Simptomele infecției meningococice sunt variate. A fost elaborată o clasificare internă, apropiată de cea internațională.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forme de infecție meningococică

Simptomele infecției meningococice ne permit să clasificăm această boală. Se disting următoarele forme de infecție meningococică:

Forme localizate:

• transport;
• nazofaringită meningococică.

Forme generalizate:

• meningococemie:
  • acută necomplicată,
  • acut complicat de șoc toxic infecțios (sindromul Waterhouse-Friderichsen),
  • cronic;
• meningita meningococică:
  • necomplicat,
  • ONGM complicată cu luxație,
  • meningoencefalită;
• combinat (formă mixtă):
  • necomplicat.
  • ITSH complicat,
  • ONGM complicată cu luxație:
• alte forme:
  • artrită,
  • iridociclită,
  • pneumonie.
  • endocardită.

[ 5 ], [ 6 ]

Purtător de meningococ

Purtătorul de meningococ nu prezintă simptome de infecție meningococică, dar la examinare se poate detecta o imagine de faringită foliculară acută.

Nazofaringită meningococică

Nazofaringita meningococică este cea mai frecventă manifestare a infecției meningococice. Poate preceda forma generalizată a infecției meningococice, dar în majoritatea cazurilor este o formă independentă a bolii.

Pacienții se plâng de următoarele simptome ale infecției meningococice: dificultăți de respirație pe nas, secreții nazale insuficiente, tuse ușoară, dureri în gât, dureri de cap. Jumătate dintre pacienți raportează febră (de obicei subfebrilă) care durează până la patru zile. În cazurile mai severe, temperatura atinge 38,5-39,5 °C, însoțită de frisoane, dureri musculare și articulare. La examinare, pielea este palidă, injectarea vasculară a scleroticei și conjunctivei. Membrana mucoasă a faringelui anterior este fără modificări patologice. Membrana mucoasă a peretelui faringian posterior este hiperemică, edematoasă, depozitele de mucus sunt adesea vizibile. În a 2-a-3-a zi, apare hiperplazia foliculilor limfoizi. Modificările inflamatorii ale nazofaringelui sunt deosebit de pronunțate, se extind în partea din spate a căilor nazale și a coanei, ducând la afectarea respirației nazale. După câteva zile, modificările inflamatorii dispar, dar hiperplazia foliculară persistă până la 2 săptămâni. La copiii sub 3 ani, se manifestă nas curgător și tuse, iar modificările inflamatorii se răspândesc la amigdale, arcade palatine și palatul moale.

Modificările imaginii sanguine sunt necaracteristice pentru nazofaringită; în cazuri mai severe, există leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei spre stânga și o creștere a VSH-ului.

Meningococcemie

Meningococcemia se caracterizează printr-o combinație de sindrom de intoxicație febrilă cu leziuni cutanate și o gamă largă de severitate. În cazurile tipice, debutul este brusc sau pe fondul nazofaringitei. Apar următoarele simptome ale infecției meningococice: frisoane, dureri în zona lombară, articulare, musculare, dureri de cap, uneori vărsături, slăbiciune severă, creșterea temperaturii în câteva ore până la 39°C și peste. La 6-24 de ore de la debutul frisoanelor, apare simptomul cardinal al meningococcemiei - erupție hemoragică polimorfă. Elementele erupției au o formă neregulată, adesea în formă de stea, dimensiunea variază de la peteșii la echimoze mari cu un diametru de 2-3 cm sau mai mult. Elementele mari sunt dense la atingere, sensibile la palpare, se ridică deasupra suprafeței pielii. Erupția este localizată în principal în părțile distale ale extremităților, pe suprafața laterală a coapselor și feselor. În timpul zilei, poate deveni mai abundentă: ulterior nu apar elemente noi. Elementele mici devin pigmentate și dispar după câteva zile; Cele mari suferă necroză, se acoperă cu o crustă, după care persistă defecte erozivo-ulcerative, cu formarea ulterioară de cicatrici. Cu cât erupția apare mai devreme și cu cât elementele sunt mai mari, cu atât boala este mai severă. Înainte de apariția elementelor hemoragice, pot exista erupții papulare sau rozeoloase minore, care dispar rapid sau se transformă în hemoragii. Sunt posibile și hemoragii la nivelul conjunctivei și mucoasei orofaringelui, sângerări nazale.

Formele ușoare de meningococemie nu sunt adesea diagnosticate sau sunt diagnosticate doar atunci când apar complicații (artrită, iridociclită). Acestea se caracterizează prin febră de scurtă durată, care durează de la câteva ore până la o zi, o erupție cutanată tipică, dar mică și nu abundentă, sau doar elemente rozeoloase și papulare.

Meningococcemia fulminantă se desfășoară complet diferit. Debutul este furtunos, cu un frison amețitor. Se caracterizează prin toxicoză pronunțată din primele ore ale bolii, manifestată prin dureri de cap și vărsături intense, amețeli, dureri în partea inferioară a spatelui, membre, articulații, tahicardie, dificultăți de respirație. Temperatura atinge în câteva ore 40 ^° C și mai mult. Erupția apare, de regulă, în primele 12 ore de la apariția frisoanelor. Elementele sunt mari, se necrozează rapid și capătă o culoare violet-albăstruie, localizate nu numai în locuri tipice, ci și pe față, gât, abdomen, suprafața anterioară a toracelui, iar în aceste locuri sunt adesea mai abundente. Este posibilă necroza hemoragică a vârfului nasului, a lobilor urechilor, gangrena falangelor unghiale și chiar a mâinilor și picioarelor. Apariția erupției este precedată de hemoragii profuze în conjunctiva și sclerotica ochilor și în membranele mucoase ale orofaringelui.

În acest context, se dezvoltă simptome de șoc toxic infecțios.

Simptome ale primei faze a șocului: agitație motorie, anxietate, scăderea atitudinii critice față de propria stare; hiperestezie, piele palidă, extremități reci, cianoză a buzelor și a falangelor unghiale, dificultăți de respirație. În acest moment, tensiunea arterială este încă în limite normale, uneori chiar crescută. A doua fază a șocului se dezvoltă după câteva ore. Pe fondul unor elemente noi ale erupției cutanate, temperatura corpului scade, tensiunea arterială scade la 50% din normal (în special diastolică), sunetele inimii devin înăbușite, dificultățile de respirație cresc, diureza scade, cianoza crește. Trecerea la a treia fază a șocului se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale la mai puțin de 50% din normal. Adesea, presiunea asupra arterei ulnare nu poate fi determinată, deși pulsația arterelor carotide și femurale rămâne. Temperatura corpului scade la 35-36 °C, cianoza devine difuză. Pe piele apar pete violet-albăstrui. Se dezvoltă sângerări nazale, gastrointestinale, renale, uterine, oligurie. Pacienții își păstrează adesea conștiința, dar sunt într-o stare de prostrație, indiferenți, simt o senzație de frig; hiperestezia este înlocuită de anestezie. Unii pacienți pot pierde conștiința, pot avea convulsii. Zgomotele inimii sunt înăbușite, aritmie. Respirația pulmonară este slăbită, în special în secțiunile inferioare. Din punct de vedere prognostic, cele mai severe cazuri sunt atunci când erupția apare în primele 6 ore de boală sau simptomele de șoc apar înainte de erupția cutanată, precum și cazurile cu tulburări dispeptice severe.

Pacienții mor din cauza stopului cardiac, mai rar din cauza insuficienței respiratorii (cu edem cerebral concomitent).

În timpul tratamentului, unii pacienți prezintă sindrom predominant trombohemoragic în timpul șocului, în timp ce alții prezintă insuficiență pulmonară sau renală acută în șoc. La pacienții vârstnici, cauza decesului în stadiile ulterioare este insuficiența cardiacă progresivă (scăderea contractilității miocardice conform datelor ecografice), edemul cerebral cu dislocare și pneumonia bacteriană secundară.

Tabloul sanguin la pacienții cu meningococemie este caracterizat printr-o leucocitoză neutrofilă pronunțată de până la 30-40 mii de celule în 1 μl, o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, apariția mielocitelor și promielocitelor în sânge și se observă adesea trombocitopenie moderată. În formele severe de meningococemie complicată de șoc, leucocitoza este adesea absentă, sunt posibile leucopenia și neutropenia, precum și trombocitopenia de până la 40-50 mii și mai puțin. Trombocitopenia este combinată cu o scădere bruscă a activității funcționale a trombocitelor. Leucopenia și trombocitopenia sunt semne prognostice nefavorabile.

Modificările urinei sunt necaracteristice, dar în cazurile severe se observă proteinurie, hematurie și scăderea densității. Modificările sistemului hemostatic depind de severitatea bolii. În formele necomplicate, predomină tendința la hipercoagulare din cauza creșterii nivelului de fibrinogen și a inhibării fibrinolizei. În cazurile severe, se dezvoltă coagulopatia de consum cu o scădere bruscă a nivelului de fibrinogen, a activității factorilor de coagulare plachetari și plasmatici și apariția în sânge a produșilor de degradare nu numai ai fibrinei, ci și ai fibrinogenului.

Modificările echilibrului acido-bazic sunt reduse în cazuri severe la acidoză metabolică (decompensată în dezvoltarea șocului), hipoxemie și o scădere a raportului oxigen arterial-venos din cauza șuntării sângelui în circulația pulmonară. De regulă, în dezvoltarea șocului se observă hipokaliemie, care, în dezvoltarea insuficienței renale acute, este înlocuită de hiperkaliemie, combinată cu o creștere a conținutului de creatinină.

La examinarea unui frotiu de sânge, se găsesc adesea diplococi caracteristici, de obicei localizați extracelular, uneori în grupuri.

Meningita meningococică

Meningita, la fel ca meningococemia, debutează acut, dar nu atât de violent. Apar următoarele simptome ale infecției meningococice: frisoane, dureri de cap, temperatura în prima zi ajunge la 38,5-39,5 °C. Cefaleea se intensifică rapid și până la sfârșitul zilei devine insuportabilă, dobândind un caracter eruptiv. De obicei este difuză, dar poate fi localizată în principal în regiunea fronto-parietală sau occipitală. Cefaleea se intensifică odată cu mișcările bruște, sub influența luminii puternice și a sunetelor puternice. Puțin mai târziu apare greața, apoi vărsăturile, adesea „ca o fântână”. În același timp, apare hiperestezia pielii extremităților și a abdomenului. În a doua jumătate a zilei sau în a doua zi a bolii, simptomele meningeale sunt clar definite în timpul examinării, care pot fi combinate cu simptome de tensiune (simptome Neri, Lasegue). Severitatea sindromului meningeal progresează pe măsură ce se dezvoltă meningita. Din a 3-a-4-a zi de boală, pacienții (în special copiii) adoptă o poziție meningeală forțată: pe o parte cu capul dat pe spate și picioarele lipite de corp (poziția „câinelui arătător”). La copiii mici, primele simptome ale meningitei meningococice pot fi un plâns monoton, refuzul de a mânca, regurgitarea, umflarea și încetarea pulsației fontanelei, simptomul Lesage (suspensie), simptomul „tripod”. Din a doua zi, sindromul cerebral general se intensifică: inhibiție, stupoare, agitație psihomotorie. În a 2-a-3-a zi, pot apărea și simptome focale: pareze ale nervilor cranieni (de obicei faciali și oculomotori), semne piramidale, uneori pareze ale membrelor, afecțiuni pelvine. Dezvoltarea labirintitei purulente sau a neuritei cohleare a perechii VIII de nervi cranieni este deosebit de gravă. În același timp, apare zgomot în ureche (urechi), apoi se dezvoltă imediat surditate (pacienții spun că „auzul este oprit”). Nu se observă nicio patologie semnificativă din partea organelor interne. Sunt posibile bradicardie relativă, creșterea tensiunii arteriale, în special a celei sistolice.

Tabloul sanguin în meningita meningococică este similar cu cel din meningococemie, dar leucocitoza este mai puțin pronunțată, în limita a 15-25 mii la 1 μl. Nu există modificări în urină. Atunci când se studiază starea acido-bazică, se observă o tendință la alcaloză respiratorie. Cele mai informative modificări sunt în lichidul cefalorahidian. În timpul unei puncții spinale, lichidul curge sub presiune crescută încă din primele ore ale bolii, dar cu vărsături frecvente, este posibilă și hipotensiune arterială a lichidului cefalorahidian. Primul lucru observat este o creștere a nivelului de glucoză la 3,5-4,5 mmol/l. Ulterior, acest nivel scade, iar în ziua a 3-a-4-a, glucoza poate să nu mai fie detectată. Apoi, neutrofilele apar în lichidul cefalorahidian cu citoză normală. În acest moment, de fapt, înainte de dezvoltarea inflamației, agentul patogen poate fi detectat în spațiul subarahnoidian prin toate metodele disponibile. Apoi, în câteva ore, lichidul cefalorahidian devine purulent, tulbure, conține până la 3-10 mii de neutrofile în 1 μl (și acestea reprezintă mai mult de 90% din totalul celulelor), cantitatea de proteine crește la 1,5-6,0 g/l și mai mult. Conținutul de lactat crește la 10-25 mmol/l. Testele sedimentare devin puternic pozitive, pH-ul lichidului cefalorahidian scade la 7-7,1 (acidoză). La examinarea lichidului cefalorahidian, este important să se acorde atenție prezenței xantocromiei și amestecului de eritrocite, indicând hemoragie subarahnoidiană pe fondul meningitei.

Cea mai frecventă complicație a meningitei meningococice este edemul cerebral de diferite grade. Edemul cerebral sever, care pune viața în pericol, cu sindrom de dislocare și blocare a trunchiului cerebral, se observă la 10-20% dintre pacienții cu infecție meningococică generalizată. Edemul cerebral se poate dezvolta din primele ore ale bolii (meningită fulminantă), când exudatul purulent nu s-a format încă în membranele creierului, iar la pacienții cu vârsta peste 70 de ani cu flux sanguin cerebral inițial redus - până la a 3-a-5-a zi de tratament.

Simptomele edemului cerebral progresiv sever includ confuzie, agitație psihomotorie cu dezvoltare rapidă a comei, convulsii clonico-tonice generalizate.

Tulburările respiratorii au o importanță diagnostică decisivă: tahipneea, aritmia (atât în frecvența, cât și în profunzimea mișcărilor respiratorii), apariția respirației paralitice zgomotoase cu participarea mușchilor accesorii cu o mică excursie a diafragmei. Acest tip de respirație este însoțit de o creștere a hipoxemiei și hipocapniei. Contribuie la suprimarea centrului respirator, hipoventilația părților inferioare ale plămânilor și, ulterior, la dezvoltarea pneumoniei. La unii pacienți se înregistrează respirație Cheyne-Stokes. Apoi apare apneea (activitatea cardiacă, de regulă, continuă încă câteva minute). Modificările sistemului cardiovascular sunt destul de indicative. Bradicardia este rar observată, mai des tahiaritmia cu o modificare rapidă a ritmului cardiac în intervalul de 120-160 pe minut (de două ori mai des decât norma de vârstă). Tensiunea arterială este crescută din cauza tensiunii sistolice la 140-180 mm Hg, instabilă. La unii pacienți, în special la copii, dimpotrivă, se observă hipotensiune arterială pronunțată. Tulburările vegetative sunt caracteristice: colorație violet-albăstruie (cu hipotensiune arterială - cenușie) a feței, transpirație și secreție de sebum crescute. Analizele de sânge arată hiperglicemie, tendință la hiponatremie, hipoxemie, hipocapnie cu scăderea pCO2 _la 25 mm și mai puțin, alcaloză respiratorie decompensată.

Formă mixtă de infecție meningococică

Cea mai frecventă formă de infecție meningococică este forma combinată (mixtă). Meningococcemia precede întotdeauna dezvoltarea meningitei meningococice, care se poate dezvolta după o remisie pe termen scurt (câteva ore) după apariția erupției cutanate. Temperatura crește din nou, durerea de cap se intensifică și apar simptome meningeale. Forma combinată, precum și meningococcemia, sunt adesea precedate de nazofaringita meningococică.

Pneumonia meningococică nu este de obicei diferențiată clinic de pneumonia pneumococică, așadar nu există date fiabile privind frecvența acesteia. Artrita meningococică și iridociclita sunt de obicei rezultatul unei meningococemii nediagnosticate.

Meningococemia cronică apare cu creșteri periodice ale temperaturii, însoțite de erupții cutanate, artrită sau poliartrită. După mai multe atacuri, apare un suflu sistolic în zona inimii, indicând dezvoltarea endocarditei. Pacienții ajung de obicei în atenția medicului ca urmare a dezvoltării meningitei meningococice.

Pe lângă cele descrise mai sus, cea mai frecventă complicație a formei generalizate de infecție meningococică este poliartrita. Aceasta se dezvoltă de obicei la pacienții cu meningococemie și o formă combinată a bolii și foarte rar cu meningită meningococică. Poliartrita se poate dezvolta în primele zile ale bolii. În aceste cazuri, sunt afectate în principal articulațiile mici ale mâinii. În a 2-a-3-a săptămână, se observă mai des artrita și poliartrita cu afectarea articulațiilor mari și medii (genunchi, gleznă, umăr, cot). În cazul artritei tardive, în cavitatea articulară se acumulează exudatul seros sau purulent. Este posibilă și miocardita sau miopericardita, care apare ca tip infectios-alergic. În formele severe ale bolii, complicate de șoc sau edem cerebral, se dezvoltă adesea pneumonie cauzată de stafilococ, pseudomonas aeruginosa, klebsiella. Acestea pot fi distructive și pot agrava semnificativ prognosticul. După șoc, în special cu utilizarea de doze masive de glucocorticoizi, se poate dezvolta sepsis.