Crize autonome sau atacuri de panică - Simptome

Principala caracteristică a manifestărilor vegetative este prezența atât a tulburărilor subiective, cât și a celor obiective și natura lor polisistemică. Cele mai frecvente simptome ale crizelor vegetative sunt: în sistemul respirator - dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de sufocare, senzație de lipsă de aer etc.; în sistemul cardiovascular - disconfort și durere în jumătatea stângă a toracelui, palpitații, pulsații, senzație de întreruperi, inimă scufundată.

Mai rar apar tulburări gastrointestinale - greață, vărsături, eructații, disconfort în regiunea epigastrică. De regulă, în momentul crizei se observă amețeli, transpirații, hiperkinezie asemănătoare frisoanelor, valuri de căldură și frig, parestezii și mâini și picioare reci. În marea majoritate a cazurilor, atacurile se termină cu poliurie și uneori cu scaune moi frecvente.

Un studiu special al modificărilor obiective (ale sferei vegetative a pacienților în momentul paroxismului) a relevat o modificare a tenului, o modificare a pulsului (o încetinire la 50 și o creștere la 130 pe minut), fluctuații ale tensiunii arteriale - fie o creștere la 190-200/110-115 mm Hg, fie, mult mai rar, o scădere la 90/60 mm Hg, o modificare a dermografismului, o încălcare a reflexului pilomotor, o tulburare de termoreglare, o modificare a testului ortoclinostatic și o încălcare a reflexului Aschner.

Astfel, tulburările vegetative în momentul crizei sunt polisistemice și au caracter atât subiectiv, cât și obiectiv, existând adesea o disociere între manifestarea subiectivă a tulburărilor vegetative și severitatea acestora în timpul înregistrării obiective. Motivul unei astfel de disocieri îl reprezintă în primul rând factorii psihologici. S-a demonstrat că la persoanele sănătoase și bolnave frecvența plângerilor se corelează cu factorul de nevrotism; o analiză mai aprofundată a permis identificarea factorilor psihologici care contribuie la manifestarea subiectivă a schimbărilor vegetative obiective (agravante) și la reducerea acestora (minimizatoare).

Astfel, pentru pacienții care sunt mai înclinați să simtă și să exprime schimbări vegetative în plângeri (agravante), următoarele trăsături de personalitate sunt caracteristice:

1. preocupare pentru propriul corp și adecvarea funcțiilor fiziologice;
2. eliberarea anxietății și tensiunii în simptome fizice;
3. anxietate inițială;
4. disconfort în situații incerte și dificile;
5. sensibilitate excesivă la critici;
6. dramă și artă;
7. o tendință de a forma legături deosebit de strânse cu ceilalți;
8. gândire instabilă;
9. frică generalizată (în special vulnerabilitate la anxietate reală sau imaginară).

În același timp, minimizatorii:

1. se autoevaluează ca fiind independenți și autonomi;
2. personalități cu semnificație internă;
3. au un nivel ridicat de aspirații;
4. productiv;
5. le pasă de adecvarea propriei personalități la nivel conștient și inconștient;
6. tip de apărare psihologică - negare, represiune, izolare;
7. în comportamentul lor, se corelează strict cu propriul standard personal;
8. încearcă să urmezi calea aleasă;
9. se tratează introspectiv pe ei înșiși ca pe un obiect;
10. ) sunt capabili să pătrundă în propriile motive și comportamente;
11. sunt eficiente în cazurile de anxietate și conflict.

Componentele emoționale și afective ale paroxismului vegetativ

Componentele emoționale și afective ale paroxismului vegetativ pot diferi, de asemenea, atât prin caracter, cât și prin gradul de exprimare. Cel mai adesea, în momentul unui atac, mai ales la debutul bolii, în primele crize, pacienții experimentează o frică pronunțată de moarte, atingând gradul de afect. Adesea, în cursul ulterioar al crizelor, frica își pierde caracterul vital și se transformă fie în temeri cu o intrigă specifică (frica de accident vascular cerebral, infarct miocardic, accident vascular cerebral, cădere, frica de a înnebuni etc.), fie într-un sentiment de anxietate inexplicabilă, tensiune internă etc. În unele cazuri, odată cu evoluția ulterioară a bolii, rezolvarea cu succes a crizei duce la deactualizarea fricii, iar în timp, frica și anxietatea regresează aproape complet.

Sindroamele anxio-fobice, însă, nu epuizează fenomenologia emoțională a crizei: se observă paroxisme în timpul cărora pacienții experimentează melancolie, disperare, depresie, plâng, simt un sentiment de autocompătimire etc. În cazuri rare, în timpul crizei, apare agresivitate și iritare pronunțate față de ceilalți, în special față de cei dragi, iar dificultatea de a face față acestor emoții îi obligă pe pacienți să caute singurătatea.

În final, trebuie menționat că, într-o serie de cazuri, încă de la început și pe tot parcursul bolii, crizele nu sunt însoțite de stări emoționale distincte. Datele experimentale (monitorizare video) au arătat că același pacient poate experimenta crize vegetative (înregistrate obiectiv) atât cu, cât și fără fenomene emoționale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tulburări cognitive în structura crizei vegetative

Tulburările cognitive în structura unei crize sunt cel mai adesea descrise de pacienți ca „senzație de derealizare”, „durere de cap”, senzație de sunete îndepărtate, „ca într-un acvariu”, „stare de pre-leșin”. Apropiate de aceste fenomene sunt senzația de „instabilitate a lumii înconjurătoare” sau de „sine în această lume”, amețeli nesistemice etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome neurologice funcționale ale atacului de panică

Simptomele neurologice funcționale apar relativ des în structura crizelor vegetativ-vasculare, iar numărul și severitatea lor pot varia semnificativ. De regulă, vorbim despre fenomene precum „senzația de nod în gât”, „afonie”, „amauroză”, „mutism”, uneori este „senzația de amorțeală sau slăbiciune la nivelul membrelor”, mai des în braț și mai des în stânga, însă, în punctul culminant al atacului, uneori „întreaga jumătate stângă a corpului este îndepărtată”. În timpul crizei, apar uneori hiperkinezie individuală, fenomene convulsive și musculo-tonice - aceasta este o creștere a frisoanelor până la gradul de tremor, „răsucirea brațelor”, întinderea, răsucirea brațelor și picioarelor, „senzația nevoii de a întinde corpul”, transformându-se în elemente ale unui „arc isteric”. În timpul atacului, mersul pacienților se schimbă adesea în funcție de tipul de ataxie psihogenă. Toate simptomele enumerate sunt intercalate inconstant în structura crizei vegetative și nu determină tabloul clinic al acesteia.

Astfel, așa cum rezultă din cele de mai sus, în structura crizei, alături de simptomele vegetative, fenomenele psihopatologice și emoțional-afective sunt practic obligatorii, ceea ce ne permite să o definim mai degrabă ca o criză psiho-vegetativă sau emoțional-vegetativă - concepte care sunt în esență apropiate de termenul „atac de panică”.

Simptomele crizelor vegetative pot varia semnificativ atât în ceea ce privește severitatea, cât și reprezentarea diverselor fenomene, iar aceste diferențe sunt adesea observate la același pacient. Astfel, se face distincția între atacurile majore (extinse), atunci când structura paroxismului conține patru sau mai multe simptome, și atacurile minore sau avortate, în timpul cărora se observă mai puțin de patru simptome. Practica arată că crizele majore apar mult mai rar decât cele minore: frecvența lor fluctuează de la o dată la câteva luni la câteva ori pe săptămână, în timp ce atacurile minore pot apărea de până la mai multe ori pe zi. O combinație de atacuri minore cu atacuri majore este mai frecventă, iar doar câțiva pacienți prezintă doar atacuri majore.

După cum am menționat deja, structura crizelor vegetative poate varia semnificativ în funcție de dominanța anumitor modele psihovegetative. Cu un anumit grad de convenționalitate, putem vorbi despre crize vegetative „tipice”, în structura cărora apar spontan tulburări vegetative vii - sufocare, pulsații, frisoane, senzație de gol în cap etc., însoțite de o frică pronunțată de moarte, frică de o catastrofă cardiacă, frică de a înnebuni. Probabil, tocmai acestei categorii de crize îi corespunde termenul de „atac de panică” acceptat în literatura străină. Cu toate acestea, practica clinică arată că, în forma lor pură, astfel de paroxisme „tipice” sunt relativ rare. Ca variantă a cursului, ele determină mai des debutul bolii.

Printre alte variante de paroxism, trebuie menționate în primul rând așa-numitele atacuri de hiperventilație, a căror caracteristică principală și dominantă sunt tulburările de hiperventilație. Nucleul crizei de hiperventilație este o triadă specifică - respirație crescută, parestezie și tetanie. De regulă, atacul începe cu o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, o senzație de nod în gât care interferează cu respirația, în timp ce se observă respirație rapidă sau profundă, ceea ce la rândul său provoacă alcaloză respiratorie și semnele sale clinice caracteristice: parestezii la nivelul brațelor, picioarelor, zonei periorale, o senzație de ușurință în cap, o senzație de compresie și durere în mușchii brațelor și picioarelor, contracții convulsive la nivelul acestora, apariția spasmelor carpopedale.

Într-o criză de hiperventilație, ca și într-un paroxism vegetativ-vascular „tipic”, există fenomene vegetative: tahicardie, disconfort în zona inimii, amețeli, senzație de ușurință în cap, tulburări ale tractului gastrointestinal (greață, vărsături, diaree, balonare, aerofagie etc.), hiperkinezie asemănătoare frisonului și poliurie. Fenomenele emoționale sunt cel mai adesea reprezentate de un sentiment de neliniște, anxietate, frică (de obicei moarte), dar pot exista melancolie, depresie, iritație, agresivitate etc. Astfel, este evident că tabloul clinic al unei crize de hiperventilație este în esență foarte apropiat de imaginea unui paroxism vegetativ-vascular: acest lucru se datorează probabil proximității mecanismelor patogenetice. În același timp, din punct de vedere pragmatic (abordări terapeutice specifice), pare oportun să se distingă crizele de hiperventilație de VC.

Atacuri de panică fobice

Particularitatea acestui grup de paroxisme constă, în primul rând, în provocarea lor de către un stimul fobic specific și apariția lor într-o situație potențial periculoasă pentru apariția acestei fobii. În astfel de paroxisme, frica principală este o intrigă specifică, care este deja copleșită de fenomene vegetative. De exemplu, din cauza unei posibile catastrofe cardiace, la pacienții aflați într-o situație de încărcare excesivă, când este necesar să fie lăsați singuri, cu suprasolicitare emoțională etc., frica de moarte crește brusc, fiind însoțită de paloare, dificultăți de respirație, tahicardie, transpirații, greutate în jumătatea stângă a pieptului, urinare frecventă etc. Adesea, un astfel de atac poate fi cauzat și de reproducerea mentală a unei situații amenințătoare.

Natura fobiilor poate fi foarte diversă - frica de mulțimi, frica de spații deschise, frica de cădere, frica de roșeață, frica de comportament inadecvat etc. Unul dintre fenomenele frecvente care însoțesc aceste temeri este amețeala nesistemică, senzația de „mers instabil”, „instabilitatea lumii înconjurătoare”. Trebuie menționat că una dintre dificultățile de diagnostic în aceste situații este că, atunci când prezintă plângeri, pacienții, de regulă, se concentrează pe manifestările vestibulo-vegetative ale paroxismului, iar componenta fobică rămâne în umbră. Acest lucru duce adesea la faptul că pacienții sunt tratați fără succes ani de zile pentru tulburări vestibulare de geneză vasculară, fără a primi o terapie patogenetică adecvată.

Crize de conversie ale atacului de panică

Crizele de conversie se caracterizează prin faptul că structura lor include fenomene neurologice funcționale - slăbiciune la nivelul brațului sau al unei jumătăți de corp, amorțeală, pierderea sensibilității, afonie, mutism, deteriorarea bruscă a vederii până la amauroză, crampe la nivelul membrelor, arcuirea corpului etc. În paroxismele de acest tip, fenomenele dureroase apar în diferite părți ale corpului, adesea având elemente senestopatice: dureri de tip „pătrunzător”, „arsură”, „ardere la cap”, senzație de „curgere de lichid”, „pielea de găină”, spasme etc. Aceste fenomene se manifestă pe fondul unor simptome vegetative tipice. O trăsătură caracteristică a atacurilor este absența fricii și a anxietății. În majoritatea cazurilor, pacienții nu simt deloc schimbări de dispoziție și uneori raportează tensiune internă, sentimentul că „ceva va exploda în corp”, melancolie, depresie, un sentiment de autocompătimire. Adesea, după ce atacurile se opresc, pacienții experimentează un sentiment de ușurare și relaxare.

Tipurile de paroxisme considerate mai sus sunt unite printr-o constelație de fenomene emoționale și vegetative, ceea ce ne permite să le considerăm variante ale unui sindrom psiho-vegetativ. O dovadă sigură a validității unei astfel de perspective o reprezintă posibilele tranziții ale unui tip de paroxisme la altul pe măsură ce boala progresează, precum și coexistența diferitelor tipuri de paroxisme la un singur pacient.

[ 11 ], [ 12 ]

Cele mai frecvente simptome în timpul unei crize vegetative

• senzație de dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație;
• bătăi puternice ale inimii sau pulsații în tot corpul;
• transpiraţie;
• amorțeală sau senzație de târâre la nivelul membrelor sau al feței;
• senzație de „nod în gât”;
• valuri de căldură sau frig;
• frisoane sau tremurături;
• o senzație de slăbiciune la un braț sau picior;
• disconfort în jumătatea stângă a pieptului;
• senzație de amețeală, instabilitate;
• un sentiment de irealitate a lumii înconjurătoare;
• deteriorarea vederii sau a auzului;
• o senzație de greață și leșin sau slăbiciune bruscă;
• frică pronunțată de moarte;
• crampe la nivelul brațelor sau picioarelor;
• disconfort la nivelul stomacului sau intestinelor;
• senzație de tensiune internă;
• frica de a înnebuni sau de a comite un act incontrolabil;
• greață, vărsături;
• urinare frecventă;
• pierderea vorbirii sau a vocii;
• pierderea conștienței;
• o senzație că corpul se întinde, se îndoaie;
• schimbarea mersului;
• schimbări de dispoziție (furie, melancolie, anxietate, agresivitate, iritabilitate).

Caracteristicile clinice ale perioadei intercrize În perioada dintre crize, marea majoritate a pacienților prezintă distonie vegetativă în cadrul sindromului psihovegetativ, în timp ce severitatea acesteia variază semnificativ de la minimă, când pacienții din perioada interictală se consideră practic sănătoși, până la maximă, când pacienților le este greu să traseze o linie clară între o criză și o stare intercriză.

Simptome ale tulburărilor vegetative în perioada intercriză

• în sistemul cardiovascular - sindroame cardio-ritmice, cardiace, cardio-senestopatice, precum și hipertensiune arterială și hipotensiune arterială sau amfotonie;
• în sistemul respirator - dificultăți de respirație, senzație de sufocare, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer etc.;
• în sistemul gastrointestinal - tulburări dispeptice (gură uscată, greață, vărsături, eructații etc.), dureri abdominale, fenomene diskinetice (flatulență, mormăituri), constipație, diaree etc.;
• în sistemele termoreglator și transpirator - temperatură subfebrilă neinfecțioasă, frisoane periodice, hiperhidroză difuză sau locală etc.;
• în reglarea vasculară - acrocianoză distală și hipotermie, cefalee vasculară, bufeuri; în sistemul vestibular - amețeli, senzație de instabilitate;
• în sistemul muscular - cefalee aponevrotică, fenomene musculo-tonice la nivel cervical, toracic și lombar, manifestate prin algie și artralgie. Pentru o descriere detaliată a simptomelor sindromului de distonie vegetativă, vezi Capitolul 4.

Observațiile clinice și studiile psihometrice (testele MIL și Spielberger) au permis identificarea următoarelor sindroame emoțional-psihopatologice la pacienții cu crize autonome: anxio-fobic, anxio-depresiv, astenodepresiv, isteric și hipocondriac.

În primul caz, perioada interictală a fost dominată de un fond de dispoziție anxioasă, de regulă, acestea fiind îngrijorări pentru soarta și sănătatea celor dragi, premoniții anxioase, mai des - anticiparea anxioasă a unui atac și teama de reapariția acestuia. Adesea, după primul paroxism se forma un sentiment stabil de frică, care viza situația în care acesta apărea. Așa se forma teama de a călători cu metroul, autobuzul, teama de a fi la serviciu etc. În cazul unui atac la domiciliu, în absența celor dragi, se forma teama de a fi singur acasă. Pe măsură ce boala progresa, temerile s-au generalizat, acoperind din ce în ce mai multe situații în care pacientul exista în mod obișnuit.

Treptat s-a dezvoltat un comportament evitant sau restrictiv de diferite grade de severitate. În cazurile cele mai severe, pacienții au prezentat o inadaptare socială completă: practic nu se puteau deplasa singuri prin oraș sau sta singuri acasă; chiar și atunci când mergeau la medic, acești pacienți veneau întotdeauna însoțiți de cei dragi. Când comportamentul restrictiv era moderat sever, pacienții încercau să evite situațiile care ar putea declanșa un atac: refuzau anumite tipuri de transport, nu stăteau singuri acasă etc. Când comportamentul restrictiv era minim sever, încercau să evite situațiile care ar putea declanșa un atac (camere înăbușitoare, aglomerație, metrou etc.). Cu toate acestea, dacă era necesar, se puteau totuși depăși.

Studiile noastre au arătat că gradul maxim de comportament restrictiv este observat mai des la pacienții cu componente anxio-fobice pronunțate ale crizei. S-a constatat că această categorie de pacienți prezintă cea mai mare inadaptare psihologică, care a fost evaluată prin înălțimea profilului MIL. Toate acestea ne permit probabil să considerăm gradul de exprimare a comportamentului restrictiv drept unul dintre criteriile clinice importante pentru severitatea bolii, ceea ce este deosebit de important atunci când se alege natura terapiei și dozele adecvate de medicamente farmacologice.

Apariția fricilor secundare și a comportamentului restrictiv este considerată de mulți autori drept formarea sindromului agorafobic, adică a fricii de spații deschise. Se pare că în acest caz vorbim despre o interpretare mai largă a termenului „agorafobie”. Pe baza combinării frecvente a agorafobiei cu crize sau atacuri de panică, unii autori consideră că este mai adecvat să se separe agorafobia de categoria tulburărilor fobice și să o clasifice drept tulburare de anxietate.

În prezent, există o tendință de a distinge între anxietatea generalizată și anxietatea anticipatorie în perioada interictală. Criteriile pentru anxietate sunt propuse ca fiind prezența unei anxietăți relativ constante timp de cel puțin 3 săptămâni și cel puțin unul dintre următoarele criterii:

1. dificultăți de adormire;
2. transpirații, roșeață, amețeli, tremurături interne, respirație superficială (scurtată);
3. tensiune musculară sau tremor, îngrijorare constantă cu privire la viitor;
4. agitație.

Dacă pacientul se aștepta la o criză și s-a gândit la o criză viitoare sau s-a confruntat cu o situație fobică în care ar putea apărea o criză, atunci vorbim despre anxietate fobică. Dacă anxietatea a existat fără legătură cu criza sau cu așteptarea acesteia, atunci se presupune prezența anxietății generalizate.

Sindromul fobic poate exista sub forma unor fobii sociale și de altă natură (frica de a înnebuni, frica de a cădea în prezența oamenilor, frica de infarct, frica de a avea o tumoare etc.).

Sindromul astenodepresiv se manifestă prin simptome astenice (oboseală crescută, letargie, slăbiciune generală, iritabilitate, epuizare rapidă, dificultăți de concentrare și concentrare, pierderi de memorie etc.) și simptome depresive (pierderea plăcerii sau a interesului pentru activitățile normale, scăderea dispoziției sau disforie, creșterea dorinței de a plânge, sentiment de autoflagelare sau vinovăție crescută și inadecvată, gânduri de moarte și suicid). Sindromul depresiv reduce drastic activitatea socială a pacienților: pacienții limitează contactele cu prietenii, pierd interesul pentru filme, literatură, cercul de interese se concentrează în jurul stării de sănătate și a simptomelor bolii. Adesea, acest lucru duce la dezvoltarea hipocondriacă a simptomelor, la o imersiune și mai mare în boală.

Tulburările isterice în perioada intercriză sunt de obicei reduse la manifestări demonstrative somatice și comportamentale - acestea sunt sindroame dureroase urgente, tulburări funcționale-neurologice tranzitorii (pseudopareză, astazio-abazie, mutism, amauroză, afonie, convulsii demonstrative etc.).

Caracteristici clinice ale evoluției crizelor vegetative

Analiza clinică ne permite să identificăm cel puțin trei variante ale debutului crizelor vegetative.

Prima opțiune: o criză vegetativă cu simptome vegetative pronunțate și frică vitală intensă apare brusc în mijlocul unei stări de sănătate completă și poate fi spontană sau provocată de anumiți factori (evenimente stresante, efort fizic excesiv, excese de alcool, intervenții chirurgicale minore cu anestezie etc.). De regulă, în aceste cazuri, pacienții își amintesc data exactă a debutului bolii. Crizele spontane la debut apar de 3-4 ori mai des decât cele provocate. Împărțirea crizelor în spontane și provocate este într-o oarecare măsură arbitrară, deoarece printr-o analiză clinică detaliată a datelor anamnestice la pacienții cu crize spontane, de regulă, este posibil să se identifice un eveniment sau o situație care a dus la apariția crizei. În acest caz, conceptul de „spontaneitate” reflectă cel mai probabil ignoranța pacientului cu privire la cauza crizei.

A doua opțiune. Debutul este gradual:

• Pe fondul tulburărilor astenodepresive, simptomele vegetative devin treptat mai complexe, manifestându-se ca niște crize eșuate fără colorare emoțională, iar atunci când sunt expuse la factori nocivi suplimentari, se dezvoltă o criză emoțional-vegetativă în plină desfășurare;
• În prezența sindromului anxio-fobic, perioadele de anxietate crescută sau fobii sunt însoțite de crize eșuate, iar apoi, la fel ca în cazul precedent, daune suplimentare duc la dezvoltarea unei crize vegetative luminoase și complete.

A treia opțiune. Prima criză vegetativă completă apare brusc, dar pe fondul unor tulburări de anxietate sau depresie deja existente. Conform literaturii de specialitate, manifestările clinice ale anxietății sau depresiei preced prima criză în 1/3 din cazuri.

Astfel, prima criză vegetativă poate apărea brusc în mijlocul unei stări de sănătate completă sau pe fondul unui sindrom psihovegetativ existent sau se poate dezvolta treptat, trecând prin etapele crizelor abortive și, atunci când este expusă la factori nocivi suplimentari, poate duce la o criză vegetativ-vasculară în toată regula.

Prima criză vegetativ-vasculară completă este un eveniment semnificativ în viața și istoricul bolii pacientului. Trebuie menționat că aproape fiecare persoană de-a lungul vieții a experimentat o criză vegetativă de severitate variabilă, de obicei în situații asociate cu stres emoțional sau fizic extrem, după o boală debilitantă de lungă durată etc. Cu toate acestea, în aceste cazuri vorbim despre reacții psihofiziologice legate de stres, nu despre o boală, și doar repetarea crizelor, formarea sindromului de distonie vegetativă și a sindroamelor psihopatologice ne permit să vorbim despre dezvoltarea bolii.

Se crede că dezvoltarea sindromului psihovegetativ cu crize este posibilă dacă pacientul prezintă cel puțin 3 crize în decurs de 3 săptămâni, iar crizele nu sunt asociate cu o situație care pune viața în pericol și cu stres fizic sever. Cu toate acestea, este necesar să se recunoască o oarecare convenționalitate a acestei diviziuni, deoarece frecvența atacurilor este foarte variabilă - de la câteva pe zi sau pe săptămână până la unul sau mai puține la șase luni. În același timp, medicul se confruntă adesea cu o situație în care crizele complete (sau majore) sunt foarte rare, iar cele avortate (minore) - aproape zilnic. Probabil, recurența crizelor, indiferent de frecvență, este un criteriu pentru boală, iar o singură criză care apare în condiții extreme nu poate indica debutul bolii.

Un factor important pentru evoluția ulterioară a bolii este evaluarea de către pacient a primei crize. După cum au arătat studii speciale, doar 16% dintre pacienți au evaluat prima criză ca o manifestare a anxietății sau „nervozității”, în timp ce restul au evaluat-o ca „atac de cord”, „debutul nebuniei”, „debutul unei boli somatice”, „infecție”, „tumoară cerebrală”, „accident vascular cerebral”. În ceea ce privește evoluția bolii, această evaluare a primei crize s-a dovedit a fi foarte semnificativă, deoarece acolo unde a fost realistă și aproape de adevăr, temerile secundare și comportamentul restrictiv s-au dezvoltat mult mai târziu decât în cazurile în care pacienții au evaluat prima criză ca o boală somatică. De asemenea, s-a stabilit că în cazurile în care pacienții au putut oferi motive care au provocat prima criză, sindromul agorafobic s-a dezvoltat mult mai târziu decât la pacienții la care prima criză a apărut spontan și a fost inexplicabilă pentru pacient.

Pe parcursul bolii, s-a observat o anumită dinamică atât a crizelor vegetative în sine, cât și a perioadei intercrize. Referindu-ne la dinamica crizelor, se poate observa că, dacă boala a debutat cu o criză vegetativă completă, cu frică vitală pronunțată, tulburări vegetative (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie), rezolvarea cu succes a crizelor a dus la deactualizarea fricii, în timp ce severitatea schimbărilor vegetative a scăzut în paralel. Anxietatea și frica au fost înlocuite de sentimente de melancolie, sentiment de autocompătimire, depresie etc. Adesea, crizele cu fenomene emoțional-afective similare au apărut la debutul bolii și pe parcursul bolii au diferit doar prin gradul de severitate. De obicei, pe parcursul bolii, frica de moarte a devenit mai specifică, ceea ce a dus la fobii specifice în momentul crizei, uneori temerile au fost clar asociate cu anumite simptome vegetativ-somatice ale crizei. Astfel, o creștere a tensiunii arteriale a fost asociată cu frica de accident vascular cerebral, bătăi neregulate ale inimii sau disconfort în zona inimii, cardiofobie formată etc.

În cazurile în care boala a debutat cu fobii specifice, însoțite de schimbări vegetative, în cursul bolii puteau apărea crize spontane în plină desfășurare, alternând cu atacuri de frică.

Crizele vegetative cu tulburări pronunțate de hiperventilație (crize de hiperventilație) la debutul bolii includeau adesea anxietate pronunțată și frică de moarte, care regresau treptat pe parcursul bolii, în timp ce în tabloul clinic al crizei apăreau fenomene funcțional-neurologice (convulsii tonice, diferite ca model de cele tetanice, mutism, mono- și hemipareză, elemente de arc isteric, ataxie la mers etc.). În aceste cazuri, crizele în structura lor se apropiau de convulsii demonstrative, ceea ce permitea clasificarea lor drept criză vegetativă de natură conversivă. În unele cazuri, hiperventilația, frica și anxietatea puteau coexista cu fenomene funcțional-neurologice în structura unei crize vegetative.

O anumită corelație a putut fi observată între fenomenele emoțional-afective ale crizei și natura tulburărilor emoționale și comportamentale din perioada interictală. O variantă tipică a perioadei interictale a fost anticiparea anxioasă a crizei, formarea fricilor secundare și a comportamentului restrictiv. În cazurile în care anxietatea și frica au fost absente în tabloul crizei, de regulă, anticiparea anxioasă a atacurilor nu s-a format în perioada interictală, nu au existat frici secundare și comportament restrictiv. În perioada interictală, la pacienții cu crize însoțite de tulburări de hiperventilație, s-au observat sindroame emoționale de natură anxios-isterică, anxios-depresivă și hipocondriacală, la pacienții cu crize de conversie - sindroame isterice și astenodepresive.

[ 13 ], [ 14 ]