Caracteristici ale distoniei vegeto-vasculare la copii

Tulburările vegetative la copii pot fi generalizate sau sistemice, sau puternic locale. Deoarece distonia vegetativă este un diagnostic sindromic, atunci, odată cu sindromul principal, este necesar să se indice (dacă este posibil) și afilierea nozologică (nevroză, encefalopatie organică reziduală, formă constituțională ereditară etc.). Cu predominanța disfuncției vegetative în orice sistem visceral (cardiovascular, gastrointestinal etc.), există aproape întotdeauna modificări generale care reflectă o scădere a adaptării organismului copilului. De fapt, cu o examinare suficient de detaliată a copiilor cu distonie vegetativă, este imposibil să se găsească un sistem sau un organ care să nu fie implicat cumva în modificări fiziopatologice generale.

Astfel, teza despre natura „generalizată - sistemică - locală” a schimbărilor din copilărie are un sens foarte relativ, iar alocarea formelor individuale de distonie vegetativă în funcție de sindromul principal este o măsură impusă, care presupune mai degrabă alegerea unui medic (pediatru, cardiolog, neurolog), de a cărui specialitate tulburările identificate sunt „mai apropiate”. Faptul incontestabil este participarea a cel puțin două sisteme: sistemul nervos și unul dintre sistemele somatoviscerale (de exemplu, sistemul cardiovascular).

Severitatea clinică a simptomelor distoniei vegetative poate varia, iar adesea medicul și pacientul sunt atrași de prevalența unui singur simptom, însă un interogatoriu și o examinare detaliată permit detectarea numeroaselor alte manifestări vegetative. Până în prezent, analiza clinică a ocupat locul principal în diagnosticul distoniei vegetative, în ciuda importanței metodelor instrumentale. În funcție de evoluția clinică, la copii, ca și la adulți, se observă tipuri permanente și paroxistice de distonie vegetativă.

Spre deosebire de adulți, tulburările de panică la copii au specificul lor, în funcție de vârsta copilului. Se observă prevalența manifestărilor vegetativ-somatice în structura atacului față de experiențele de panică și emoționale la copiii mai mici. La grupele de vârstă mai înaintate, direcția vagală a reacțiilor scade, componenta simpatică în paroxisme crește, reflectând intensificarea generală a legăturii umorale de reglare. Firește, ca în cazul oricărei boli, distonia vegetativă din copilărie are o evoluție fazată. Acest lucru este important de luat în considerare, deoarece în cazul unui curs de tip paroxistic, prezența crizelor indică în mod clar o fază de exacerbare, iar în cazul unui curs permanent, doar observarea și examinarea dinamică permit tragerea unei astfel de concluzii.

Pare important ca în copilărie să se determine și să se reflecte în diagnostic caracteristicile generale ale sistemului nervos autonom: tip simpaticotonic, vagotonic (parasimpatic) sau mixt. Stabilirea acestor caracteristici, care este destul de simplă, permite pediatrului, neurologului să aleagă imediat linia generală în procesul de diagnostic, să lege diverse semne clinice într-un concept fiziopatologic comun și să se orienteze în alegerea terapiei. Este important, pe lângă examenul clinic, să se acorde o mare atenție unui interogatoriu amănunțit al părinților, în special al mamei. Acest lucru va permite identificarea trăsăturilor de personalitate și a comportamentului copilului, a deviațiilor patocaracteristice care nu sunt imediat sesizabile.

În timpul examinării clinice a unui copil, se acordă atenție în primul rând stării pielii. Aceasta este un sistem important al organismului, un fel de organ reprezentativ al sistemului nervos autonom, în special în copilăria timpurie și pubertate, în perioadele de participare maximă a acestui sistem la reacțiile autonome. În acest caz, se pot manifesta reacții vasculare ale pielii și glandelor sudoripare, în special în părțile distale ale mâinilor. În cazul vagotoniei, o tendință generală la înroșirea pielii, mâinile sunt cianotice (acrocianoză), umede și reci la atingere. Pe corp, se observă marmorarea pielii („colier vascular”), transpirația este crescută (hiperhidroză generalizată), există o tendință la acnee (la pubertate, mai des acne vulgaris); manifestările de neurodermatită, diverse reacții alergice (cum ar fi urticaria, edemul Quincke etc.) sunt frecvente. Această categorie de copii cu distonie vegetativă are o tendință la retenție de lichide și umflarea tranzitorie a feței (sub ochi).

Cu dominanța părții simpatice a sistemului nervos autonom, pielea copiilor este palidă, uscată, modelul vascular nu este exprimat. Pielea de pe mâini este uscată, rece, uneori se observă manifestări eczematoase și mâncărime. Caracteristicile constituționale sunt de mare importanță în vegetația copilăriei. Pentru diverse variante de distonie vegetativă, există propriile tipuri constituționale preferabile. Copiii cu simpaticotonie sunt mai adesea slabi decât plinuți, deși au un apetit crescut. În prezența vagotoniei, copiii sunt predispuși la obezitate, polilimfadenopatie, au amigdale mărite, adesea adenoide. După cum arată munca multor cercetători, tendința la exces de greutate corporală este o trăsătură determinată genetic, care în 90% din cazuri se observă la unul dintre părinți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tulburări de termoreglare

Tulburările de termoreglare sunt un semn caracteristic al tulburărilor vegetative permanente și paroxistice din copilărie. Copiii tolerează bine chiar și temperaturile ridicate. Doar la valori foarte mari (39-40 °C) se observă acuze astenice. În general, aceștia rămân activi și participă la jocuri. Temperatura poate rămâne la valori subfebrile (37,2-37,5 °C) pentru o perioadă foarte lungă de timp - luni întregi, ceea ce este adesea pus într-o relație cauzală cu o anumită boală somatică cronică (reumatism, colecistită cronică etc.) sau o infecție anterioară, deoarece „cozile de temperatură” se prelungesc timp de mai multe săptămâni. Creșterile critice ale temperaturii (crizele hipertermice) apar pe fondul unor experiențe emoționale, în timp ce copiii observă „febră”, dureri de cap ușoare. Temperatura scade spontan și nu se modifică în timpul testului cu amidopirină.

Particularitățile tulburărilor de temperatură includ faptul că acestea lipsesc de obicei în timpul vacanțelor de vară ale copiilor și se reiau odată cu începutul anului școlar (așa-numitele „boli ale zilei de 7 septembrie”). La examinarea copiilor cu febră din cauza disfuncției autonome, se atrage atenția asupra temperaturii normale (rece) a pielii frunții și extremităților. De fapt, temperatura ridicată se înregistrează doar în cavitatea axilară și pot exista asimetrii termice. Semnele tulburărilor de termoreglare la copiii cu distonie autonomă includ senzația de frig (toleranță slabă la temperaturi scăzute, curenți de aer, vreme umedă), astfel încât acești pacienți preferă să se îmbrace călduros, dezvoltă ușor frisoane.

Este important de menționat că, spre deosebire de febrele infecțioase, orice manifestări hipertermice trec la adormire; noaptea, acești copii au o temperatură normală. Creșterea temperaturii este foarte înfricoșătoare, în primul rând, pentru părinți, al căror comportament, la început adecvat (chemarea la medic, consultații, teste, tratament), devine alarmant pe măsură ce efectul terapeutic scontat este nesemnificativ sau absent. Măsurarea temperaturii copilului se face din ce în ce mai des și devine obsesivă, autosuficientă, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra copiilor. Un astfel de comportament al părinților duce la fixarea copilului pe „defectul” său, formând în plus reacții psihogene de natură fobică, depresivă.

Organe respiratorii

La examinarea copiilor cu distonie vegetativă, se observă manifestări patologice în 1/4 - 1/3 din cazuri, spectrul acestora fiind destul de larg. Cele mai frecvente plângeri sunt nemulțumirea față de inhalare, senzația de lipsă de aer, respirația constrânsă, dispneea. Tulburările respiratorii sunt în majoritatea cazurilor însoțite de tulburări afective neplăcute. Trăsăturile caracteristice ale respirației la copiii cu distonie vegetativă includ adâncirea inhalării cu expirație incompletă sau rareori inhalarea forțată cu o expirație lungă și zgomotoasă. Adesea, copiii oftează adânc și zgomotos pe fondul unei respirații normale, care în unele cazuri au un caracter obsesiv. Aceste plângeri sunt cele mai numeroase la copiii cu orientare parasimpatică a distoniei vegetative. În același timp, dificultățile de respirație bruște în timpul efortului fizic moderat, atacurile de tuse nevrotică paroxistică (tuse vagală spasmodică) în timpul experiențelor emoționale confirmă originea psihogenă a acestor tulburări respiratorii.

Copiii cu distonie vegetativă pot avea atacuri de dificultăți de respirație noaptea - pseudoastm, senzație de lipsă de aer („sufocare”) atunci când sunt îngrijorați; ultima manifestare apare adesea în structura crizelor vegetative (cu un tip paroxistic de distonie vegetativă) și este însoțită de o experiență de frică vitală. Senzația de lipsă de aer și congestie toracică apare la copiii bolnavi la anumite ore (după trezire, la adormire, noaptea), este asociată cu schimbări de dispoziție, cu trecerea fronturilor atmosferice. Incapacitatea de a respira profund și complet, de care copiii bolnavi au nevoie din când în când, este greu de suportat, percepută ca o dovadă a unei boli pulmonare severe; mai des apare cu depresie mascată. Un simptom caracteristic îl reprezintă paroxismele de respirație toracică superficială frecventă, cu o trecere rapidă de la inspirație la expirație, cu incapacitatea de a ține respirația pentru o perioadă lungă de timp (scurtată de 2-3 ori față de norma de 5-60 secunde).

Atacurile de dispnee psihogenă sunt adesea combinate cu cardialgie, senzații de palpitații, care sunt însoțite de o senzație de anxietate, neliniște. Toate tulburările respiratorii la copii sunt detectate pe fondul unei dispoziții depresive, anxietății, fricii de moarte prin sufocare. Atacurile de astm imaginar sunt însoțite de un model specific de zgomot: respirație gemută, oftate, gemete, inhalare șuierătoare și expirație zgomotoasă, în timp ce nu se aude respirație șuierătoare în plămâni. Mișcările respiratorii în timpul unui atac pseudo-astmatic cresc la 50-60 pe 1 minut, în timp ce cauza imediată poate fi orice agitație, o conversație neplăcută etc. Tulburările de hiperventilație sunt combinate cu slăbiciune și stare generală de rău. Copiii se plâng de contracții convulsive la nivelul degetelor, mușchilor gambei, senzații neplăcute (parestezii) în diferite părți ale corpului. După un atac de pseudo-astm, pacienții prezintă slăbiciune generală, somnolență, atacuri de sughiț și căscat.

În anamneză, se constată adesea că aceștia au suferit de frică de moarte prin sufocare (sau au observat tulburări respiratorii la rude etc.), ceea ce a contribuit la fixarea nevrotică. Căscatul frecvent de natură obsesivă este adesea observat la copiii cu distonie vegetativă, în special cu trăsături astenice, dar este foarte dificil pentru copil să depășească această serie de mișcări de căscat, acestea terminând spontan. Copiii cu tulburări respiratorii în structura sindromului de distonie vegetativă din anamneză au adesea bronșită astmatică, infecții virale respiratorii frecvente.

Sistemul gastrointestinal

Sistemul gastrointestinal este subiectul unor plângeri la copiii cu distonie vegetativă. Acestea sunt cele mai tipice pentru copiii cu orientare vagotonică a tonusului vegetativ. Cele mai frecvente plângeri sunt greața, durerile abdominale, vărsăturile, arsurile la stomac, manifestările diskinetice sub formă de constipație sau diaree inexplicabilă. Plângerile frecvente care îi îngrijorează pe părinți sunt tulburările de apetit.

Salivația crescută este sesizabilă, mai rar este redusă. Greața și vărsăturile la copii sunt manifestări somatovegetative frecvente ale experiențelor emoționale. Apărând o dată după psihogenie acută (frică), aceste simptome sunt fixe și apoi se repetă persistent ca răspuns la încărcăturile de stres. La copiii mici, regurgitarea și vărsăturile frecvente pot fi o manifestare a diskineziei gastrointestinale, în special a pilorospasmului, motilității intestinale crescute, la o vârstă mai înaintată - rezultatul cardiospasmului. Durerea abdominală la copiii cu distonie vegetativă este un simptom frecvent și caracteristic, ocupând locul al doilea după durerile de cap.

Durerea pe termen lung este mai puțin tipică pentru copilărie decât episoadele de crize abdominale pe termen scurt, adesea destul de severe, care sunt observate mai des la vârsta de până la 10 ani. În timpul unui astfel de atac, copilul devine palid, se oprește din joacă sau se trezește plângând și, de obicei, nu poate localiza durerea. Când crizele abdominale sunt combinate cu o creștere a temperaturii (de exemplu, abdomen acut), o modificare inflamatorie a formulei sanguine, este foarte dificil să nu suspectăm o patologie chirurgicală (apendicită, mesadenită etc.), dar trebuie să ne amintim și de posibilitatea unei „boli periodice” - sindromul Reimann. Atacurile de abdomengie au o colorație vegetativă strălucitoare, în principal orientare parasimpatică. Acest tip de curs paroxistic al distoniei vegetative predomină la copiii mai mici și este mai puțin tipic pentru copiii mai mari și adolescenți.

Este important să ne amintim de „migrena abdominală”, care apare sub forma durerii abdominale paroxistice, a cărei trăsătură caracteristică este combinarea sau alternarea cu o durere de cap severă de natură migrenoasă. Atacurile încep brusc, durează în medie câteva minute și se termină spontan (adesea cu diaree). Pentru copiii cu dureri abdominale recurente, un studiu EEG ar trebui inclus în complexul de examinare.

Dintre manifestările externe ale unei crize epileptice de lob temporal, durerea abdominală este un semn caracteristic. Aura abdominală poate fi o componentă a unei crize parțiale complexe care apare fără afectarea conștienței.

Printre alte simptome vegetative, este necesar să se observe senzația de nod în gât, durere în spatele sternului, asociată cu contracții spastice ale mușchilor faringelui și esofagului, care se observă adesea la copiii nevrotici, egocentrici. Odată cu vârsta, se poate urmări o anumită dinamică a plângerilor: în primul an de viață - cel mai adesea regurgitare, colici; la 1-3 ani - constipație și diaree; la 3-8 ani - vărsături episodice; la 6-12 ani - dureri abdominale paroxistice, diskinezie biliară, diverse manifestări ale gastroduodenitei.

Sistemul cardiovascular

Starea sistemului cardiovascular la copiii cu distonie vegetativă este cea mai complexă și importantă secțiune a vegetatologiei copilăriei. Manifestările cardiovasculare sunt detectate în diverse variante de distonie vegetativă. Sindromul disfuncțiilor vegetative este cel mai clar reprezentat de disfuncția cardiovasculară. În funcție de complexul simptomatic principal, disfuncția se distinge (în principal) prin tipul cardiac (cardiopatii funcționale - PCF) sau vascular (distonie arterială de tip hipertensiv sau hipotensiv). Cu toate acestea, în prezent, conform recomandărilor OMS, modificările tensiunii arteriale sunt de obicei numite hipertensiune arterială, respectiv hipotensiune arterială. Pe baza acestui fapt, este mai corect să numim: distonie vegetativă cu hipertensiune arterială sau distonie vegetativă cu hipotensiune arterială.

Care este avantajul unui astfel de principiu de divizare? În primul rând, datorită prevalenței larg răspândite a tulburărilor autonome în populația infantilă, principala povară a diagnosticului și tratamentului revine pediatrilor, cărora le este mai ușor să caracterizeze pacientul într-o manieră terapeutică, fără a aprofunda complexitatea relațiilor psiho-vegetativ-somatice. În al doilea rând, deoarece sindromul psiho-vegetativ al copilăriei este extrem de polimorfic în prezentarea sa clinică (vârsta și sexul joacă un rol major), divizarea utilizată în tipurile specificate de distonie autonomă joacă rolul unei caracteristici suplimentare, completând-o cu date despre starea altor sisteme, putând obține o idee clară despre gradul și natura disfuncției autonome.

Distonie vegetativă de tip cardiac (cardiopatii funcționale)

Această secțiune include un grup mare de tulburări funcționale în activitatea inimii datorate afectării reglării vegetative. Tulburările de ritm și conducere cardiacă reprezintă cea mai complexă secțiune a pediatriei clinice și a vegetației. Din păcate, încă nu există o înțelegere unificată a mecanismelor patogenetice responsabile de apariția aritmiilor cardiace. În prezent, toate cauzele tulburărilor de ritm și conducere sunt împărțite în cardiace, extracardiace și combinate. Orice boală cardiacă organică (miocardită, defecte etc.) contribuie la apariția aritmiilor. Influențele patologice provoacă instabilitate electrică a miocardului - o afecțiune în care un stimul care nu depășește intensitatea pragului este capabil să provoace activitatea electrică repetitivă a inimii. În dezvoltarea acestei afecțiuni, pe lângă cele organice, influențele de reglare vegetativă și umorală au o mare importanță. Factorii extracardiaci care contribuie la dezvoltarea aritmiilor includ tulburări ale inervației inimii datorate insuficienței funcționale a părților suprasegmentale și segmentare ale sistemului nervos al copilului, formate sub influența traumelor perinatale, precum și insuficiența condiționată ereditară a reglării vegetative. Factorii extracardiaci includ și tulburări umorale, inclusiv modificări endocrino-umorale în timpul pubertății.

Astfel, în multe tulburări de ritm cardiac, se acordă o importanță deosebită hipersimpaticotoniei. Nervul vag își exercită efectul asupra parametrilor electrici ai ventriculelor indirect, prin scăderea activității crescute a aparatului adrenergic. Se crede că antagonismul colinergic se bazează pe stimularea muscarinică, care inhibă eliberarea de norepinefrină din terminațiile nervilor simpatici și slăbește efectul catecolaminelor asupra receptorilor. Stimularea parasimpatică excesivă este, de asemenea, periculoasă; se poate manifesta pe fondul unei activități simpatice crescute sub formă de bradicardie compensatorie, hipotensiune arterială la pacienții cu tendință la hipertensiune arterială, prolaps de valvă mitrală etc.

Natura aritmiilor în copilărie nu poate fi utilizată pentru a judeca geneza lor extra- sau cardiacă; doar tahicardia paroxistică ventriculară, extrasistolele ventriculare „amenințate”, fibrilația și fibrilația atriilor și ventriculelor, blocul atrioventricular complet sunt mai caracteristice cardiopatiei organice.

Natura funcțională a aritmiilor la copii, legătura lor cu activitatea sistemelor de reglare suprasegmentară autonomă au fost confirmate prin introducerea monitorizării ECG zilnice (metoda Holter). S-a constatat că la copiii absolut sănătoși, fenomene ECG patologice individuale pot apărea pe parcursul zilei, fără nicio legătură cu implicarea organică a inimii. În timpul monitorizării Holter, efectuată la 130 de copii sănătoși, s-a stabilit că frecvența cardiacă pe parcursul zilei fluctuează de la 45 la 200 pe minut, blocuri atrioventriculare de gradul I apar la 8%, de gradul II de tip Mobitz - la 10% dintre copii și mai des noaptea, extrasistole atriale și ventriculare izolate fiind observate la 39% dintre cei examinați.

Pentru apariția tipurilor de patologie cardiacă funcțională menționate mai sus, indicatorii de bază ai reglării vegetative, în special tonusul și reactivitatea, sunt de mare importanță. Următoarele se disting în grupul cardiopatiilor funcționale.

Procesele de repolarizare afectate (modificări nespecifice ST-T) sunt asociate cu o creștere absolută a nivelului catecolaminelor endogene sau cu o creștere a sensibilității receptorilor miocardici la catecolamine. La copiii în repaus și în ortostază, ECG-ul prezintă ST, aVF, V5, 6 dinți neteziți sau negativi, este posibilă o deplasare sub izolina segmentului ST cu 1-3 mm. Caracterul funcțional al deplasărilor este confirmat de normalizarea ECG-ului în timpul testelor cu clorură de potasiu (0,05-0,1 g/kg), obzidan (0,5-1 mg/kg), precum și un test combinat potasiu-obzidan (0,05 g/kg clorură de potasiu și 0,3 mg/kg obzidan).

Blocul atrioventricular (BAV) de gradul I este cel mai adesea observat la copiii cu tonus vegetativ vagotonic. Pentru a confirma natura funcțională a schimbărilor, se efectuează următoarele:

• Examinarea ECG a părinților, caz în care detectarea prelungirii intervalului PR la aceștia indică o origine ereditară a BAV la copil;
• ECG-urile se înregistrează în ortostază - la 1/3 - 1/2 dintre copii intervalul PR este normalizat în poziție verticală;
• Când atropina este administrată subcutanat sau intravenos, BAV este îndepărtat.

Sindromul de excitație ventriculară prematură (sindromul Wolff-Parkinson-White) apare cel mai des la copiii cu tonus vegetativ inițial vagotonic în sistemul cardiovascular. Trebuie spus că sindroamele enumerate sunt diagnosticate prin examen ECG, dar strânsa lor legătură cu starea funcțională a sistemului cardiovascular, un rol important în geneza unui număr de manifestări clinice, cum ar fi atacurile de tahicardie paroxistică, includerea în grupul factorilor de risc pentru moarte subită (nomenclatura OMS), fac necesară cunoașterea acestor sindroame.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW)

Sindromul Wolff-Parkinson-White este observat în 60-70% din cazuri la copiii fără boli cardiace organice. Frecvența reală a sindromului în populație este necunoscută datorită naturii sale tranzitorii. Sindromul WPW este asociat cu circulația impulsurilor de-a lungul fasciculului Kent. O dovadă că conducerea impulsurilor de-a lungul căilor suplimentare are o valoare auxiliară, compensatorie este prezența unei unde sigma pe ECG la 60% dintre copiii sănătoși. În geneza sindromului WPW, rolul principal (la 85% dintre pacienți) este jucat de reglarea vegetativă afectată, manifestată clinic prin SVD.

Criteriile ECG pentru sindromul WPW sunt următoarele:

• scurtarea (mai puțin de 0,10 s) a intervalului PR;
• lărgirea complexului QRS cu mai mult de 0,10-0,12 s;
• prezența undei a 5-a (pe complexul QRS ascendent);
• modificări secundare ST-T;
• combinație frecventă cu tahicardie paroxistică și extrasistolă.

60% dintre copiii cu sindrom WPW provin din familii cu ereditate psihosomatică pregnantă de boli ale cercului trofotrop (ulcer peptic, neurodermatită etc.). În 1/2 din cazuri, părinții lor prezintă modificări similare pe ECG. Apariția disfuncției vegetative la copiii cu sindrom WPW este întotdeauna facilitată de o evoluție nefavorabilă a sarcinii și a nașterii. În majoritatea cazurilor, tabloul clinic al disfuncției vegetative la acești copii a fost însoțit de plângeri de cefalee, transpirații, amețeli, episoade de leșin, durere „în zona inimii”, în abdomen, în picioare, mai des noaptea. În starea de sănătate se observă hipotensiune arterială și bradicardie.

Simptomele neurologice se limitează la microsemne individuale; sindromul de hipertensiune intracraniană compensată este înregistrat în 2/3 din cazuri. În planul 1 emoțional și personal, copiii cu WPW se disting printr-un nivel ridicat de nevrotism, sensibilitate, anxietate, prezența tulburărilor fobice și adesea un complex simptomatic astenic pronunțat. Tonusul vagotonic este un semn caracteristic. Eliminarea sindromului WPW cu ajutorul testelor de stres și antidrog ne permite să excludem natura sa organică. Când se utilizează un test de atropină (0,02 mg/kg), sindromul WPW dispare la 30-40% dintre copii, iar când se utilizează ajmalină (1 mg/kg), la 75% dintre copii. Persistența fenomenului WPW după testul antidrog necesită restricții privind practicarea sporturilor de anvergură. În special, copiii la care ajmalina nu ameliorează WPW au o perioadă refractară eficientă scurtă, adică prezintă risc de moarte subită. Atacurile de tahicardie paroxistică atrială, observate la 40% dintre copiii cu sindrom WPW, sunt manifestări ale unui paroxism vegetativ al tensiunii simpatice pe un fond vagotonic.

În general, prognosticul pentru sindromul WPW este favorabil. Tratamentul principalelor manifestări clinice cu medicamente vegetotrope și psihotrope este necesar.

Sindromul Clerk-Levi-Cristesco (CLC) - sindromul intervalului PR scurt - este un tip de sindrom de excitație ventriculară prematură datorat circulației impulsurilor prin fasciculele accesorii. Sindromul CLC se caracterizează printr-o combinație cu atacuri de tahicardie paroxistică atrială, fiind observat mai des la fete. Acest sindrom poate apărea la copii cu vagotonie inițială; în acest caz, atacurile de tahicardie paroxistică sunt caracteristice. Testele antidrog (de exemplu, cu hiluritmie) elimină acest fenomen, dar distonia vegetativă persistă.

Sindromul Mahaim apare mult mai frecvent. Caracteristicile clinice și fiziopatologice sunt similare cu cele ale sindromului WPW. Tratamentul este același ca și în cazul sindroamelor menționate mai sus.

Copiii cu distonie vegetativă pot prezenta aritmii cardiace care sunt rezultatul unei perturbări a reglării ritmului neurohumoral (în absența semnelor de patologie cardiacă organică): extrasistolă supraventriculară și ventriculară dreaptă în repaus, atacuri de tahicardie paroxistică, tahicardie supraventriculară heterotropă non-paroxistică, tahi- și bradicardie sinusală cronică.

Distonie arterială vegetativă

Pentru diagnosticarea corectă a distoniei arteriale, este necesar să se țină cont de recomandările OMS privind determinarea valorilor tensiunii arteriale, ținând cont de complexitatea diferențierii dintre normă și patologie. Însuși faptul măsurării corecte a tensiunii arteriale la copil este de mare importanță. După măsurarea tensiunii arteriale, valorile medii și pragurile distribuției percentile a tensiunii arteriale sistolice (TAS) și a tensiunii arteriale diastolice (TAD) la școlari se determină conform tabelelor de tensiune arterială existente pentru școlarii cu vârsta cuprinsă între 7 și 17 ani, care ar trebui să fie la îndemâna fiecărui pediatru. Grupul de persoane cu hipertensiune arterială include copiii cu TAD și TAD care depășesc valorile de 95% din pragurile distribuției, grupul cu tensiune arterială scăzută - cu TAD, ale cărei valori sunt sub 5% din curba de distribuție. De fapt, pentru comoditate, următoarele valori pot fi considerate ca limite superioare ale normei tensiunii arteriale la copii: 7-9 ani - 125/75 mm Hg, 10-13 ani - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 ani - 135/85 mm Hg. Art. Adesea, tensiunea arterială crescută la copii este înregistrată accidental - în timpul unui examen medical, într-o secție sportivă etc., dar confirmarea valorilor tensiunii arteriale crescute detectate la copii necesită măsurători sistematice (cu un interval de câteva zile) datorită labilității indicatorilor și rolului important al factorului emoțional.

Distonie vegetativă cu hipertensiune arterială

Distonia vegetativă cu hipertensiune arterială (distonie neurocirculatorie de tip hipertensiv) se observă la copiii cu valori ale tensiunii arteriale care depășesc percentila 95; aceștia se caracterizează printr-o creștere labilă a tensiunii arteriale, fără semne de afectare persistentă a organelor. Această formă de disfuncție vegetativă-vasculară este mai frecventă la școlarii de vârstă mijlocie și mai mare, adică la adolescență. Este răspândită în populația infantilă. Valori crescute ale tensiunii arteriale sunt detectate la 4,8-14,3% dintre copii, iar la copiii de vârstă școlară - la 6,5%.

Hipertensiunea arterială este de două ori mai frecventă în rândul școlarilor din mediul urban decât în rândul celor din mediul rural. Odată cu înaintarea în vârstă, bărbații tineri depășesc fetele în ceea ce privește frecvența acestei forme de distonie vegetativă (14,3% și, respectiv, 9,55%), deși fetele domină în grupele mai tinere. Această formă de distonie vegetativă se poate transforma în hipertensiune arterială, așa că fiecare medic ar trebui să acorde o atenție deosebită efectuării examinărilor medicale.

În tabloul clinic al distoniei vegetative cu hipertensiune arterială, setul de simptome este de obicei mic. Cel mai adesea, acestea sunt dureri de cap, cardialgie, iritabilitate, oboseală, acuze de pierdere a memoriei și, mai rar, amețeli nesistemice. De obicei, nu există nicio legătură între nivelul tensiunii arteriale și prezentarea simptomelor; aici, starea emoțională generală a copilului și preocuparea sa pentru propria sănătate sunt mai susceptibile de a avea un efect. În spital, acești copii pot avea o tensiune arterială normală, deși testele funcționale confirmă diagnosticul.

În funcție de severitatea și persistența simptomelor, se disting trei stadii ale bolii: hipertensiune arterială tranzitorie, labilă și stabilă. Primele două varietăți acoperă cel puțin 90% dintre toți copiii cu fluctuații ale tensiunii arteriale. Împărțirea în stadii permite soluții diferențiate la problemele terapeutice, evitând administrarea timpurie inutilă a blocantelor adrenergice și a altor agenți hipotensivi puternici.

Povara ereditară a copiilor din acest grup pentru hipertensiune arterială (prezența acestei boli la unul sau ambii părinți) este o condiție pentru clasificarea lor ca grup de risc (cu observație o dată pe an și măsuri preventive). Din datele anamnestice, trebuie menționat că acești copii au o perioadă perinatală nefavorabilă (travaliu rapid, ruptură precoce a membranelor etc.).

Examenul clinic relevă o dezvoltare sexuală normală sau accelerată, manifestarea disfuncției vegetativ-vasculare. Obezitatea este un factor concomitent important, legat de predictorii hipertensiunii arteriale la această categorie de copii. Pentru determinarea excesului de greutate corporală se pot utiliza diverse metode, cum ar fi indicele Quetelet.

Indicele Quetelet = Greutate corporală, kg / Înălțime 2, m2

Următoarele valori ale indicelui Quetelet corespund prezenței excesului de greutate corporală: la vârsta de 7-8 ani - >20, la 10-14 ani - >23, 15-17 ani - >25. Nivelul de activitate fizică al copiilor din acest grup este insuficient; s-a demonstrat că este de 5-6 ori mai mic decât în mod obișnuit pentru vârsta corespunzătoare. La fete, cifrele tensiunii arteriale cresc adesea în anumite zile ale ciclului menstrual, lucru care trebuie luat în considerare în timpul examinării.

Cefaleea cu distonie vegetativă cu hipertensiune arterială are propriile caracteristici, printre care trebuie evidențiată localizarea sa - în principal în regiunea occipitală, parieto-occipitală. Durerea este surdă, apăsătoare, monotonă, apare dimineața la scurt timp după trezire sau în timpul zilei, se intensifică la efort fizic. Uneori capătă un caracter pulsatil cu accent pe o parte (seamănă cu migrena). Greața se observă în punctul culminant al durerii, dar vărsăturile sunt rare. Dispoziția și performanța la copii în momentul durerii de cap sunt reduse.

Natura experiențelor obiective la copiii și adolescenții cu distonie vegetativă și creșterea tensiunii arteriale este legată de vârstă și sex. Cel mai mare număr de plângeri sunt prezentate de fete la pubertate: plângere, oboseală, iritabilitate, schimbări de dispoziție, dureri de cap; băieții raportează mai des dureri de cap, pierderi de memorie, oboseală.

La unii pacienți, distonia vegetativă poate avea o evoluție critică, în special în perioada pubertară. Atacul este însoțit de simptome vegetative pronunțate: transpirații, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, înroșirea pielii, amețeli, țiuituri în urechi, dureri abdominale, poliurie. Acest grup de copii se caracterizează printr-o labilitate emoțională crescută, posibilitatea de a dezvolta atacuri pe fondul anxietății.

Prezența a 3-4 sau mai multe microsemne neurologice (de obicei insuficiență de convergență, asimetrie a rânjetului, nistagmus în absența tulburărilor vestibulare etc.) indică o anumită insuficiență organică a creierului la copiii din acest grup în comparație cu copiii sănătoși. Aceste simptome sunt adesea detectate pe fondul hiperreflexiei tendinoase generale, disocierii expresiei reflexelor de-a lungul axei corpului, simptomelor de excitabilitate neuromusculară crescută (simptomul lui Chvostek). Sindromul hipertensiv-hidrocefalic la copiii cu hipertensiune arterială se observă în 78% din cazuri și, spre deosebire de cel cu procese organice în curs de desfășurare în sistemul nervos central, nu este sever. Ecoencefaloscopia relevă adesea dilatarea ventriculelor trei sau laterale ale creierului, amplitudine crescută a pulsației semnalului. Un semn oftalmologic tipic la copiii din acest grup este îngustarea arterelor retiniene.

Semnele nefavorabile care agravează posibilitatea terapiei și prognosticul sunt tonusul vegetativ inițial vagotonic pronunțat, reactivitatea vegetativă hipersimpatico-tonică. Suportul de activitate poate fi normal, dar în timpul ortoclinoprobelor se înregistrează adesea variante hiperdiastolice și hipersimpatico-tonice; cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale, se observă o variantă asimpatico-tonică a testului. Informații valoroase sunt oferite de ergometria cu bicicleta folosind metoda FWCi70, care evaluează suportul vegetativ al activității, permițând detectarea hiperreactivității vasculare, gradul de implicare a mecanismelor simpatoadrenale în sarcină. Copiilor cu tendință la creșterea tensiunii arteriale li se recomandă o activitate fizică dozată crescând, începând cu 0,5-1 W/kg. Riscul de a dezvolta hipertensiune arterială în viitor este mai mare la copiii cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale ca răspuns la efort (mai mult de 180/100 mmHg cu PWC170) decât la copiii cu valori normale, indiferent de nivelul tensiunii arteriale în repaus.

Conform datelor ergometrice cu bicicleta, copiii cu reacție hipertensivă ar trebui evaluați ca având risc de hipertensiune arterială, în special în prezența poverii ereditare și a obezității. Tipul de hemodinamică distinge copiii din acest grup de cei sănătoși; astfel, se observă o scădere a reprezentării variantei eukinetice datorită prevalenței hiper- și hipokinetice. Varianta hiperkinetică este mai frecventă la băieți și se datorează unui șoc hemodinamic sau unei creșteri relative a rezistenței vasculare periferice totale (RVTP). Varianta hipokinetică este mai frecventă la fete.

Cele mai nefavorabile din punct de vedere al prognosticului și al tranziției către hipertensiune arterială sunt variantele hemodinamice hipo- și eukinetice cu OPSS crescut. În bazinul vascular cerebral, în special pe fondul cefaleei, se detectează greutate în regiunea occipitală, conform datelor REG, labilitate a formei curbei, asimetrie interemisferică, scăderea sau asimetrie vizibilă a umplerii cu sânge în bazinul vertebrobazilar, agravare în timpul unui test cu întoarcerea capului. Dificultatea în fluxul venos este un simptom frecvent al REG la acești copii. În timpul unui atac de cefalee, REG indică o creștere a tonusului arterelor mici, ceea ce indică necesitatea prescrierii acestei categorii de pacienți de medicamente care afectează microcirculația, îmbunătățesc fluxul venos (trental, troxevasin etc.).

EEG, de regulă, nu evidențiază încălcări macroscopice, în principal se observă modificări nespecifice. Cea mai importantă caracteristică a activității bioelectrice a creierului la copiii cu tendință la hipertensiune arterială este prezența semnelor de activitate crescută a formațiunii reticulare mezencefalice, manifestată printr-o frecvență crescută a EEG-ului „aplatizat”, o scădere a indicelui alfa la sarcini. Disritmiile ușoare, exploziile bilateral sincrone de ritmuri lente sunt mai tipice copiilor sub 11 ani; prin aceasta diferă puțin de copiii sănătoși.

Caracteristicile emoționale, personale și comportamentale sunt esențiale în dezvoltarea hipertensiunii arteriale. În prezent, încercările de a lega dezvoltarea hipertensiunii arteriale de o anumită structură a personalității nu au avut succes, ceea ce indică eterogenitatea factorilor mentali și contribuțiile lor diferite la mecanismele patogenetice ale bolii. Labilitatea emoțională, astenia, sensibilitatea sunt trăsături de personalitate importante ale unui adolescent predispus la hipertensiune arterială.

Caracteristicile psihologice ale băieților cu această formă de distonie vegetativă îi diferențiază semnificativ de fete. Băieții se caracterizează printr-o anxietate ridicată, cu tendință spre senzații somatoviscerale neplăcute, ceea ce le complică adaptarea, adâncește introversiunea și contribuie la apariția tensiunii interne. Fetele au, de asemenea, o tendință spre afecte anxioase, fixare hipocondriacală ușoară, dar sunt mai active, egocentrice, iar manifestările isterice sunt clar vizibile în comportamentul lor. Această categorie de adolescenți se caracterizează printr-o reprezentare crescută a personalităților accentuate.

Trăsăturile nefavorabile sunt stima de sine umflată, procesarea afectivă prelungită a situațiilor stresante - aceasta contribuie la menținerea reacțiilor presoare în sistemul cardiovascular. În formarea distoniei vegetative cu tendință de creștere a tensiunii arteriale, condițiile de creștere a copilului și relațiile din cadrul familiei sunt de mare importanță. În astfel de familii, de regulă, se observă un stil contradictoriu (contrastant) de creștere, tații se distanțează de problemele educației, iar mamele resimt nesiguranță și anxietate. Astfel de relații sunt stresante, contribuie la apariția nemulțumirii copilului față de atitudinea mamei, a tatălui cu un sentiment inconștient de protest, agresivitate. Aceasta se manifestă printr-o tendință de conducere în grup, conflicte cu colegii de clasă, camarazii, ceea ce se reflectă în reacțiile sistemului cardiovascular.

O evaluare psihologică permite o abordare mai corectă a tratamentului și selecția adecvată a dozelor de medicamente psihotrope și a metodelor de psihoterapie.

Astfel, distonia vegetativă cu hipertensiune arterială, fiind o formă caracteristică de disreglare neurohumorală în copilărie și adolescență, necesită o abordare cuprinzătoare a diagnosticului și tratamentului, precum și implementarea timpurie a măsurilor dispensare.

Distonie vegetativă cu hipotensiune arterială

Hipotensiune arterială primară, distonie neurocirculatorie de tip hipotonic, boală hipotonică, hipotensiune esențială.

În prezent, această formă de diskinezie arterială este considerată o unitate nozologică independentă, ceea ce se reflectă în Clasificarea Internațională a Bolilor (1981). În copilărie, distonia vegetativă cu hipotensiune arterială este o boală frecventă, care poate fi mai mult sau mai puțin severă la diferiți pacienți. Această formă este detectată precoce, cel mai adesea debutând la vârsta de 8-9 ani. Datele statistice privind prevalența distoniei vegetative cu hipotensiune arterială sunt contradictorii - de la 4 la 18%.

Hipotensiunea arterială la copii poate fi diagnosticată cu tensiune arterială în percentila 5-25 a curbei de distribuție. Hipotensiunea poate fi sistolică, sistolo-diastolică și, mai rar, diastolică. Se caracterizează printr-o presiune pulsului scăzută, care nu depășește 30-35 mm Hg. La diagnosticarea acestei forme de distonie vegetativă, este necesar să se țină cont de faptul că hipotensiunea arterială este doar o componentă a unui complex de simptome singulare ale unui sindrom psiho-vegetativ specific copilăriei.

Pentru un diagnostic corect, este necesar să se cunoască criteriile hipotensiunii arteriale fiziologice, care este înțeleasă ca o scădere izolată a tensiunii arteriale fără plângeri sau scăderea performanței; hipotensiunea fiziologică se observă la persoanele sosite din Nordul Îndepărtat, din zonele montane înalte, la sportivii antrenați ca o trăsătură constituțională care s-a manifestat în timpul adaptării la condiții neobișnuite. Toate celelalte tipuri de hipotensiune arterială (patologică) se împart în hipotensiune primară (despre care vorbim) și simptomatică, care se dezvoltă în structura unei boli somatice sau ca urmare a unei infecții, intoxicații (cu miocardită, hipotiroidism etc.).

Punctul de vedere general acceptat este că hipotensiunea arterială este o boală polietiologică, a cărei apariție necesită o combinație a unui complex de cauze exogene și endogene. Printre factorii endogeni, primul care iese în evidență este predispoziția ereditară la hipotensiune arterială, care poate fi urmărită în două generații consecutive, bolile trofotrope alcătuind fondul familial în principal din partea mamei. Apariția acestei forme de patologie este influențată în mare măsură de patologia perioadei de sarcină și naștere. S-a stabilit că la mamele care suferă de hipotensiune arterială, această perioadă importantă a vieții este umbrită de numeroase complicații, în special în timpul nașterii (naștere prematură, slăbiciune în travaliu, asfixie, hipoxie intrauterină frecventă a fătului, avorturi spontane etc.). Se crede că acest lucru se datorează tulburărilor hemodinamice uteroplacentare și fetoplacentare cauzate de tensiunea arterială scăzută la mamă.

Printre cei mai importanți factori exogeni, este necesar să se remarce în primul rând influența stresului psihic, care are o importanță excepțională ca factori predispozitivi și declanșatori. Copiii cu hipotensiune arterială reprezintă grupul cel mai puțin favorabil printre alte forme de distonie vegetativă în ceea ce privește saturația cu circumstanțe stresante. Procentul familiilor monoparentale este ridicat atunci când părinții mamei sunt ocupați cu creșterea unui copil unic. Alcoolismul părinților are un efect ambiguu asupra dezvoltării distoniei vegetative la copii. Dacă mama suferă de alcoolism chiar înainte de nașterea copilului, atunci copilul este destinat unei disfuncții vegetative pronunțate, adesea cu simpaticotonie, manifestări psihopatologice macroscopice. De obicei, un copil se confruntă cu influența patogenă a alcoolismului la vârsta preșcolară, școlară primară, adică în perioada de cea mai mare vulnerabilitate la stres. În rândul copiilor ai căror părinți au debutat în familie la această vârstă, procentul de pacienți cu hipotensiune arterială este cel mai mare (35%).

Reclamațiile copiilor cu hipotensiune arterială sunt numeroase și variate. De regulă, deja la vârsta de 7-8 ani, copiii se plâng de diverse senzații de durere, printre care durerea de cap se află pe primul loc (76%). Durerea de cap apare de obicei după-amiaza, în timpul orelor de curs, are un caracter apăsător, constrictiv, dureros, localizată în principal în zonele fronto-parietală și parietal-occipitală. Mai rar, cefaleea se observă în regiunea temporo-frontală, cu o nuanță pulsantă. Momentul apariției, intensitatea și natura durerii de cap depind de starea emoțională a copilului, de efortul pe care îl efectuează, de ora din zi și de alți factori. Adesea, o pauză de la ore, plimbările în aer curat, schimbarea atenției opresc sau reduc cefaleea.

Printre plângerile frecvente se numără amețelile (32%), care apar la scurt timp după somn, adesea cu o schimbare bruscă a poziției corpului, ridicarea în picioare și, de asemenea, cu pauze lungi între mese. Amețelile sunt mai frecvente la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 12 ani; la copiii mai mari și adolescenți, apar dimineața. Cardialgia se observă la 37,5% dintre copii, mai des la fete; apariția ei este însoțită de o creștere a anxietății.

Cel mai numeros grup de plângeri este legat de tulburări emoționale și personale; aceasta este în primul rând labilitatea emoțională cu tendință spre stări depresive (însoțită de plângere, irascibilitate, schimbări de dispoziție), care se observă la 73% dintre pacienți.

Un simptom semnificativ al distoniei vegetative cu hipotensiune arterială este toleranța scăzută la activitatea fizică: oboseala crescută este observată la 45% dintre copii. O trăsătură caracteristică a pacienților din acest grup sunt, de asemenea, plângerile de pierdere a memoriei, distracție, lipsa de atenție, deteriorarea performanței (41%). Afecțiunile gastroenterologice sunt tipice copiilor din grupa V3 din acest grup: de obicei, aceasta este o scădere a poftei de mâncare, abdomenalgie fără legătură cu aportul alimentar, tulburări dispeptice. Diverse stări de criză pot fi considerate o caracteristică importantă a pacienților cu hipotensiune arterială: atacurile vegetative apar sub formă de atacuri de panică - cu frică vitală pronunțată, tahicardie, hiperkinezie asemănătoare frisoanelor, creșterea tensiunii arteriale, disconfort respirator, poliurie - la 30% dintre copii, mai des în adolescență. Stări sincopale (sincope) - la 17% dintre copii. În caz de hipotensiune arterială severă, atacurile vegetative frecvente (1-2 ori pe lună) sunt de obicei greu de suportat de copii, mai ales dacă există tulburări distincte de hiperventilație în combinație cu disconfort vestibular și gastrointestinal (amețeli, greață, gargâieli, durere, diaree etc.). Somnul nocturn al acestor copii este agitat, cu vise neplăcute, iar dimineața se simt letargici și epuizați.

Hipotensiunea arterială poate fi mai mult sau mai puțin severă, dezadaptand puternic pacientul. Forma severă se caracterizează prin hipotensiune arterială stabilă, cu scăderea nivelului tensiunii arteriale sub 5% din curba de distribuție. La vârsta de 8-9 ani, aceasta este TA sub 90/50 mm Hg, la 11-12 ani - sub 80/40 (băieți) și 90/45 mm Hg (fete), la vârsta de 14-15 ani - 90/40 (băieți) și 95/50 mm Hg (fete). Acești copii au dureri de cap matinale de lungă durată, frecvent recurente, care reduc brusc performanța și adaptarea generală a copilului, agravând performanța academică.

Crizele vegetative apar foarte frecvent - de la o dată pe săptămână până la 2 ori pe lună, adesea cu manifestări vegetativ-vestibulare, senzații presincopale. Există meteotropism și vestibulopatie pronunțate, sincopă ortostatică. În forma moderată de hipotensiune arterială, nivelul tensiunii arteriale se situează în limita a 5-10% din curba de distribuție, paroxismele vegetative se observă mult mai rar (1-2 ori pe an); trăsăturile caracteristice comune primului grup sunt toleranța slabă la congestie și căldură, vestibulopatia, tendința la amețeli și stări presincopale ortostatice. Intensitatea și durata durerilor de cap la acest grup de copii au fost mai mici.

Când tensiunea arterială scade în limita a 10-25% din curba de distribuție, natura sa labilă indică o formă ușoară de hipotensiune arterială. În tabloul clinic predomină manifestările astenoneurotice și cefaleele episodice. În tabloul clinic al distoniei vegetative cu hipotensiune arterială, atrage atenția o ușoară întârziere în dezvoltarea fizică a acestor copii, observată de noi la 40%. Greutatea corporală a jumătate dintre copii este redusă, rareori excesivă. Astfel, ponderea dezvoltării fizice scăzute reprezintă 15%, sub medie - 25%. S-a stabilit o corelație directă între gradul de întârziere în dezvoltarea fizică și severitatea hipotensiunii arteriale. Dezvoltarea sexuală la 12% dintre copii este, de asemenea, ușor în urma standardului de vârstă. Abaterile indicate nu apar la copiii cu hipotensiune arterială fiziologică.

De regulă, copiii cu hipotensiune arterială sunt palizi, cu un model vascular pronunțat al pielii și se determină dermografism difuz roșu. În timpul examinării, se observă semne ale unei inimi „vagale” (ușoară expansiune a marginii spre stânga, tonul I și tonul III înăbușite la vârf) cu tendință la bradicardie. Pe ECG - bradiaritmie, posibil bloc incomplet al membrului drept al fasciculului His, sindrom de repolarizare precoce, unde T crescute în derivațiile toracice stângi.

Homeostazia vegetativă la copiii cu hipotensiune arterială este caracterizată prin orientarea parasimpatică a tonusului vegetativ inițial în 70% din cazuri, în timp ce cu hipotensiune arterială fiziologică, se observă un tonus mixt în 69% din cazuri. La alți pacienți cu hipotensiune arterială, se determină labilitate vegetativă cu orientare parasimpatică. Reactivitatea vegetativă este crescută, manifestată sub forma unor reacții hipersimpatico-tonice în sistemul cardiovascular la 80% dintre copii. Suportul vegetativ al activității la copiii cu hipotensiune arterială primară este insuficient, iar la efectuarea unui test ortoclinostatic se înregistrează cele mai maladaptative variante - hiperdiastolică, tahicardică. Efectuarea unui test ortostatic la aproape 10% dintre copii este însoțită de paloare, disconfort, amețeli, greață și scăderea tensiunii arteriale până la dezvoltarea unei stări de leșin, care se observă mai des la copiii cu hipotensiune arterială severă. Majoritatea copiilor cu hipotensiune arterială prezintă o ușoară creștere a TAS și TAD în timpul exercițiilor fizice, iar acei copii care au o creștere semnificativă au de obicei o povară ereditară de hipertensiune arterială și necesită observație ambulatorie.

Toți copiii cu hipotensiune arterială se caracterizează prin insuficiență cerebrală organică reziduală ușoară. În stare generală, aceasta se manifestă sub forma unor microsemne neurologice care nu ating gradul sindroamelor organice descrise, în combinație cu semne de sindrom hipertensiv-hidrocefalic ușor. Comparativ cu alte forme de distonie vegetativă, hipotensiunea arterială se caracterizează prin cel mai înalt grad de deficiență a structurilor cerebrale, dobândită, aparent, în stadiile incipiente ale ontogenezei. Starea sistemelor nespecifice, integrative ale creierului în distonia vegetativă cu hipotensiune arterială se caracterizează prin disfuncție pronunțată a structurilor complexului limbico-reticular. Pe EEG, aceasta se reflectă sub forma unor semne de insuficiență funcțională a structurilor diencefalice asociate cu generarea de activitate beta. Severitatea modificărilor EEG, de regulă, se corelează cu severitatea hipotensiunii arteriale.

În termeni psihologici, pacienții cu distonie vegetativă cu hipotensiune arterială se caracterizează prin anxietate crescută, tensiune emoțională, conflict și o evaluare pesimistă a propriilor perspective. Folosind metode psihologice experimentale (MIL, testul Rosenzweig), s-au evidențiat un nivel scăzut de activitate, un răspuns de tip astenic și o fixare hipocondriacală pe propriile experiențe. Încălcarea autoactualizării libere la 2/3 dintre adolescenți, caracterizată ca supracontrol nevrotic, a contribuit la retragerea în boală și la un fundal depresiv.

În general, trăsăturile patocaracterologice ale copiilor din acest grup au fost strâns corelate cu severitatea hipotensiunii arteriale, vârsta (deteriorarea a fost observată în timpul pubertății) și tensiunea din mediul psihosocial al copilului. Prin urmare, la prescrierea terapiei, este necesar să se țină cont de toate caracteristicile menționate mai sus ale tabloului clinic; pe lângă medicamentele psihotrope, este imperativ să se includă măsuri psihocorective.