Creșterea și scăderea fosfatazei alcaline

La copii, fosfataza alcalină este crescută până la pubertate. Activitatea crescută a fosfatazei alcaline însoțește rahitismul de orice etiologie, boala Paget, modificările osoase asociate cu hiperparatiroidismul. Activitatea enzimatică crește rapid în sarcomul osteogen, metastazele canceroase la nivelul oaselor, mielom, limfogranulomatoza cu afectare osoasă.

Activitatea formei hepatice a fosfatazei crește cel mai adesea din cauza deteriorării sau distrugerii hepatocitelor (mecanism hepatocelular) sau a afectării transportului bilei (mecanism colestatic). Mecanismul hepatocelular de creștere a activității fosfatazei alcaline joacă un rol principal în hepatita virală și autoimună, în leziunile hepatice induse de toxicitate și medicamente. Scurgerea bilei este afectată din cauza obstrucției extrahepatice a căilor biliare (de exemplu, de către un calcul sau în timpul dezvoltării unei stricturi postoperatorii), îngustarea căilor intrahepatice (de exemplu, în colangita sclerozantă primară), afectarea căilor biliare (de exemplu, în ciroza biliară primară ) sau afectarea transportului bilei la nivelul căilor biliare mici (cu utilizarea unui număr de medicamente, cum ar fi clorpromazina). În unele cazuri, activitatea fosfatazei alcaline crește datorită acțiunii simultane a ambelor mecanisme de leziune.

Activitatea crescută a fosfatazei alcaline în leziunile hepatice apare datorită eliberării acesteia din hepatocite. Activitatea fosfatazei alcaline în hepatita virală, spre deosebire de aminotransferaze, rămâne normală sau crește ușor. Activitatea crescută a fosfatazei alcaline este detectată și la pacienții icterici cu ciroză hepatică (în o treime din cazuri).

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu mononucleoză infecțioasă prezintă, de asemenea, o creștere a activității fosfatazei alcaline în prima săptămână a bolii. O creștere semnificativă a activității fosfatazei alcaline se observă în colestază. Obstrucția căilor biliare extrahepatice este însoțită de o creștere bruscă a activității enzimatice.

Activitatea crescută a fosfatazei alcaline este observată la 90% dintre pacienții cu cancer hepatic primar și metastaze hepatice. Activitatea sa crește brusc în cazurile de intoxicație alcoolică cauzată de alcoolism. Poate crește la administrarea de medicamente cu efect hepatotoxic (tetraciclină, paracetamol, mercaptopurină, salicilați etc.). Icterul colestatic și, în consecință, activitatea crescută a fosfatazei alcaline sunt posibile la femeile care iau contraceptive orale care conțin estrogeni și progesteron. Conform diverșilor autori, doar aproximativ 65% dintre pacienții spitalizați prezintă o activitate crescută a fosfatazei alcaline din cauza bolilor hepatice.

La femeile cu preeclampsie se observă o activitate enzimatică foarte ridicată, care este asociată cu afectarea placentei. Activitatea redusă a fosfatazei alcaline la femeile însărcinate poate indica o dezvoltare placentară insuficientă.

Pe lângă motivele menționate mai sus, activitatea crescută a fosfatazei alcaline este detectată în următoarele boli și afecțiuni: metabolism crescut în țesutul osos (în timpul vindecării fracturilor), hiperparatiroidism primar și secundar, osteomalacie, rahitism renal, infecție cu citomegalovirus (infecție cu CMV) la copii, sepsis, colită ulcerativă, ileită regională, infecții bacteriene intestinale, tireotoxicoză. Acest lucru se datorează faptului că fosfataza alcalină este produsă nu numai în ficat, ci și în alte organe - oase, intestine.

Seriile de valori reprezintă factorii cu care se înmulțește valoarea limită superioară de referință pentru fosfataza alcalină.

O creștere a nivelului acestei enzime hepatocitare sugerează prezența colestazei. Cu toate acestea, fosfataza alcalină este formată din mai multe izoenzime și se găsește în diverse țesuturi, în special în oase.

Nivelurile fosfatazei alcaline cresc de 4 ori sau mai mult în decurs de 1 până la 2 zile de la debutul obstrucției biliare, indiferent de gradul de obstrucție. Nivelul enzimei poate rămâne ridicat timp de câteva zile după ameliorarea obstrucției, deoarece timpul de înjumătățire al fosfatazei alcaline este de aproximativ 7 zile. Nivelurile enzimei cresc de 3 ori într-o varietate de afecțiuni hepatice, inclusiv hepatită, ciroză, mase hepatice și leziuni infiltrative. Creșterile izolate ale enzimei (adică, atunci când alte teste funcționale hepatice sunt normale) sunt frecvente în cazul bolilor hepatice focale (de exemplu, abces, tumoră) sau în cazul obstrucției parțiale sau intermitente a tractului biliar. Creșterile izolate apar și în absența bolilor hepatice sau ale tractului biliar, cum ar fi tumorile maligne fără afectare hepatică (de exemplu, carcinomul bronhogen, limfomul Hodgkin, carcinomul renal), după ingerarea de alimente grase (enzima se formează în intestinul subțire), în timpul sarcinii (în placentă), la copii și adolescenți în timpul creșterii (datorită creșterii osoase) și în insuficiența renală cronică (în intestin și țesutul osos). Fracționarea fosfatazei alcaline este dificilă din punct de vedere tehnic. Creșterile enzimelor mai specifice ficatului, și anume 5'-nucleotidaza sau gama-glutamil transpeptidaza (GGT), permit diferențierea între o sursă hepatică și una extrahepatică de fosfatază alcalină. Creșterile izolate ale fosfatazei alcaline asimptomatice la vârstnici sunt de obicei asociate cu patologie scheletică (de exemplu, boala Paget) și nu necesită investigații suplimentare.

O scădere a activității fosfatazei alcaline se observă în hipotiroidism, scorbut, anemie severă, kwashiorkor și hipofosfatemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]