Cauze de gamma glutamil transpeptidază crescută și scăzută

Activitatea crescută a gama-glutamil transpeptidazei în serul sanguin poate fi cauzată de următoarele motive.

• Sinteză crescută ca urmare a activării enzimelor care asigură acest proces, alcool și droguri.
• Deteriorarea membranelor celulare din cauza agenților toxici, ischemiei și leziunilor hepatice infecțioase.
• Eliberarea enzimei din legătura sa cu membranele celulare ca urmare a acțiunii detergente a acizilor biliari tensioactivi în toate tipurile de colestază.

Modificările activității gama-glutamil transpeptidazei în serul sanguin au o mare importanță diagnostică în bolile ficatului și ale tractului hepatobiliar. Această enzimă este mai sensibilă la tulburările din celulele hepatice decât ALT, AST, fosfataza alcalină, glutamat dehidrogenaza (GlDH) etc. Activitatea normală a acestei enzime în bolile osoase ne permite să stabilim sursa creșterii activității fosfatazei alcaline.

Gama glutamil transpeptidaza este deosebit de sensibilă la efectele consumului de alcool pe termen lung asupra ficatului. La persoanele care abuzează de alcool, activitatea serică a gama glutamil transpeptidazei se corelează cu cantitatea de alcool consumată. Testul este deosebit de valoros pentru monitorizarea tratamentului alcoolismului. Oprirea consumului de alcool reduce activitatea enzimatică cu aproximativ 50% în decurs de 10 zile.

Determinarea activității gama-glutamil transpeptidazei este utilizată pentru a stabili hepatotoxicitatea; aceasta crește în 90% din cazurile de boli hepatice. În majoritatea cazurilor, acești pacienți prezintă simultan o activitate crescută a transaminazelor în sânge. O creștere izolată a activității gama-glutamil transpeptidazei se observă la 6-20% dintre pacienții cu patologie hepatobiliară. Anticonvulsivantele, steatohepatita și insuficiența cardiacă determină o creștere a activității gama-glutamil transpeptidazei de peste 3 ori.

În hepatita acută, activitatea gama-glutamil transpeptidazei crește mai devreme decât activitatea AST și ALT. În punctul culminant al bolii, activitatea gama-glutamil transpeptidazei este mai mică (crește de 2-5 ori) decât activitatea aminotransferazelor și se normalizează mult mai lent. Acest lucru permite utilizarea gama-glutamil transpeptidazei pentru monitorizarea recuperării pacientului.

Cea mai mare activitate a gama-glutamil transpeptidazei (de 5-30 de ori mai mare decât intervalul de referință) se observă în colestaza intra- și extrahepatică. Valori ceva mai mici ale activității enzimatice se înregistrează în tumorile hepatice primare. În tumorile maligne cu alte localizări, o creștere treptată a activității gama-glutamil transpeptidazei indică prezența metastazelor la nivelul ficatului. Activitatea gama-glutamil transpeptidazei poate fi utilizată ca marker al cancerului pancreatic și de prostată, deoarece reflectă remisiunile și recidivele.

Trebuie menționat încă o dată că gama glutamil transpeptidaza are numeroase valori diagnostice. Cel puțin 5 procese îi cresc activitatea: citoliza, colestaza, intoxicația alcoolică, creșterea tumorală în ficat, intoxicația medicamentoasă. Diversitatea etiologică a mecanismelor de creștere a gama glutamil transpeptidazei necesită o evaluare foarte atentă și temeinică a cauzelor hiperfermentemiei. Depistarea unei activități ridicate a gama glutamil transpeptidazei ne obligă să căutăm cauza acestei creșteri. Ca test de „screening” și metodă de monitorizare a evoluției unui proces patologic cunoscut, studiul gama glutamil transpeptidazei este literalmente de neînlocuit ca semnificație clinică.

Nu s-a constatat o creștere semnificativă a activității gama-glutamil transpeptidazei în infarctul miocardic, dar aceasta crește în bolile pancreatice și, în special, în diabetul zaharat. Creșterea activității gama-glutamil transpeptidazei este, de asemenea, observată în mononucleoza infecțioasă.