Crampe la picioare: cauze

Crampele picioarelor apar atunci când un mușchi scheletic se contractă involuntar și își exercită tensiunea maximă sub forma unui spasm brusc, adesea foarte dureros, dar de scurtă durată. Contracțiile convulsive apar cel mai adesea în mușchii gambei din spate a piciorului, precum și în mușchii piciorului, mușchiul ischio-jambier de deasupra ischio-copsului sau mușchiul cvadriceps din fața coapsei. [1]

Epidemiologie

După cum arată statisticile, aproape șase din zece adulți mai în vârstă își crampe adesea picioarele, în principal noaptea: trei din patru cazuri apar în timpul somnului.

În același timp, crampele picioarelor la bărbați apar de aproape trei ori mai rar decât crampele la femei.

După unele estimări, boala arterială periferică (vasele extremităților inferioare) afectează aproape 10% dintre persoanele de peste 55 de ani.

Crizele febrile afectează aproximativ 2-5% dintre copiii cu vârsta sub cinci ani.

Cauze crampe la picioare

Potrivit experților medicali, în multe cazuri cauzele crampelor la picioare sunt necunoscute, iar astfel de crampe sunt numite idiopatice.

Printre cauzele identificabile, în primul rând, se remarcă o încărcare excesivă asupra muşchilor şi o suprasolicitare a fibrelor musculare la nivelul gambei sau spatelui coapsei (în zona ischio-jambierii) cu apariţia crampelor la picioare după antrenament; dezvolta crampe severe la nivelul picioarelor dupa alergare - contractii dureroase intense care apar de obicei cu oboseala si/sau supraincalzire. Crampele locale sunt observate atunci când grupurile individuale de mușchi sunt suprasolicitate din cauza efectuării unor mișcări rapide repetate frecvent, care, în special, explică crampele la picioare în timpul orgasmului în timpul sexului.

Crampele musculare la nivelul extremităților inferioare sau  crampele , care nu sunt asociate cu creșterea activității fizice, se pot datora multor motive diferite: crampele de noapte la picioare apar din cauza poziției inconfortabile a corpului, răcirii sau supraîncălzirii în somn, patului prea moale sau dur. Noaptea, crampele la picioare sunt mai frecvente la persoanele de peste 50 de ani decât la persoanele mai tinere și mai des la persoanele supraponderale decât la cele slabe.

Cauza principală a crampelor la picioare dimineața este considerată a fi o poziție lungă incomodă a picioarelor în timpul somnului, cu strângerea vaselor de sânge.

Crampele tonice ale picioarelor apar în timpul zilei când o persoană merge mult timp, stă în picioare pe o suprafață dură pentru o perioadă lungă de timp sau este forțată să stea mult timp. Adesea dă crampe la picioarele celor care suferă de picioare plate sau poartă pantofi prea strâmți, iar tocurile înalte nu fac decât să crească riscul de crampe musculare la gambe și picioare.

Mulți au crampe la picioare în apă - piscină sau rezervoare naturale. Ce cauzează crampe la picioare când înot? Experții le asociază cu flexia tălpii piciorului în timpul înotului - când toți mușchii piciorului formează o linie rigidă de la picior până la degete, care vă permite să vă deplasați în apă. Dar menținerea acestei poziții suprasolicita mușchii și îi poate face să se contracte involuntar - crampe severe la picioare. În plus, în apă rece, din cauza comprimării vaselor de sânge, viteza de circulație a sângelui scade, iar cu aportul insuficient de oxigen a țesuturilor musculare, conducerea neuromusculară este perturbată.

Acestea sunt cele mai comune tipuri benigne de crampe la picioare.

Citește și -  De ce îmi crampe degetele de la picioare

Cu toate acestea, există multe afecțiuni și patologii în care crampele la picioarele stângi, drepte sau crampele la ambele picioare sunt unul dintre simptomele lor. Adică sunt considerate secundare, iar în astfel de cazuri, cauzele crampelor la picioare sunt asociate cu afecțiuni sau boli specifice.

Crampele la picioare după operație sunt considerate un efect secundar al medicamentelor pentru durere pentru anestezia locală și anestezia generală.

Convulsiile într-o fractură de picior apar atunci când osul are leziuni traumatice ale fibrelor musculare care îl înconjoară și comprimarea terminațiilor nervilor motori.

Ca urmare a efectului toxic al etanolului asupra sistemului nervos central cu inhibarea semnalelor nervoase, a scăderii nivelului de electroliți din cauza deshidratării, precum și a tulburărilor în circulația sanguină regională, crampele picioarelor apar după consumul de alcool (în special în cazuri cronice). Alcoolici). [2]

Spasmele musculare sub formă de convulsii pot apărea din cauze iatrogene: cu utilizarea prelungită a medicamentelor, cum ar fi agonişti beta-adrenergici selectivi (bronhodilatatoare), antidepresive din grupa ISRS, barbiturice, litiu, statine, acid nicotinic, contraceptive hormonale, citostatice ( medicamente anticancerigene). După utilizarea prelungită a diureticelor, adică după diuretice, crampele picioarelor sunt asociate cu excreția crescută de magneziu din organism și dezvoltarea  hipomagnezemiei .

Tragerea picioarelor și crampele picioarelor în timpul sarcinii (mai ales în etapele ulterioare) - datorită scăderii cantității de magneziu și calciu din sânge - hipocalcemie. Crampele picioarelor pe timp de noapte apar adesea în al treilea trimestru de sarcină din cauza presiunii uterului asupra venelor și a deteriorării fluxului de sânge; acest lucru cauzează adesea crampe la nivelul picioarelor și inghinală. Pentru mai multe detalii, consultați -  De ce aduce picioarele împreună în timpul sarcinii . Iar crampele picioarelor după naștere sunt rezultatul strângerii vaselor de sânge și al tensiunii musculare în regiunea pelviană și coapse.

Crampele picioarelor la un copil pot apărea atunci când corpul este deshidratat (cu vărsături și/sau diaree); cu deficit de vitamine; din cauza problemelor cu tiroida. În afecțiunile febrile asociate cu boli infecțioase, la copiii sub cinci ani, crampele picioarelor și febra sunt combinate. Astfel de convulsii se numesc febrile.

Risc crescut de crampe la picioare cu paraziți - invazii parazitare: ascariazis, trichineloză, echinococoză.

Crampele frecvente ale picioarelor la vârstnici se pot datora scurtării naturale a tendoanelor (din cauza pierderii de lichide) și scăderii elasticității fibrelor musculare; de asemenea, la bătrânețe se pot observa crampe dureroase la gambe (în repaus) și partea anterioară a mușchiului tibial (după mers), care sunt simptome de  neuropatie idiopatică a picioarelor .

Pe lângă inactivitatea fizică și modificările degenerative legate de vârstă ale naturii musculare, crampele picioarelor la persoanele peste 50 de ani apar din cauza  tulburărilor circulatorii la nivelul picioarelor . O afectiune comuna cu o circulatie slaba a sangelui asociata cu ateroscleroza sau insuficienta venoasa este crampele la picioare la mers cu aparitia durerii si chiar a schiopaturii temporare. În primul caz, circulația slabă a sângelui în arterele picioarelor la bătrânețe se corelează adesea cu problemele modificărilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale, iar experții consideră că tulburările de somn, durerile de cap persistente, amețelile frecvente și crampele picioarelor sunt primul semnal al riscului. De a dezvolta o astfel de condiție periculoasă în viitor precum accidentul vascular cerebral ischemic.

Persoanele care se plâng de crampe și picioare reci, precum și de faptul că picioarele le dor în repaus, crampe seara, ar trebui examinate pentru  boli vasculare periferice ale picioarelor  (care se dezvoltă din cauza depozitelor de colesterol în arterele extremităților inferioare). ).

În al doilea caz, acestea sunt crampe la picioare cu varice - expansiunea varicoasă a venelor superficiale, care este însoțită de o deteriorare a fluxului de sânge venos din picioare și o încălcare a trofismului muscular. Aceste tipuri de crampe afectează de obicei mușchii gambei și cvadricepsul femural, care sunt întinși prin două articulații, adică crampele picioarelor se notează deasupra genunchiului, coapsei.

Plângerile de crampe și picioarele reci sunt asociate cu probleme endocrinologice: prezența diabetului zaharat sau a hipotiroidismului.

Dacă există simptome precum convulsii și  amorțeală a picioarelor  (parestezie), atunci există suspiciunea că acesta este rezultatul comprimării terminațiilor nervoase, iar osteocondroza în regiunea lombară cu dezvoltarea radiculopatiei poate fi vinovată.

Cel mai adesea, astfel de crampe la picioare sunt observate în diabet din cauza unor tulburări neurologice -  neuropatie diabetică . Un alt factor de risc cauzal pentru convulsii la diabetici este  angiopatia membrelor , care se dezvoltă ca urmare a scăderii intensității fluxului sanguin capilar și arterial la nivelul picioarelor.

Dacă pacientul se plânge de crampe și arsuri la picioare, atunci aceasta poate indica neuropatie periferică - o încălcare a transmiterii impulsurilor nervoase, observată în diabet, cancer, malnutriție, inflamație infecțioasă, chimioterapia tumorilor maligne. La persoanele sănătoase, arderea picioarelor după crampe este asociată cu acidoza lactică, adică acumularea în sânge a acidului lactic, un produs secundar al descompunerii glucozei, a cărei descompunere (pentru energie) are loc în timpul antrenamentului intens..

Crampele picioarelor și spatelui, însoțite de amorțeală și furnicături la nivelul piciorului, pot da o hernie intervertebrală sau intervertebrală (ca urmare a modificărilor distrofice ale mușchilor și a tulburărilor de inervație a acestora). Iar crampele picioarelor cu hernie de disc sunt asociate cu nervii ciupiti sau stenoza coloanei lombare; compresia rădăcinii nervoase este considerată de neurologi drept unul dintre factorii predispozanți pentru crampe nocturne ale picioarelor. 

Dacă, pe lângă apariția convulsiilor, picioarele eșuează, pacientul nu exclude astfel de patologii precum scleroza multiplă (o boală autoimună a sistemului nervos, în care procesele nervoase își pierd teaca de mielină și funcțiile musculare sunt afectate odată cu dezvoltarea). De spasticitate) sau  boala neuronului motor .

Însoțite de contracții involuntare ale fibrelor musculare - fasciculații - pareza flască periferică, adică o scădere a tonusului muscular la unul sau ambele picioare, poate indica probleme neurologice precum scleroza laterală amiotrofică sau afectarea neuronilor motori ai măduvei spinării (neuropatie motorie). ).

O listă cu cele mai probabile cauze ale crampelor la picioare și la brațe include:

• insuficiență a glandelor paratiroide - hipoparatiroidism, din cauza căreia scade nivelul de calciu din sânge;
• formă cronică de insuficiență renală, care duce la o creștere a conținutului de fosfați din sânge;
• lipsa de potasiu;
• deshidratare sau lipsă de lichide;
• epilepsie (cu convulsii tonico-clonice);
• delir alcoolic;
• anemie (deficit de fier sau hemolitică);
• scleroză multiplă;
• hipoglicemie;
• infecții, tumori primare sau anevrism cerebral;
• efecte secundare ale medicamentelor.

Factori de risc

Rezumând etiologia crampelor la picioare, medicii numesc următorii factori de risc pentru apariția lor:

• suprasolicitare a mușchilor extremităților inferioare;
• sedentarism și obezitate;
• leziuni musculo-scheletice;
• modificări degenerative legate de vârstă în țesuturile musculare și tendoane;
• deshidratare (deshidratare) asociată atât cu aportul insuficient de lichide, cât și cu transpirația excesivă;
• alcoolism;
• picioare plate, purtând pantofi nepotriviți;
• niveluri scăzute de electroliți (magneziu, calciu sau potasiu) în sânge;
• deficit de vitamine (B6, D, E);
• sarcina;
• colesterol din sânge crescut;
• prezența tulburărilor neurologice sau metabolice;
• boli endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism, hipoparatiroidism);
• tulburări neuromusculare, în special neuropatie, miopatie, boli ale neuronului motor;
• compresia nervilor spinali;
• ciroza hepatică;
• insuficiență renală cronică și efectele dializei renale (în timpul căreia se îndepărtează prea mult lichid din organism, ceea ce perturbă echilibrul electroliților);
• boala Parkinson, boala Huntington;
• utilizarea anumitor medicamente.

Persoanele în vârstă au un risc mai mare de crampe la picioare: mai aproape de 50 de ani, începe pierderea masei musculare și – dacă o persoană duce un stil de viață sedentar – acest proces progresează.

Patogeneza

Biochimia contracției musculare este foarte complexă, iar modul în care apar tulburările de transmitere a impulsurilor nervoase nu este încă pe deplin clar. Mecanismul de dezvoltare a crampelor la nivelul extremităților inferioare pe timp de noapte, adică patogeneza lor, se explică prin faptul că crampele apar atunci când mușchiul gastrocnemius - cu picioarele în vis cu genunchii pe jumătate îndoiți și picioarele îndreptate în jos - se află în o pozitie scurtata si poate fi spasmodica la orice incercare de schimbare a pozitiei.

În plus, perioadele prelungite în aceeași poziție în timpul somnului sunt însoțite de o încetinire a circulației sângelui și o scădere a nivelului de oxigen din țesuturile musculare, ceea ce duce la crampe.

Există mai multe versiuni ale patogenezei convulsiilor în timpul suprasolicitarii fizice. În mod tradițional, se crede că aceste spasme rezultă din deshidratare, dezechilibre electrolitice (inclusiv magneziu, potasiu și calciu), acumulare de acid lactic sau niveluri scăzute de energie celulară (sub formă de ATP). De exemplu, dacă organismul nu are magneziu, contactul neuronilor aferenți și eferenți în sinapsele colinergice neuromusculare este întrerupt: canalele membranelor presinaptice încetează să se deschidă, iar acest lucru duce la creșterea nivelului de acetilcolină liberă, un mediator al impulsurilor nervoase. în muşchi, în despicatură sinaptică.

Se presupune că mecanismul convulsiilor este asociat cu o activitate crescută a arcului reflex neuromuscular al SNC, datorită, pe de o parte, efectului inhibitor al organelor tendonului Golgi și, pe de altă parte, hiperactivării musculare. Fusuri. [3]

Simptome crampe la picioare

Crampele la picioare apar brusc, dar unii pacienți susțin că pot simți primele semne ale dezvoltării crampelor sub formă de fasciculații - zvâcnirea fibrelor musculare.

Principalele simptome ale unei crampe sunt o tensiune ascuțită, adică o contracție musculară care provoacă durere. În același timp, mușchiul înghesuit devine dur (rigid) și este imposibil să-l relaxezi prin voință.

Nu eliberează crampele picioarelor timp de 20-30 de secunde sau câteva minute; crampa muşchiului cvadriceps femural durează cel mai mult.

După trecerea crampei, o durere în mușchi poate fi simțită pentru o perioadă de timp.

Crampele în diabet captează mușchii picioarelor și picioarelor și sunt însoțite de parestezie (sau hiperestezie), iar durerea destul de pronunțată la nivelul piciorului după o crampe cu incapacitatea de a se mișca normal poate fi observată timp de câteva ore. [4]

Complicații și consecințe

În cazurile de crampe la picioare după exercițiu, nu există consecințe negative asupra sănătății sau medicale.

Crampele la picioare noaptea pot înrăutăți calitatea vieții prin tulburarea somnului.

Nu este greu de ghicit cât de periculoase sunt crampele la picioare, care pot prinde o persoană care conduce o mașină sau înoată într-un râu...

Contracțiile musculare involuntare în sine nu au nimic de-a face cu consecințele bolilor, unul dintre simptomele cărora sunt crampele extremităților inferioare. Deși multe dintre aceste afecțiuni, cum ar fi boala vasculară periferică a picioarelor, sunt

Potențial dezactivare.

Diagnostice crampe la picioare

Din punct de vedere medical, convulsiile benigne primare sunt rareori de îngrijorare, iar diagnosticul este necesar dacă contracțiile musculare involuntare care nu sunt legate de exercițiu apar în mod constant.

Teste necesare pentru crampe la picioare: analize generale și biochimice de sânge; la nivel de zahar, creatin kinaza, lactat dehidrogenaza, electroliti, hormon paratiroidian, anticorpi specifici la helminti.

Diagnosticarea instrumentală se efectuează și:

• examen muscular  (electromiografie, ecografie);
• dopplerografie și ecografie a vaselor picioarelor,  angiografie .
• RMN-ul măduvei spinării se face dacă există slăbiciune musculară focală sau semne neurologice.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este foarte important, deoarece unele tulburări provoacă simptome care seamănă cu convulsii: distonie, spasticitate (inclusiv miotonie), fasciculații, tremor esențial, miochimie, tetanie. La fel și convulsii focale (focale) sau parțiale la nivelul picioarelor și convulsii clonice, caracteristice epilepsiei și hiperkinezei, determinate în epilepsie.

Crampele la picioare sunt diferite de o afecțiune numită sindromul picioarelor neliniştite.

Adesea, cauza exactă a crampelor la picioare este dificil de identificat și se poate datora unei combinații de diferiți factori.

De exemplu, dieta Kremlin cu conținut scăzut de carbohidrați, care, ca și dieta Atkins, este o dietă keto, elimină lichidele din organism. Drept urmare, cei care aderă la o astfel de dietă pentru pierderea în greutate (consumând multe proteine și grăsimi) dezvoltă nu numai constipație, ci și crampe la picioare - deoarece absorbția magneziului în intestine este redusă.