Colita ulcerativă nespecifică - Simptome

Principalele simptome ale colitei ulcerative sunt următoarele.

Diaree cu sânge, mucus și puroi. În tabloul clinic pronunțat al bolii, sunt caracteristice scaunele moi frecvente cu sânge, mucus și puroi. Scaunele sunt de până la 20 de ori pe zi, iar în cazuri severe până la 30-40, în principal noaptea și dimineața. La mulți pacienți, cantitatea de sânge din scaun este destul de semnificativă, uneori defecarea are loc cu sânge aproape pur. Cantitatea de sânge pierdută de pacienți în timpul zilei poate fi de la 100 la 300 ml. Scaunele conțin o cantitate mare de puroi și pot avea un miros neplăcut.

Debutul bolii poate varia în funcție de momentul apariției sângelui în scaun; sunt posibile următoarele opțiuni:

• La început apare diareea, iar după câteva zile, mucus și sânge;
• boala începe imediat cu sângerări rectale, iar scaunul poate fi format sau moale;
• Diareea și sângerarea rectală încep simultan, în timp ce pacienții prezintă alte simptome ale bolii (dureri abdominale, intoxicație).

Diareea și sângerarea sunt considerate principalele manifestări clinice ale colitei ulcerative nespecifice. Diareea este cauzată de leziuni inflamatorii extinse ale mucoasei colonului și de o scădere bruscă a capacității acesteia de a reabsorbi apa și sodiul. Sângerarea este o consecință a ulcerării mucoasei colonului și a dezvoltării țesutului conjunctiv lax cu o rețea vasculară bogat dezvoltată.

Durere abdominală. Un simptom constant al colitei ulcerative nespecifice. Durerea este de tip crampe și localizată în principal în proiecția colonului, cel mai adesea în sigmoid, colon transvers, rect, mai rar în cecum, în regiunea ombilicală. De obicei, durerea se intensifică înainte de defecare și dispare sau slăbește după scaun. Este posibil ca durerea să se intensifice după masă.

Trebuie menționat că durerea extrem de severă și simptomele peritonitei nu sunt tipice pentru colita ulcerativă nespecifică, deoarece procesul inflamator în această boală este limitat la membrana mucoasă și stratul submucos. În cazurile complicate de colită ulcerativă nespecifică, procesul inflamator se extinde la straturile profunde ale peretelui intestinal.

Durere abdominală la palpare. Un semn caracteristic al colitei ulcerative nespecifice. Palparea relevă durere clar exprimată în sigmoid, colon transvers și cecum. Cu cât procesul inflamator este mai pronunțat în intestinul gros, cu atât durerea este mai semnificativă la palparea secțiunilor sale. Simptomele de iritație peritoneală, tensiune musculară în cazurile necomplicate ale bolii nu sunt de obicei observate, însă, în cazurile severe, poate apărea rezistență a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Sindromul de intoxicație. Caracteristic colitei ulcerative nespecifice severe și formelor fulminante acute ale bolii. Sindromul de intoxicație se manifestă prin slăbiciune severă, adinamie, creșterea temperaturii corporale (adesea până la valori mari), pierdere în greutate, scăderea sau chiar lipsa completă a poftei de mâncare, greață, depresie, labilitate emoțională severă, lăcrimare, iritabilitate.

Sindromul manifestărilor sistemice. Manifestările sistemice ale colitei ulcerative nespecifice sunt tipice pentru evoluția severă a bolii și, în unele cazuri, apar în formă moderată. Manifestările sistemice tipice includ:

• poliartrită - de obicei sunt afectate glezna, genunchiul, articulațiile interfalangiene, intensitatea durerii și gradul de limitare a mișcării articulare sunt de obicei mici. Odată cu debutul remisiunii, modificările articulare dispar complet, deformările și disfuncțiile articulare nu se dezvoltă. Unii pacienți dezvoltă spondilartrită tranzitorie și sacroileită. Sacroileita este mai frecventă și este mai severă, cu leziuni mai extinse și mai severe ale intestinului gros. Simptomele sacroileitei pot preceda manifestările clinice ale colitei ulcerative nespecifice cu mulți ani;
• eritem nodos - se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți, se manifestă prin ganglioni multipli, cel mai adesea pe suprafața extensorică a gambei. Pielea de deasupra ganglionilor are o culoare violet-violetă, apoi devine verzuie, gălbuie și apoi capătă o culoare normală;
• leziuni cutanate - posibilă dezvoltare a piodermei gangrenoase (în cursul septic sever al bolii); ulcerații cutanate; dermatită focală; erupții cutanate posturale și urticariene. Piodermia gangrenoasă este deosebit de severă;
• leziuni oculare - observate la 1,5-3,5% dintre pacienți, caracterizate prin dezvoltarea iritei, iridociclitei, uveitei, episcleritei, keratitei și chiar panoftalmitei;
• Leziunile hepatice și ale căilor biliare extrahepatice sunt de mare importanță pentru evaluarea evoluției bolii, a tacticilor de tratament și a prognosticului. În colita ulcerativă nespecifică, se observă următoarele forme de afectare hepatică: degenerare grasă, fibroză portală, hepatită cronică activă, ciroză hepatică. Conform cercetărilor, afectarea hepatică practic nu se modifică sub influența terapiei conservatoare a colitei ulcerative nespecifice, iar în formele severe progresează și duce la dezvoltarea cirozei hepatice. După colectomie, modificările ficatului regresează. O leziune caracteristică a căilor biliare extrahepatice este colangita sclerozantă;
• Lezarea mucoasei orale se caracterizează prin dezvoltarea stomatitei aftoase, glositei, gingivitei, care apar cu dureri foarte severe; este posibilă stomatita ulcerativă;
• Sindromul nefrotic este o complicație rară a colitei ulcerative;
• tiroidita autoimună;
• anemie hemolitică autoimună.

Dezvoltarea sindromului manifestărilor sistemice este cauzată de tulburări autoimune și reflectă activitatea și severitatea procesului patologic în colita ulcerativă.

Sindromul distrofic. Dezvoltarea sindromului distrofic este tipică atât pentru forma cronică, cât și pentru evoluția acută a colitei ulcerative nespecifice. Sindromul distrofic se manifestă prin pierdere semnificativă în greutate, piele palidă și uscată, hipovitaminoză, căderea părului, modificări ale unghiilor.

Formele clinice ale cursului

Majoritatea gastroenterologilor disting următoarele forme de colită ulcerativă nespecifică: acută (inclusiv fulminantă) și cronică (recurentă, continuă).

Curs acut

Forma acută a bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a tabloului clinic, severitatea manifestărilor generale și locale, dezvoltarea precoce a complicațiilor, implicarea întregului colon în procesul patologic. Colita ulceroasă acută se caracterizează prin diaree severă, sângerări intestinale semnificative. În cazul diareei severe, secrețiile rectale aproape că nu conțin fecale, sânge, mucus, puroi și detritusuri tisulare sunt eliberate din rect la fiecare 15-20 de minute. Se dezvoltă epuizare severă (pierderea în greutate poate ajunge la 40-50%). Pacienții sunt adinamici, palizi, simptomele de intoxicație sunt accentuate (piele uscată și mucoasă bucală; tahicardie; creșterea temperaturii corporale; pierderea poftei de mâncare; greață). Palparea abdomenului relevă dureri severe în colon. Cursul acut al bolii se caracterizează prin complicații (dilatație toxică a colonului, perforație, peritonită).

Forma fulminantă este cea mai severă formă de colită ulcerativă nespecifică și necesită de obicei tratament chirurgical. Se caracterizează printr-un debut brusc, o dezvoltare rapidă a tabloului clinic (uneori în câteva zile sau 1-2 săptămâni). În forma fulminantă, se observă diaree severă, sângerări intestinale semnificative, temperatură corporală ridicată, intoxicație severă și adesea se dezvoltă complicații care pun viața în pericol. În forma fulminantă a colitei ulcerative nespecifice, se observă afectarea totală a colonului și dezvoltarea rapidă a manifestărilor sistemice ale bolii.

Forme cronice

Forma cronică continuă este diagnosticată dacă remisia procesului nu are loc în decurs de 6 luni de la manifestările inițiale. În această formă, exacerbările se succed frecvent, remisiunile sunt foarte instabile, pe termen scurt, manifestările sistemice ale bolii se formează rapid, iar complicațiile se dezvoltă adesea.

Forma cronică recidivantă este cea mai frecventă și se caracterizează prin remisiuni cu durata de 3-6 luni sau mai mult, urmate de exacerbări de severitate variabilă.

Niveluri de severitate

În colita ulceroasă nespecifică, severitatea bolii este determinată de gradul de implicare a intestinului gros în procesul patologic. Cea mai frecventă este proctosigmoidita (70% dintre pacienți), leziunea izolată a rectului este înregistrată la 5% dintre pacienți, colita totală - la 16% dintre pacienți.

Clasificarea colitei ulcerative nespecifice

Cursul colitei ulcerative nespecifice	Severitate	Prevalența leziunii
Acut (fulger) Cronic continuu Cronic recurent	Greu Mediu-greu Uşor	Colită totală cu sau fără ileită retrogradă Colită pe partea stângă Colită distală (proctosigmoidită, proctită)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]