Colita ulcerativă nespecifică - Complicații

Perforația colonului. Una dintre cele mai severe complicații ale colitei ulcerative nespecifice, observată la 19% dintre pacienții cu boală severă. Ulcerele de colon pot perfora, fiind posibile și perforații multiple ale colonului suprasolicitat și subțiat pe fondul dilatării sale toxice.

Perforațiile apar în cavitatea abdominală liberă și pot fi acoperite.

Principalele simptome ale perforării colonului sunt:

• apariția bruscă a durerii ascuțite în abdomen;
• apariția tensiunii locale sau răspândite în mușchii peretelui abdominal anterior;
• o deteriorare bruscă a stării pacientului și agravarea simptomelor de intoxicație;
• detectarea gazului liber în cavitatea abdominală în timpul fluoroscopiei simple a cavității abdominale;
• apariția sau creșterea tahicardiei;
• prezența granularității toxice a neutrofilelor;
• leucocitoză pronunțată.

Peritonita se poate dezvolta fără perforație din cauza transudării conținutului intestinal prin peretele subțiat al colonului. Diagnosticul perforației colonului și al peritonitei poate fi clarificat prin laparoscopie.

Dilatația toxică a colonului. O complicație foarte severă caracterizată prin expansiunea sa excesivă. Dezvoltarea acestei complicații este facilitată de îngustarea secțiunilor distale ale colonului, implicarea aparatului neuromuscular al peretelui intestinal, celulele musculare netede ale intestinului, pierderea tonusului muscular, toxemie, ulcerația mucoasei intestinale.

Dezvoltarea acestei complicații poate fi facilitată și de glucocorticoizi, anticolinergice și laxative.

Principalele simptome ale dilatării toxice a colonului sunt:

• dureri abdominale crescute;
• scăderea frecvenței scaunelor (nu considerați acest lucru un semn de îmbunătățire a stării pacientului!);
• creșterea simptomelor de intoxicație, letargie la pacienți, confuzie;
• creșterea temperaturii corpului la 38-39°C;
• scăderea tonusului peretelui abdominal anterior și palparea (palpați cu atenție!) a intestinului gros brusc dilatat;
• slăbirea sau dispariția sunetelor peristaltice intestinale;
• detectarea zonelor destinse ale colonului în timpul radiografiei simple a cavității abdominale.

Dilatarea toxică a colonului are un prognostic nefavorabil. Rata mortalității pentru această complicație este de 28-32%.

Sângerare intestinală. Sângele în scaun în cazul colitei ulcerative nespecifice este o manifestare constantă a acestei boli. Sângerarea intestinală, ca o complicație a colitei ulcerative nespecifice, trebuie discutată atunci când cheagurile de sânge sunt eliberate din rect. Sursa sângerării este:

• vasculită la baza și marginile ulcerelor; această vasculită este însoțită de necroză fibrinoidă a peretelui vasului;
• flebită a peretelui intestinal cu expansiunea lumenului venelor mucoase, submucoase și musculare și rupturi ale acestor vase.

Stricturi ale colonului. Această complicație se dezvoltă atunci când colita ulceroasă nespecifică durează mai mult de 5 ani. Stricturile se dezvoltă de-a lungul unei mici secțiuni a peretelui intestinal, afectând o secțiune de 2-3 cm lungime. Clinic, se manifestă ca o obstrucție intestinală de severitate variabilă. Irigoscopia și fibrocolonoscopia joacă un rol important în diagnosticarea acestei complicații.

Polipi inflamatori. Această complicație a colitei ulcerative nespecifice se dezvoltă la 35-38% dintre pacienți. Irigoscopia joacă un rol major în diagnosticul polipilor inflamatori, dezvăluind multiple defecte de umplere de formă regulată de-a lungul colonului. Diagnosticul se verifică prin colonoscopie și biopsie, cu examinare histologică ulterioară a probelor bioptice.

Cancerul de colon. În prezent, s-a format punctul de vedere conform căruia colita ulceroasă nespecifică este o boală precanceroasă. G.A. Grigorieva (1996) indică faptul că cel mai mare risc de a dezvolta cancer de colon este la pacienții cu forme totale și subtotale de colită ulceroasă cu o durată a bolii de cel puțin 7 ani, precum și la pacienții cu localizare stângă a procesului în colon și o durată a bolii de peste 15 ani. Baza diagnosticului este colonoscopia cu biopsie multiplă țintită a mucoasei colonului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]