Colita ulcerativă nespecifică - Diagnostic

Date de laborator și instrumentale

Hemoleucogramă completă. Colita ulcerativă nespecifică se caracterizează prin dezvoltarea anemiei de severitate variabilă. Anemia posthemoragică acută se dezvoltă cu sângerări intestinale masive. Anemia cronică feriprivă se dezvoltă cu pierderi minore constante de sânge în timpul evoluției cronice a bolii. Unii pacienți dezvoltă anemie hemolitică autoimună cauzată de apariția autoanticorpilor la eritrocite. În acest caz, reticulocitoza apare în analiza sângelui periferic. Evoluția acută și exacerbarea formei cronice de colită ulcerativă nespecifică se caracterizează prin dezvoltarea leucocitozei și o creștere semnificativă a VSH-ului.

Analiza generală a urinei. În cazurile severe ale bolii și manifestărilor sale sistemice, se detectează proteinurie și microhematurie.

Test biochimic de sânge: conținutul de proteine totale și albumină scade, conținutul de α2- și γ-globuline poate crește _, în cazul afectării hepatice se observă hiperbilirubinemie și o creștere a activității alanin aminotransferazei; în dezvoltarea colangitei sclerozante - γ-glutamil transpeptidază; în dezvoltarea anemiei feriprive, este caracteristică o scădere a conținutului de fier.

Analiza coprologică. Gradul procesului inflamator-distructiv la nivelul membranei mucoase a intestinului gros se reflectă în severitatea modificărilor coprocitogramei. Colita ulceroasă nespecifică se caracterizează prin detectarea unui număr mare de leucocite, eritrocite și grupuri mari de celule epiteliale intestinale în fecale în timpul examinării microscopice. Reacția la proteinele solubile din fecale (reacția Tribule) este puternic pozitivă.

Examenul bacteriologic al fecalelor relevă disbacterioză:

• apariția unor microorganisme precum Proteus, Escherichia coli hemolitică, stafilococi și ciuperci Candida;
• apariția unui număr mare de tulpini de E. coli cu proprietăți enzimatice slab exprimate, enterobacterii lacton-negative.

Examinarea macroscopică a fecalelor relevă modificări caracteristice - fecale moi sau lichide, sânge, cantități mari de mucus, puroi.

Examen endoscopic (rectoscopie, colonoscopie) și examen histologic al biopsiilor mucoasei colonului.

P. Ya. Grigoriev și A. Vdovenko (1998) descriu modificările endoscopice în funcție de severitatea colitei ulcerative cronice nespecifice după cum urmează.

Severitate ușoară:

• hiperemie difuză a membranei mucoase;
• absența modelului vascular;
• eroziune;
• ulcere superficiale simple;
• localizarea procesului patologic în principal în rect.

Formă moderată:

• membrana mucoasă „granulară” a intestinului gros;
• sângerare ușoară de contact;
• ulcere superficiale multiple, neconfuzionale, de formă neregulată, acoperite cu mucus, fibrină, puroi;
• localizarea procesului patologic în principal în părțile stângi ale intestinului gros.

Formă severă:

• inflamație necrozantă severă a mucoasei colonului;
• exudație purulentă pronunțată;
• hemoragii spontane;
• microabcese;
• pseudopolipi;
• Procesul patologic afectează aproape toate părțile intestinului gros.

Colonoscopia relevă, de asemenea, rigiditatea peretelui intestinal și îngustarea colonului.

Examinarea histologică a probelor bioptice relevă prezența infiltratelor inflamatorii doar în membrana mucoasă și stratul submucos. În stadiul incipient și în perioada de exacerbare a colitei ulcerative, limfocitele predomină în infiltratul inflamator, iar în cursul pe termen lung, plasmocitele și eozinofilele. Țesutul de granulație și fibrina se găsesc în zona fundului ulcerului.

Examinarea radiografică a colonului (irigoscopie). Colita ulceroasă nespecifică se caracterizează prin edem, modificări ale reliefului (granularității) membranei mucoase a colonului, pseudopolipoză, lipsa haustrației, rigiditate, îngustarea, scurtarea și îngroșarea intestinului; defecte ulcerative. Granularitatea membranei mucoase este considerată un semn radiografic precoce al colitei ulcerative nespecifice. Din cauza edemului, suprafața membranei mucoase devine neuniformă.

În cazurile de dilatare toxică a colonului, clisma baritată nu se efectuează din cauza riscului de perforație. În această situație, se recomandă radiografia abdominală simplă, care permite adesea vizualizarea segmentelor destinse ale colonului.

Diagnosticul diferențial al colitei ulcerative nespecifice

Dizenterie. La începutul dezvoltării colitei ulcerative nespecifice, există caracteristici comune cu dizenteria bacteriană: debut acut, diaree cu sânge, dureri abdominale, febră, intoxicație, uneori poliartralgie. Cel mai important rol în diagnosticarea dizenteriei îl joacă examinarea bacteriologică a fecalelor - semănarea fecalelor proaspete pe medii nutritive diferențiate (izolarea Shigella este posibilă după 48-72 de ore). Există metode exprese pentru determinarea Shigella în fecale (folosind microscopia fluorescentă și reacția de aglomerare a cărbunelui), permițându-ne să concluzionăm despre prezența agentului cauzal al dizenteriei după 2-3 ore.

Amebiaza. Asemănarea dintre colita ulceroasă nespecifică și amebiază constă în prezența diareei cu mucus și sânge, creșterea temperaturii corporale și simptomele de intoxicație. Trăsăturile distinctive caracteristice ale amebiazei sunt următoarele:

• scaun sub formă de „jeleu de zmeură” (datorită prezenței sângelui în scaun);
• acumularea de mucus sticlos în scaun sub formă de „icre de broască”;
• detectarea țesuturilor și a formelor histolitice de amibă în fecale; fecalele trebuie examinate în cel mult 10-15 minute după defecare);
• Imagine rectoscopică caracteristică: pe fondul mucoasei colonului ușor modificate, se evidențiază zone de hiperemie, ulcere de diferite dimensiuni cu margini subminate, umplute cu mase necrotice brânzoase; pe peretele și în lumenul colonului există o cantitate mare de mucus amestecat cu sânge;
• detectarea Entamoeba histolytica în materialul bioptic (în mase necrotice care înconjoară ulcerele membranei mucoase).

Colită granulomatoasă (boala Crohn a colonului).

Colită ischemică.

Colită pseudomembranoasă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]