Colita pseudomembranoasă: cauze

Cauzele colitei pseudomembranoase

Clostridium difficile este o bară anaerobă gram-pozitivă care formează spori și care este capabilă să producă două tipuri de exotoxine ale toxinei A și toxinei B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Cum apare colita pseudomembranoasă?

Există patru motive principale pentru dezvoltarea colitei pseudomembranoase asociate cu C. Difficile.

Dezechilibrul bacteriilor din intestinul gros

Suprimarea florei intestinale conduce la o reproducere excesivă a C. Difficile, care este capabilă să secrete exotoxina. Acest lucru se datorează, de obicei, utilizării antibioticelor, uneori utilizarea medicamentelor chimio-terapeutice antimicrobiene poate duce la aceasta, mai ales dacă acestea pot suprima flora intestinală normală. Toate grupurile de antibiotice, cu excepția aminoglicozidelor, pot fi cauza bolii. Diareea poate apărea cu utilizarea antibioticelor sau timp de 4-6 luni după terminarea tratamentului. De obicei, această boală apare după aplicarea clindamicinei, ampicilinei sau cefalosporinelor. Este semnificativ mai puțin probabil să apară cu utilizarea metronidazolului, vancomicinei, fluoroquinolonelor, co-trimoxazolului și aminoglicozidelor.

Prezența C. Difficile în colon ca floră endogenă (aproximativ 3% din indivizii sănătoși) sau floră exogenă

La 10-30% dintre pacienți la câteva zile după admiterea din scaun pot fi identificați acest microorganism. În ciuda faptului că Clostridium difficille este deseori izolat de scaunul unor animale sănătoase, acestea nu sunt considerate o sursă de infecție.

Produsele cu endotoxină C cu dificultate

Aproximativ 25% din tulpinile C difficile izolate de la pacienți nu produc nici toxina A, nici toxina B, sunt considerate a fi nontoxigenice și niciodată nu provoacă diaree și colită. Toxina A este cauza manifestărilor clinice ale bolii, toxina B are activitate citopatică, care este detectată prin metode de cultură standard. Pacienții colonizați de tulpini de Clostridium difficile care nu produc toxine nu au manifestări clinice și, invers, semnele clinice ale bolii apar numai la pacienții colonizați de tulpini producătoare de toxine. Toxina poate fi detectată în scaune la 15-25% dintre pacienții cu diaree și la mai mult de 95% dintre pacienții cu colită pseudomembranoasă.

[12], [13], [14], [15], [16]

Vârsta pacienților

Din motive necunoscute, persoanele mai în vârstă de 50 de ani sunt cele mai sensibile la infecții. La nou-născuți, colonizarea Clostridium difficile se observă în 60-70% din cazuri, însă nu apar simptome ale bolii. Pacienții cu risc crescut de boală sunt considerați a fi pacienți care au suferit intervenții chirurgicale (în special intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale) care sunt tratați în UTI cu boli cronice severe, cu un tub nasogastric instalat. Rolul inhibitorilor pompei de protoni și al antagoniștilor receptorilor histaminici utilizați pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor gastrice la pacienții cu resuscitare în patogeneza diareei asociate cu C difficile nu a fost pe deplin stabilit.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]