Colecistită cronică calculoasă

Colecistita cronică calculoasă este cea mai frecventă boală a vezicii biliare și se caracterizează printr-o combinație aproape constantă de colecistită cronică și calculi.

Aceasta explică coincidența completă a factorilor etiologici în colecistita cronică litioasă și formarea calculilor biliari. Inflamația cronică poate fi precedată de colecistită acută, dar de obicei se dezvoltă treptat.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologie

De obicei, vezica biliară este redusă în dimensiuni, pereții acesteia sunt îngroșați, uneori calcificați, lumenul conține bilă tulbure cu cheaguri, numită chit biliar. Calculii sunt localizați lax în peretele vezicii urinare sau în celule de țesut fibros crescut excesiv, unul dintre ele fiind de obicei prins în gât. Membrana mucoasă este ulcerată și modificată cicatricial, se observă îngroșarea histologică și stagnarea pletorală a peretelui cu infiltrare limfatică. Uneori, membrana mucoasă este complet distrusă.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele colecistitei cronice calculoase

Boala este dificil de diagnosticat din cauza lipsei unor simptome specifice. Colecistita cronică este sugerată de antecedente familiale de calculi biliari, episoade anterioare de icter, nașteri multiple și obezitate. Uneori, episoadele de colecistită acută sau atacurile de colică biliară indică colecistită cronică.

Balonarea și disconfortul în regiunea epigastrică sunt tipice, adesea asociate cu consumul de alimente grase și sunt reduse prin eructații. Mulți pacienți se plâng de greață, dar în absența coledocolitiazei, vărsăturile apar rar. Pe lângă durerea constantă în hipocondrul drept, se observă iradiere în zona omoplatului drept, în spatele sternului și în umărul drept. Alcalii pot ameliora durerea care apare după masă.

Trăsăturile caracteristice includ durerea la palparea vezicii biliare și un semn Murphy pozitiv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul colecistitei cronice calculoase

Temperatura corporală, numărul de leucocite, nivelul hemoglobinei și VSH-ul sunt toate normale. Radiografiile abdominale simple pot evidenția calculi biliari calcificați, dar ecografia este modalitatea de imagistică de elecție, deoarece evidențiază calculi biliari într-o vezică biliară fibroasă, cu pereți groși. Eșecul vizualizării vezicii biliare indică, de asemenea, o boală a vezicii biliare. Colecistografia orală evidențiază de obicei o vezică biliară nefuncțională. CT-ul poate evidenția calculi biliari, dar nu este indicat pentru diagnosticul colecistitei cronice.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostic diferențial

Principalele simptome ale colecistitei cronice sunt intoleranța la grăsimi, flatulența și disconfortul după masă; cu toate acestea, simptomele nu pot fi întotdeauna explicate prin prezența calculilor biliari, chiar și a celor verificați, deoarece colelitiaza este adesea asimptomatică.

Pentru a evita intervențiile chirurgicale inutile, înainte de planificarea unei colecistectomii trebuie excluse alte cauze ale unor astfel de afecțiuni: ulcere gastrice și duodenale, hernie esofagiană, sindrom de intestin iritabil, infecții cronice ale tractului urinar și dispepsie funcțională. Înainte de intervenția chirurgicală, profilul psihologic al pacientului trebuie examinat cu atenție.

Prezența colelitiazei la 10% dintre pacienții tineri și de vârstă mijlocie poate fi motivul supradiagnosticării colelitiazei manifestate clinic. În același timp, cu o sensibilitate a ecografiei și a colecistografiei orale egală cu aproximativ 95%, boala vezicii biliare rămâne uneori nedetectată.

[ 17 ], [ 18 ]

Colecistectomie pentru colecistită cronică calculoasă

Colecistectomia este indicată pentru manifestările clinice ale colelitiazei, în special în cazul atacurilor de durere repetate. Deoarece îndepărtarea laparoscopică a calculilor coledocolitici este dificilă din punct de vedere tehnic, necesită instrumente speciale și depășește competența majorității chirurgilor, dacă se suspectează coledocolitiaza, înainte de colecistectomia laparoscopică sau tradițională trebuie efectuată colangiografia endoscopică și papilo-sfincterotomia cu extracția calculilor. O abordare alternativă este colangiografia intraoperatorie, revizuirea coledocolitei, îndepărtarea calculilor și inserarea unui drenaj în formă de T.

Multe complicații postoperatorii sunt cauzate de infecții, așa că este necesară examinarea microbiologică a bilei. Drenajul în formă de T este lăsat timp de o medie de 2 săptămâni, înainte de a fi îndepărtat prin colangiografie.

După o colecistectomie necomplicată, poate apărea o ușoară creștere tranzitorie a bilirubinei serice și a activității transaminazelor serice. O creștere semnificativă a acestor parametri indică un calcul al coledocului neîndepărtat sau o leziune a coledocului.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognosticul colecistitei cronice calculoase

Prognosticul pentru viața cu colecistită cronică este bun, dar odată ce apar simptomele, în special sub forma colicii hepatice, acestea persistă; probabilitatea de recidivă în decurs de 2 ani este de aproximativ 40%. Cancerul vezicii biliare se dezvoltă foarte rar într-un stadiu avansat al bolii.

Dacă diagnosticul este neclar, se poate efectua o terapie conservatoare în perioada de observație. Acest lucru este deosebit de important în cazul simptomelor vagi, al unei vezici biliare funcționale și al prezenței contraindicațiilor datorate stării generale a pacientului.

În caz de obezitate, se recomandă măsuri de slăbire. În cazul vezicii biliare nefuncționale, se recomandă o dietă săracă în grăsimi. Prelucrarea termică a grăsimilor trebuie exclusă, deoarece produsele din aceasta sunt prost tolerate.

[ 23 ], [ 24 ]