Colecistită acută la copii

Colecistita acută la copii este o inflamație acută a vezicii biliare.

Codul ICD-10

K81.0. Colecistită acută.

Epidemiologia colecistitei acute

Nu există date privind raportul dintre frecvența colecistitei acute și a altor boli ale tractului biliar în copilărie, deși colecistita acută poate fi motivul spitalizării pacienților cu tablou de abdomen acut. În marea majoritate a cazurilor (90-95%), colecistita acută este cea mai frecventă complicație a colelitiazei, doar în 5-10% se dezvoltă fără calculi în vezica biliară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele colecistitei acute la copii

Rolul principal în dezvoltarea colecistitei acute la copii îl joacă infecțiile (E. coli, stafilococ, streptococ, proteus, enterococ, bacil tifoid). Se studiază rolul patogenetic al enzimelor și proenzimelor pancreatice care pătrund în canalele biliare și vezica biliară și provoacă colecistită enzimatică acută.

Ce cauzează colecistita acută?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologie

Colecistita catarală este o inflamație limitată la membranele mucoase și submucoase, caracterizată prin umflarea și îngroșarea peretelui vezicii biliare, o creștere a dimensiunii acesteia. Membrana mucoasă este hiperemică, infiltrată cu elemente celulare și prezintă zone de hemoragie. Pe măsură ce modificările inflamatorii acute sunt eliminate, apare fibroza. În cazul depunerii de fibrină, se formează aderențe, provocând deformarea organului. Când canalul cistic este blocat (de cicatrici, calculi), se dezvoltă hidropizie a vezicii biliare, apărând adesea latent.

În colecistita flegmonoasă, inflamația purulentă cu infiltrare afectează toate straturile peretelui îngroșat al vezicii biliare. Organul este mărit, acoperit cu fibrină la exterior, membrana mucoasă este accentuat hiperemică sau roșu-brună, acoperită cu fibrină, necrotică în locuri cu ulcere simple sau multiple. Abcesele se pot forma în peretele vezicii biliare, pătrunzând în vezică sau în patul acesteia. Vezica poate conține bilă, exudat inflamator și puroi. În cazul obliterării canalului cistic, se dezvoltă empiem al vezicii biliare.

Colecistita gangrenoasă se caracterizează prin modificări morfologice pronunțate ale vezicii biliare, rezultate din tulburări semnificative de alimentare cu sânge, inclusiv tromboză vasculară. Gangrena afectează membrana mucoasă a organului, poate fi focală, iar în cazuri rare întreaga vezică urinară moare; perforația duce la eliberarea conținutului infectat în cavitatea abdominală.

Procesul inflamator poate fi progresiv sau înghețat în orice stadiu al inflamației. La copii, cea mai frecventă formă de afectare a vezicii biliare este colecistita catarală.

Simptomele colecistitei acute la copii

Boala debutează acut, brusc, adesea noaptea cu dureri severe în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, mai rar în alte zone ale abdomenului (la copiii preșcolari). Copilul este extrem de neliniștit, se zvârcolește în pat, încercând să găsească o poziție care să-i amelioreze durerea. Apar greață și vărsături cu bilă, adesea multiple și care nu aduc ameliorare.

La copiii de vârstă preșcolară (până la 7 ani) și la cei de școală primară (8-11 ani), durerea abdominală poate fi difuză sau vagă, ceea ce creează dificultăți de diagnostic și provoacă erori medicale. La pacienții adolescenți (12-13 ani), durerea este pronunțată, ascuțită, de natură „asemănătoare unui pumnal” și începe să se localizeze în hipocondrul drept. Se observă iradierea acestei dureri la nivelul umărului drept, omoplatului, jumătății lombare drepte și regiunii iliace.

Simptomele colecistitei acute

Clasificarea colecistitei acute

În funcție de natura modificărilor patomorfologice ale vezicii biliare, se disting următoarele forme de inflamație acută primară: catarală, flegmonoasă, gangrenoasă.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Cum să recunoști colecistita acută la copii?

Datele anamnezice sunt de obicei neinformative, boala dezvoltându-se brusc. La examinarea unui copil bolnav se determină o poziție forțată și o îngălbenire a pielii. Prin palpare se determină zona de durere abdominală maximă (hipocondrul drept), dimensiunea ficatului și a splinei.

Diagnosticul colecistitei acute

Tratamentul colecistitei acute la copii

Copiii cu colecistită acută sunt spitalizați de urgență. Se prescrie repaus strict la pat și este necesară observarea de către un pediatru, chirurg pediatru și alți specialiști pentru a determina tactica de tratament.

Postul este indicat. În timp ce copiii preșcolari (până la 7 ani) și școlari cu colecistită acută catarală pot lipsi din alimentație pentru o anumită perioadă de timp, este necesară o abordare individuală pentru pacienții tineri (până la 3 ani). Nutriția parenterală nu este exclusă.

Cum se tratează colecistita acută?

Prognoză

Cu un diagnostic precoce și un tratament țintit, prognosticul pentru forma catarală de colecistită acută este destul de favorabil. În cazul formelor flegmonoase și gangrenoase de colecistită acută, evoluția bolii nu este întotdeauna previzibilă.

[ 20 ], [ 21 ]