Clasificarea sângerării nazale

În prezent, cea mai comună clasificare IA. Kurilina și A.N. Vlasyuk, care se bazează pe principiul patofiziologic. Având în vedere că această clasificare a fost propusă în 1979, o serie de prevederi ale acesteia au devenit caduce, prin urmare, s-au făcut unele ajustări, ținând seama de realizarea hematologiei moderne. Cu toate acestea, în prezent, indiferent de clasificarea în ceea ce privește cauzele etiologice ale sângerării nazale, nu sunt luate în considerare, toate au propriile lor merite și dezavantaje.

• Sângerarea nazală provocată de modificări (tulburări) ale sistemului vascular al cavității nazale.
  • Leziuni.
  • Modificări distrofice ale mucoasei cavității nazale.
  • Curbura septului nasului.
  • Anomalii în dezvoltarea sistemului vascular al cavității nazale.
  • Neoplasme în cavitatea nazală și sinusuri paranazale (septum hemoragic polip, angioame, angiofibrom).
• Sângerarea nazală ca manifestare a tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui.
  • Scăderea activității factorilor plasmatici ai sistemului de coagulare a sângelui:
    • încălcarea primei faze de coagulare (hemofilia A, B, C);
    • încălcarea celei de-a doua faze de coagulare (dysprotrombia);
    • încălcarea celei de-a treia faze a coagulării (afibrinogenemia sau hipofibrinemia, disfibrinogenemia sau producerea de fibrinogen anormal);
  • Scăderea activității factorilor de trombocite din sistemul de coagulare a trombocitopatiei sanguine;
  • O creștere a activității sistemului anti-reîntinerire a sângelui:
    • concentrație crescută de anticoagulant direct circulant (heparină);
    • creșterea concentrației de anticoagulante de acțiune indirectă;
  • Condiții hiperfibrinolitice.
• Sângerarea nazală provocată de efectele combinate ale modificărilor (tulburărilor) sistemului vascular al cavității nazale și a proprietăților de coagulare ale sângelui;
  • Leziunile distrofice ale disfuncției endoteliale sau endoteliale în ateroscleroza, hipertensiunea arterială etc.
  • Diateza hemoragică:
    • imune (cu febra, sepsis, scarlatina, pojarul, malaria, bruceloza, gripa, paragripale, boli de adenovirus, etc.), vasculită autoimună (atât boala primară cât și manifestările patologice ale proceselor autoimune sistemice);
    • neuropozitivelor neurovegetative și endocrine (juvenile, senile, asociate cu nereguli menstruale, cu aportul de glucocorticoizi);
    • hipovitaminoza C și P;
    • trombocitopatie imună și autoimună;
    • boala von Willebrand;
    • hemoragie angiomatoză (boala lui Rundu Osler);
  • Afecțiuni hepatice cronice:
    • hepatita;
    • ciroza;
  • Bolile cronice inflamatorii ale sinusurilor nasului și paranasal:
    • pură rinosinusită;
    • rhinosinusopatia alergică.
  • Tulburări hematologice (maligne acute si cronice hematologici - leucemie, policitemia vera, anemie aplastică și megaloblastice, boli limfoproliferative, sindrom acut de iradiere).

Sângerarea nazală este împărtășită și de localizarea sursei.

• Sângerarea nazală din vasele cavității nazale.
  • Din părțile frontale ale cavității nazale.
  • Din spatele cavității nazale:
    • sursa de sângerare este localizată deasupra conului nazal de mijloc;
    • sursa de sângerare este situată sub concha centrală nazală.
• Sângerări nazale de la navele situate în afara cavității nazale.
  • Sângerări de la sinusurile paranazale, nazofaringe.
  • Sângerări de la vasele intracraniene:
    • din anevrismul intra-carotidic al arterei carotide interne;
    • de la vasele dura mater la fractura placii de spini.

Separarea sângerărilor nazale de la localizarea surselor lor la cele anterioare și posterioare se explică prin diferența de abordări tactice cu aceste forme. În cazul sângerării nazale anterioare, un vas de sângerare, de regulă, se află în zona Kisselbach. Posterior diagnostic hemoragie nazală este că, în cazul în care este imposibil să se determine sursa acesteia în partea din față a rinoscopia, în cazul în care sângerarea nu reușește să oprească tamponadei din față sau pacientul este scurgerea sângelui în gât, fără epistaxis anterior,

Dacă se găsește o sursă de sângerare, localizarea acesteia trebuie determinată în raport cu concha centrală nazală, în special cu sângerări nazale posttraumatice. Dacă sursa de sângerare este deasupra concha nazală medie, cauza sângerării este cel mai probabil cauzată de deteriorarea arterelor lattice legate de sistemul arterei carotide interne. Localizarea vasului de sângerare sub conul nazal mijlociu indică deteriorarea ramurilor arterei maxilare interioare.

Sursă de sângerare poate fi localizată în afara cavității nazale, de exemplu, sinusurile paranazale, nazofaringe, precum și în cavitatea craniană. Sângele poate curge din nas când esofagian, gastric si hemoragii pulmonare, care ar trebui să fie diferențiate de nas. Vasele menstrele în cavitatea craniană, așa cum este cazul în discontinuități post-traumatice și non-traumatice (transmisibile) intracavernous intern anevrism de artera carotida, pentru fracturi ale rețelei plăcii.

[1], [2], [3], [4]