Holera la copii

Holera este o infecție intestinală acută cauzată de vibrionii holerici, caracterizată prin gastroenterită cu deshidratare rapidă a organismului din cauza pierderii de apă și electroliți, cu vărsături și scaune moi.

Codul ICD-10

• A00.0 Holeră cauzată de Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Holeră cauzată de Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Holeră, nespecificată.

Epidemiologia holerei

Sursa de infecție în holeră este doar o persoană bolnavă sau un purtător de vibrioni. Un pacient cu holeră, care eliberează 10⁶ ^- 10⁶ ^vibrioni extrem de virulenți în 1 g de fecale în perioada acută a bolii, este cel mai periculos dacă fecalele nedezinfectate ajung în ape deschise utilizate pentru alimentarea cu apă potabilă. Cu toate acestea, cel mai mare pericol epidemiologic îl reprezintă pacienții cu forme latente ale bolii și purtătorii de vibrioni. Purtătorii sănătoși (tranzitorii) de vibrioni reprezintă în prezent principalul pericol de import al holerei în țări în care aceasta nu a fost înregistrată anterior. Calea de infecție pe calea apei este de cea mai mare importanță. În plus, infecția poate apărea la consumul de lapte, pește, creveți, carne și alte produse infectate. Calea de transmitere a infecției prin contact-gospodărie este posibilă în cazul neglijării standardelor sanitare și igienice și în prezent nu are o importanță decisivă în răspândirea holerei, ceea ce se datorează în principal detectării și izolării rapide a pacienților și a purtătorilor de vibrioni. Doza minimă infecțioasă a agentului patogen în holeră este de 10⁷ ^corpuri microbiene.

Clasificare

Există forme tipice și atipice de holeră. În funcție de severitatea toxicozei cu exicoză, formele tipice pot fi ușoare, moderate și severe.

Cauzele holerei

Agenții cauzatori ai holerei clasice (biovar vibrio cholera) și ai holerei El Tor (biovar vibrio cholera el tor) nu diferă unul de celălalt prin proprietățile morfologice, culturale și biochimice. Aceștia sunt bastonașe polimorfe gram-negative, curbate sau drepte, cu un flagel lung, care le oferă mobilitate activă. Sunt anaerobi facultativi, nu formează spori și capsule, cresc bine pe medii nutritive convenționale (în special în bulion de carne-peptonă și agar alcalin), formând o peliculă la suprafața mediului lichid după 3-4 ore. Biovar El Tor diferă de cel clasic prin proprietățile sale hemolitice.

Patogeneza holerei

Singurul punct de intrare pentru infecție este tractul gastrointestinal, unde agentul patogen pătrunde pe cale orală odată cu apa, alimentele infectate sau din mâinile infectate, obiectele de uz casnic etc. Principalul loc de reproducere a vibrionului este intestinul subțire. Procesul de reproducere a vibrionului este însoțit de eliberarea unei cantități mari de exotoxină, care este responsabilă de sindromul diareic. Pe lângă exotoxină, alte substanțe toxice și enzime (mucinază, neuraminidază, proteaze etc.) joacă, de asemenea, un rol semnificativ în patogeneza bolii.

Cauzele și patogeneza holerei

Simptomele holerei

Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 5 zile, cel mai adesea 2-3 zile. La persoanele vaccinate poate fi prelungită până la 9-10 zile.

La copiii de vârstă școlară mai mare, tabloul clinic al holerei nu este practic diferit de cel al adulților. Boala debutează acut, cu apariția scaunelor moi, slăbiciune și stare generală pronunțate, uneori amețeli și frisoane ușoare, o ușoară creștere a temperaturii corporale. Primul simptom clinic al holerei este diareea, care începe brusc, mai des noaptea sau dimineața. Defecația este nedureroasă, durerea abdominală este absentă sau ușoară.

Simptomele holerei

Diagnosticul holerei

Holera se diagnostichează pe baza tabloului clinic, a situației epidemiologice și a rezultatelor testelor de laborator. Metoda bacteriologică are o importanță decisivă: microscopia preparatelor de biomateriale (fecale, vărsături etc.) și însămânțarea materialului pe un mediu de acumulare (apă peptonică, agar alcalin). Studiile ulterioare se efectuează conform instrucțiunilor. Pentru diagnosticul de laborator accelerat se utilizează metode expres, care au doar o valoare aproximativă.

Diagnosticul holerei

Tratamentul holerei

Tratamentul are ca scop principal compensarea deficitului de greutate corporală, corectarea pierderilor continue de apă și electroliți prin scaun, vărsături și aer expirat. Terapia de rehidratare se bazează pe aceleași principii ca și în tratamentul altor infecții intestinale cu deshidratare.

Soluțiile de glucoză-sare (Regidron, „Doctorul Copiilor”, Glucosolan) sunt, de asemenea, utilizate pentru rehidratarea orală, iar pentru rehidratarea parenterală se utilizează Quartasol și Trisol, o soluție izotonică de Reamberin 1,5%. Soluțiile pentru administrare orală se prepară înainte de utilizare, iar medicamentele pentru administrare intravenoasă se încălzesc la 37-38 °C. Volumul de lichid pentru rehidratarea orală (pentru exicoză de gradul I-II) se calculează prin metoda general acceptată. Este foarte important să se organizeze o evidență exactă a tuturor pierderilor de apă și electroliți, care se realizează prin colectarea fecalelor și a vărsăturilor, precum și prin cântărirea copilului la fiecare 4 ore.

Tratamentul holerei

Prognoză

Cu un diagnostic la timp și inițierea precoce a unei terapii adecvate de rehidratare, prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor - ameliorarea stării și recuperarea se produc foarte rapid. În formele severe de holeră și deshidratare decompensată, în special la copiii mici și nou-născuți, în ciuda terapiei la timp și adecvate, decesul poate surveni deja în perioada inițială a bolii. Cauza decesului poate fi, de asemenea, stratificarea unei infecții bacteriene secundare (cel mai adesea pneumonie).

Prevenirea

Prevenirea se bazează pe un sistem de măsuri care vizează prevenirea introducerii infecției din focare endemice. De mare importanță sunt identificarea pacienților și a purtătorilor de vibrioni, izolarea lor la timp și igienizarea de agentul patogen. Localizarea și eliminarea sursei de infecție implică un sistem de măsuri de carantină, inclusiv izolarea și examinarea persoanelor care au fost în contact cu pacientul și spitalizarea provizorie a tuturor celor care suferă de boli diareice în sursa de infecție. De asemenea, se utilizează vaccinarea antiholeră.

Prevenirea holerei

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]