Operații cervicale

Histerectomia cervicală este indicată femeilor atunci când există confirmare de laborator a cancerului non-invaziv. În această boală, este afectat doar colul uterin, iar ganglionii limfatici regionali și organele adiacente nu sunt deteriorați. Există o singură cale de ieșire - este necesară îndepărtarea completă a celulelor modificate ale membranei mucoase pentru a preveni dezvoltarea progresivă a tumorii.

În timpul intervenției chirurgicale, se îndepărtează un fragment conic din suprafața colului uterin, precum și o parte din canalul cervical. Zona îndepărtată este supusă unei examinări atente (cercetări de laborator) pentru a identifica celulele atipice (care degenerează în cancer). Îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor afectate este necesară și dacă o femeie este diagnosticată cu eroziune cervicală, care, dacă este tratată incorect, poate „degenera” în cancer. În medicina modernă, se utilizează o metodă blândă cu unde radio (radioknife), care permite îndepărtarea rapidă și nedureroasă a zonei afectate a membranei mucoase.

Înainte de operație, femeia este examinată, i se prescrie o biopsie, precum și un CT și un RMN. Conform statisticilor, ablația cervicală este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale din prezent. De exemplu, în America, ocupă locul al doilea după cezariană. Firește, chirurgia ginecologică se efectuează strict conform indicațiilor medicale.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru chirurgia de ablație cervicală

Intervențiile chirurgicale de ablație cervicală sunt indicate în cazurile în care pe membrana mucoasă se detectează zone patologice care acoperă o parte din canalul cervical. Astfel de modificări pot fi legate de numeroase afecțiuni care necesită terapie intensivă și acțiuni diagnostice ulterioare.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de ablație cervicală includ atât patologii celulare minore (eroziuni), cât și o tumoră evidentă (cancer). Pentru diagnosticarea bolii se utilizează adesea un test PAP, adică un frotiu citologic pentru detectarea celulelor atipice, care ajută la detectarea în timp util atât a modificărilor precanceroase, cât și a celor canceroase din țesuturile cervicale. Un astfel de studiu este recomandat să fie efectuat anual pentru toate femeile, în special pentru cele care prezintă risc. De exemplu, atunci când se detectează displazie cervicală în stadiul II-IV, există motive să vorbim despre o afecțiune precanceroasă, când celulele devin atipice, adică dobândesc alte funcții care nu le sunt caracteristice. Displazia este periculoasă deoarece apare cel mai adesea fără simptome pronunțate, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa sănătății. Dacă boala nu este diagnosticată în timp util, se poate dezvolta cancer de col uterin.

Să luăm în considerare indicațiile pentru utilizarea metodelor specifice care vizează excizia colului uterin atunci când sunt detectate patologii periculoase.

• Amputarea cu bisturiul este indicată în cazul detectării primului stadiu al cancerului. Operația se efectuează cu ajutorul unui bisturiu și implică excizia colului uterin cu îndepărtarea ulterioară a unei părți a acestuia, precum și a țesutului parametric și a părții superioare a vaginului. Avantajul acestei metode este păstrarea completă a funcției reproductive a femeii.
• Conizarea cu unde radio este utilizată în cazul diagnosticării bolilor grave, cum ar fi displazia sau cancerul. Pentru îndepărtarea organului afectat se folosesc instrumente speciale: un dispozitiv diatermoelectrochirurgical și un electrod (Game-Rogovenko), cu care se poate ajusta cu ușurință lungimea undei radio în conformitate cu caracteristicile anatomice ale colului uterin. Trebuie menționat că această metodă are contraindicații: patologii ale structurii organului, proces inflamator acut, leucocitoză etc.
• Amputație cu laser (utilizată pentru displazie sau tumori benigne). Chirurgul cauterizează zona în care se află tumora. În timp, în această zonă se formează țesut cicatricial.
• Criodestrucție (zona de țesut afectată este expusă la azot lichid, sub influența temperaturii scăzute membranele celulare sunt distruse și țesuturile mor). Această metodă este contraindicată în procesele inflamatorii și endometrioză.
• Amputarea cu ultrasunete (aproape la fel ca amputarea cu laser, singura diferență este că ultrasunetele sunt folosite pentru a îndepărta țesutul).
• Metoda radiochirurgicală (undele radio au un efect distructiv asupra celulelor) care utilizează dispozitivul american „Surgiton” este considerată cea mai sigură și eficientă metodă.

În perioada postoperatorie, pacienta se află sub supravegherea personalului medical. I se prescriu analgezice și antibiotice. După externare, activitatea fizică trebuie redusă la minimum, băile fierbinți trebuie evitate, precum și actul sexual.

Pregătire

Intervențiile chirurgicale de ablație cervicală se efectuează conform indicațiilor unui ginecolog atunci când o femeie prezintă patologii grave, cum ar fi eroziunea, cancerul neinvaziv, endocervicita cronică. Înainte de operație, este necesară efectuarea unui examen medical complet, adică efectuarea unor analize de sânge (generale, biochimice) și de urină, precum și a unei biopsii și a unei colposcopii. Dacă este necesar, pacientei i se prescrie o electrocardiogramă, o ecografie a organelor pelvine, un frotiu pentru detectarea prezenței celulelor atipice și alte studii suplimentare.

Pregătirea pentru operație începe cu câteva zile înainte de data programată, iar dacă pacienta are endocervicită cronică, se efectuează un tratament conservator: băi vaginale, dușuri vaginale și tampoane cu utilizarea de soluții medicinale.

Imediat înainte de procedură, mucusul este îndepărtat din canalul cervical folosind o sondă învelită în tifon steril sau vată, umezită în prealabil cu o soluție de sodă 10%. Apoi, canalul cervical este lubrifiat cu tinctură de iod. Manipulările pregătitoare ar trebui să includă și tratament sanitar: îndepărtarea părului din zona pubiană, un duș igienic și curățarea intestinelor (pacientul ia un laxativ timp de 2 zile).

Astăzi, medicii recurg la mai multe metode de efectuare a operațiilor de amputare cervicală:

• conizare cu cuțit rece;
• electroexcizie conică;
• amputație cu ultrasunete;
• criodistrugere;
• metodă radiochirurgicală;
• amputație cu laser.

În perioada preoperatorie, femeia este supusă unei pregătiri psihoprofilactice și ia și medicamente (somnifere și sedative). O pregătire planificată mai intensivă are loc în spital (timp de 1-3 zile). Se efectuează o consultație anestezist, se repetă o serie de studii efectuate în regim ambulatoriu (coagulogramă, analiză de sânge) și se selectează metoda optimă de ameliorare a durerii. În fiecare caz specific, pregătirea preoperatorie este determinată de amploarea operației și de starea pacientei.

Tehnica de implementare

Operațiile de ablație cervicală durează în medie 15-30 de minute, în funcție de severitatea patologiei și de volumul de muncă depus. Următoarele operații pot fi efectuate la nivelul colului uterin: criodestrucție și conizație, îndepărtarea polipilor, diatermoexcizie, diatermocoagulare, precum și amputație și chirurgie plastică.

Tehnica operației depinde de metoda aleasă. De exemplu, conizarea cu unde radio utilizează un colposcop, un aparat diatermoelectrochirurgical și un electrod. Mai întâi, suprafața colului uterin este anesteziată (se administrează anestezie locală). Apoi, la o distanță de 3-5 mm de zona afectată, se fixează o buclă cu electrod și se dirijează curent alternativ de înaltă frecvență, rezultând îndepărtarea zonei patologice de țesut. Pentru a preveni exacerbarea infecțioasă postoperatorie, pacientului i se prescriu complexe antibacteriene și de întărire generală.

Vaporizarea cu laser implică igienizarea vaginală, ceea ce implică îndepărtarea completă a mucusului din canalul cervical. Durerea este blocată folosind anestezie intracervicală. În acest scop, se poate utiliza o soluție de lidocaină și epinefrină. În unele cazuri, operația poate fi efectuată fără anestezie. Medicul folosește soluția Lugol pentru a marca câmpul chirurgical. Pentru vizualizarea și controlul laserului se utilizează un colposcop. Puterea este de 20-25 W, diametrul fasciculului poate ajunge până la 2,5 mm. Efectul laserului asupra țesuturilor începe de la buza posterioară a colului uterin, adâncimea de penetrare a fasciculului laser depinde de țesuturile care urmează să fie tratate. Astfel, la iradierea canalului cervical, această cifră poate fi de 7 mm.

Amputația în formă de con se efectuează în prezența hipertrofiei sau a deformărilor anatomice ale colului uterin. Tehnica de efectuare a operației este următoarea. Folosind oglinzi ginecologice, se deschide vaginul, după care o parte a colului uterin este prinsă cu forcepsul și eliberată în jos. Apoi se efectuează o deschidere circulară a membranei mucoase, la aproximativ 1 cm deasupra țesutului patologic. Folosind un bisturiu, țesutul este excizat conic și îndepărtat. După aceasta, se aplică suturi în formă de V și se formează canalul cervical.

Excizia cervicală în formă de pană este indicată atunci când se detectează ectropionul (eversia membranei mucoase). La începutul operației, partea vaginală a colului uterin este deschisă din diferite părți ale canalului, a cărei adâncime va depinde de volumul așteptat al amputării. Se efectuează excizia în formă de pană a buzei anterioare a colului uterin, după care marginile acesteia sunt suturate cu suturi separate. Manipulări similare se efectuează cu buza posterioară a colului uterin, inclusiv suturarea acesteia cu suturi speciale de catgut. Apoi se aplică suturi laterale, iar permeabilitatea canalului cervical este verificată cu o sondă.

Trebuie menționat că în perioada postoperatorie pot fi observate consecințe neplăcute, cum ar fi dureri persistente și secreții cu sânge, care durează în medie până la 20 de zile și nu semnalează pericol. După vaporizarea colului uterin, femeia trebuie să se abțină de la actul sexual timp de cel puțin o lună. Rezultatele fiabile ale testelor (colposcopie, citologie și test de detectare HPV) vor fi gata la aproximativ două luni după intervenția chirurgicală.

Operație de carii pentru îndepărtarea colului uterin

Operațiile de ablație cervicală pot fi abdominale, adică efectuate în timpul îndepărtării uterului în sine, dacă femeia a fost diagnosticată cu cancer uterin. Cuvântul „abdominal” înseamnă că operația va fi efectuată direct asupra organelor situate în cavitatea abdominală. Pericolul este că astfel de operații încalcă barierele de protecție, ceea ce necesită măsuri speciale pentru respectarea regulilor de antisepsie și asepsie.

Intervenția chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea colului uterin apare cel mai adesea atunci când este nevoie de îndepărtarea uterului cu o tumoră mare care nu poate fi îndepărtată prin altă metodă. În consecință, întregul organ este îndepărtat, împreună cu zonele afectate, inclusiv colul uterin. Din păcate, acest tip de intervenție chirurgicală implică pierderi severe de sânge, ceea ce crește riscul de infecție în perioada postoperatorie. Reabilitarea după operația abdominală este lungă și durează în medie 6 săptămâni.

În ceea ce privește algoritmul de efectuare a intervențiilor chirurgicale abdominale, acesta include anestezia generală, care asigură imobilitate completă și ameliorarea durerii în timpul procedurii. În absența contraindicațiilor, pacientului i se administrează anestezie generală. Apoi, etapele de acces chirurgical la organ, manipulări cu organul și țesuturile afectate și sutura plăgii (închidere strat cu strat) se efectuează secvențial. O sutură (verticală sau orizontală) de aproximativ 20 cm lungime va rămâne la locul inciziei. Pentru o mai bună vindecare a țesuturilor, se recomandă femeii să poarte un bandaj postoperator.

[ 3 ], [ 4 ]

Cât durează o intervenție chirurgicală de ablație cervicală?

Operațiile de ablație cervicală se efectuează atunci când se detectează un proces patologic care necesită intervenție chirurgicală imediată. Aceasta poate fi hipertrofie foliculară, endocervicită cronică, ectropion, tumoră (cancer) și alte procese patologice.

Cât durează o intervenție chirurgicală de ablație cervicală? Multe femei care se pregătesc pentru operație sunt interesate de această întrebare. Răspunsul va fi diferit în fiecare caz în parte. Durata procedurii depinde de anestezicul utilizat, de vârsta și caracteristicile individuale ale corpului feminin, de diagnosticul bolii, precum și de severitatea acesteia, de calificările chirurgului și de o serie de alți factori.

În medie, durata unei astfel de operații este de 10-15 minute, dar cu diatermoexcizia colului uterin - puțin mai mult, ceea ce se explică prin pregătirea atentă a echipamentului special și de către pacientă însăși. Operația de îndepărtare a polipilor cervicali durează doar câteva minute și nu necesită o perioadă lungă de reabilitare. Amputarea colului uterin prin acces vaginal durează aproximativ 1 oră, histerectomia - puțin mai mult, îndepărtarea uterului cu anexe poate dura de la 1 la 2 ore, ceea ce se explică prin volumul semnificativ al operației.

Dacă vorbim despre cazuri legate de o tumoare malignă, operația poate dura câteva ore. Totul depinde de amploarea preconizată a intervenției chirurgicale, de necesitatea colectării de material pentru histologie și alte teste, de posibilele complicații în timpul operației etc.

Consecințe

Intervențiile chirurgicale de ablație cervicală pot avea consecințe negative care apar ca urmare a diverselor complicații. În primul rând, este necesar de menționat riscul intervențiilor chirurgicale repetate din cauza sângerărilor cauzate de deteriorarea mecanică a mucoasei la utilizarea instrumentelor chirurgicale sau de hemostază insuficientă. Într-un astfel de caz, este necesară duplicarea operației.

Consecințele pot fi complicații infecțioase: dezvoltarea sepsisului, peritonitei și supurației hematoamelor. În perioada postoperatorie, o femeie poate prezenta sângerări vaginale și necroză a cupolei vaginale. De asemenea, este posibilă dezvoltarea unei boli numite „endometrioză”, în care celulele mucoasei uterine pot fi găsite în alte organe de reproducere.

Consecința conizării colului uterin prin unde radio este scurgerea de sânge înainte de menstruație. În situații rare, o astfel de procedură devine un obstacol în calea concepției și a nașterii ulterioare a unui copil din cauza aderențelor și suturilor care apar după operație. Dacă conizarea este efectuată cu ajutorul unui laser, riscurile consecințelor negative sunt reduse la minimum. O operație reușită de amputare a colului uterin nu va afecta funcția reproductivă a femeii în viitor.

În cazul conizațiilor multiple, pot apărea probleme de avort spontan precoce, sarcină prematură sau incapacitate de a concepe un copil. Cu toate acestea, acest lucru este rar.

Complicații după operația de ablație cervicală

Intervențiile chirurgicale de amputare a colului uterin sunt adesea însoțite de diverse complicații asociate cu sângerări, infecții purulente și sepsis. În cazuri rare, când intervenția chirurgicală este efectuată de un medic necalificat, se pot dezvolta complicații precum necroza cupolei vaginale. Pentru a exclude consecințele neplăcute, ginecologul prescrie femeii un examen de rutină. Astfel, după două săptămâni de la operație, trebuie să fiți complet sigură că reabilitarea decurge fără probleme. Este foarte important ca fiecare femeie care a suferit o intervenție chirurgicală de amputare a colului uterin să viziteze un ginecolog cel puțin o dată la 3 luni pentru examinare și testare regulată a frotiului vaginal pentru examen citologic.

Complicațiile după operația de ablație cervicală pot fi de natură diferită. Cele mai frecvente dintre ele sunt enumerate mai jos.

• Sângerare vaginală (plagă chirurgicală). De obicei, se observă în primele ore și zile după operație, cel mai adesea din cauza unei hemostaze efectuate necorespunzător.
• Leziuni ale vezicii urinare. Apare cu amputarea înaltă a colului uterin din cauza tehnicilor tehnice efectuate incorect în etapele individuale ale operației (incizie, sutură etc.).
• Îngustarea sau închiderea canalului cervical. Această complicație poate apărea în timpul suturii, așadar permeabilitatea canalului cervical trebuie verificată cu o sondă.
• Leziuni ale peritoneului buzunarului rectal în timpul exciziei conului din cauza neglijenței chirurgului.

În plus, la suturarea țesuturilor rigide ale colului uterin, acul chirurgical se poate rupe, iar fragmentul său va rămâne în țesut. Acest lucru duce la traume inutile ale țesuturilor, așa că este important să se utilizeze ace puternice și suficient de lungi.

[ 5 ], [ 6 ]

Perioada de reabilitare

Operațiile de ablație cervicală se efectuează în condiții spitalicești și necesită utilizarea de echipamente și instrumente medicale speciale. În primele ore după operație, pacienta va fi sub supravegherea personalului medical. Apoi, va fi transferată într-o secție obișnuită și i se vor prescrie analgezice pentru ameliorarea durerii. Agenții antibacterieni sunt utilizați pentru a preveni posibilele infecții. În medie, o femeie poate sta în spital timp de 6-7 zile - totul depinde de succesul reabilitării, de prezența sau absența complicațiilor și de bunăstarea generală a pacientei.

Perioada de reabilitare poate fi însoțită de senzații neplăcute precum oboseală, amețeli, slăbiciune, stare generală de rău, durere etc. Prin urmare, o femeie trebuie să limiteze activitatea fizică pe cât posibil și să revină treptat la viața normală.

Timp de 6 săptămâni, trebuie să vă abțineți de la actul sexual și de la administrarea de contraceptive și să evitați procedurile acvatice (înotul, băile etc.). Nu se recomandă utilizarea tampoanelor igienice pentru a evita infectarea plăgii. De obicei, în prima săptămână după operație, o femeie prezintă scurgeri cu sânge de culoare maro închis. Dacă acestea capătă o nuanță diferită și devin mai abundente, trebuie să contactați imediat un ginecolog. În medie, perioada de reabilitare durează 4-6 săptămâni, după care vă puteți întoarce la muncă și la stilul de viață normal.

Operațiile de ablație cervicală sunt proceduri serioase care necesită o abordare specială și selectarea metodelor optime care vizează eliminarea patologiei și recuperarea completă a femeii. La două săptămâni după operație, este necesară o vizită la un ginecolog pentru un examen. Data viitoare, medicul va recolta un frotiu pentru examen citologic, precum și va efectua o colposcopie și o imagistică prin rezonanță magnetică. Timp de 5 ani, o femeie trebuie să fie supusă unui examen ginecologic la fiecare 3 luni.