Chimioterapia pentru cancerul ovarian

Auzim adesea întrebarea dacă cancerul ovarian este o condamnare la moarte. Este necesară chimioterapia pentru cancerul ovarian sau este de domeniul trecutului? Haideți să aflăm ce este.

Cancerul ovarian este al doilea cel mai frecvent tip de cancer după cancerul uterin și este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul tuturor cazurilor de oncologie malignă. Cauza tumorilor canceroase nu este, în general, pe deplin înțeleasă. În general, se acceptă faptul că ereditatea, substanțele toxice și infecțiile joacă un rol în dezvoltarea acestei boli. Prezența cancerului ovarian la mai multe rude apropiate - mamă, fiică sau soră - crește riscul de a dezvolta boala la jumătate și contribuie la dezvoltarea acesteia cu zece ani mai devreme. Există patru etape ale bolii:

• Etapa unu – ovarul este afectat, de obicei pe o singură parte.
• În a doua etapă, ambele ovare sunt implicate în procesul malign.
• Stadiul 3: Cancerul se răspândește la epiploon.
• Stadiul patru: celulele canceroase invadează organele vecine și se răspândesc metastatic în tot corpul.

Vârsta de șaizeci de ani este considerată vârsta maximă pentru boală. Femeile sub patruzeci și cinci de ani se îmbolnăvesc rareori.

Stadiile inițiale ale bolii apar cel mai adesea fără manifestări clinice evidente. Se observă adesea simptome precum cicluri menstruale neregulate, probleme cu urinarea și defecația (constipație), dureri de umflare și apăsare în abdomenul inferior, dureri în timpul actului sexual, balonare și, ocazional, secreții cu sânge la mijlocul ciclului menstrual; exudatul poate fi prezent în pelvis și cavitatea abdominală.

Semnul principal și obiectiv al cancerului ovarian este considerat a fi detectarea unei formațiuni nemișcate, voluminoase, nodulare sau rugoase în pelvis. Dacă fanerele unei femei sunt ușor palpate după menopauză, acest lucru poate indica și prezența unei tumori.

Printre direcțiile principale de tratament al cancerului ovarian se numără terapia combinată, care include tratamentul chirurgical și chimioterapia. Radioterapia este foarte rar utilizată pentru această boală. În prezent, radiochirurgia câștigă popularitate în tratamentul cancerului, în special al tumorilor ovariene maligne. Metoda este practic nedureroasă, fără sânge și nu afectează țesutul sănătos. Razele radioactive sunt direcționate către locul unde se află tumora canceroasă folosind așa-numitele cuțite gamma. Locația tumorii trebuie calculată foarte precis. Dar această metodă este aplicabilă doar tumorilor mici.

Dacă pacienta se află în stadii incipiente ale bolii, se îndepărtează ovarul afectat de cancer. Dacă este implicat uterul, se îndepărtează ovarele, uterul și trompele uterine. Cert este că nu este niciodată posibil să se excludă complet erorile de diagnostic, așa că specialiștii în domeniul oncologiei ginecologice consideră că este mai bine să fim în siguranță. În ciuda tuturor progreselor din medicină, chirurgia combinată cu chimioterapia este considerată principala metodă de tratare a cancerului ovarian în prezent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru chimioterapie în cazul cancerului ovarian

Fiecare pacientă care a suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer ovarian trebuie să fie supusă chimioterapiei. Indicațiile pentru chimioterapia pentru cancerul ovarian sunt:

• Cancer ovarian în stadiul I-A-A patra, confirmat prin histologie și citologie.
• Starea generală de sănătate a femeii nu depășește doi pe scala de activitate a OMS.
• Îndepărtarea radicală a unei tumori ovariene maligne pentru a preveni dezvoltarea metastazelor, precum și recurența tumorilor ovariene maligne.
• Pentru a încetini creșterea tumorilor în stadiul trei și patru în timpul îndepărtării lor parțiale.
• Când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a ameliora starea unei femei dacă tumora nu poate fi îndepărtată. În acest caz, chimioterapia crește rata de supraviețuire.
• Înainte de operație pentru a-i crește eficacitatea și a reduce amploarea operației.

Chimioterapia pentru cancerul ovarian poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

• după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea completă a tumorii, pentru a preveni dezvoltarea metastazelor și recurența tumorii;
• după intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea parțială a tumorilor în stadiul III sau IV, pentru inhibarea creșterii sau distrugerea resturilor de țesut malign;
• după tratamentul paliativ, când operația nu este efectuată radical, ci doar pentru ameliorarea stării pacientului; în acest caz, chimioterapia poate afecta semnificativ supraviețuirea pacienților cu cancer;
• înainte de intervenția chirurgicală, pentru a îmbunătăți eficacitatea operației.

După operație, se administrează de obicei cel puțin 3 cure de chimioterapie:

• imediat în perioada postoperatorie;
• 40-60 de zile după operație;
• 90-120 de zile după al doilea curs.

În plus, la discreția medicului, chimioterapia poate fi efectuată la fiecare șase luni.

Curs de chimioterapie pentru cancerul ovarian

După tratamentul chirurgical al unei tumori ovariene maligne, aproape întotdeauna se administrează chimioterapie. Chimioterapia pentru cancerul ovarian se administrează în medie în trei până la patru (sau mai multe) cure. Femeia urmează prima cură imediat după operație, iar următoarele: după o lună și jumătate până la două luni - a doua cură, după trei până la patru luni - a treia, dacă sunt necesare mai multe, se administrează la fiecare șase luni.

În timpul primului ciclu de chimioterapie pentru cancerul ovarian, pacienta primește cea mai mare cantitate de medicament, iar în timpul ciclurilor ulterioare, doza trebuie să fie de cel puțin șaptezeci și cinci la sută din cea anterioară. Pentru a obține supraviețuirea pe termen lung, chimioterapia pentru cancerul ovarian este continuată timp de unu până la trei ani.

Tratamentul chimioterapic al cancerului ovarian are propriile particularități. Acestea sunt legate de faptul că neoplasmul anexei nu poate fi văzut cu ochiul liber înainte de operație. Din acest motiv, dacă pacienta nu urmează să fie supusă unei intervenții chirurgicale, atunci este prescris un curs de chimioterapie pentru a se asigura că tumora este distrusă. Chiar și după operație, chimioterapia poate servi ca măsură preventivă împotriva recurenței tumorii.

• Tratamentul chimioterapic poate fi efectuat în toate stadiile bolii: pentru a distruge tumora, pentru a încetini creșterea acesteia, pentru a preveni metastazele.
• Chimioterapia are destul de multe efecte secundare, pe care le vom discuta mai jos. Dar avantajul incontestabil al medicamentelor chimioterapice este că acestea afectează toate țesuturile corpului, iar acest lucru reduce semnificativ riscul de a dezvolta metastaze apropiate și îndepărtate.
• Tratamentul cu medicamente chimioterapice are avantaje chiar și față de radioterapie, deoarece substanțele active ale acestor medicamente pătrund direct în leziune prin intermediul fluxului sanguin sau limfatic.
• Chimioterapia afectează chiar și acele celule canceroase care deja cresc și se înmulțesc activ, dar nu au manifestat încă simptome specifice (cancer latent).
• Chimioterapia este o etapă importantă în tratamentul cancerului și nu ar trebui abandonată.

Scheme de chimioterapie pentru cancerul ovarian

În chimioterapia pentru cancerul ovarian, cel mai bun efect se observă în cazul terapiei combinate, mai degrabă decât în cazul administrării de medicamente individuale.

Unul dintre cele mai frecvent utilizate scheme de chimioterapie pentru cancerul ovarian este schema SAR:

• Cisplatină în doză de 50 mg/m²;
• Ciclofosfamidă în doză de 400 mg/m²;
• Adriablastină 30 mg/m².

În tratamentul tumorilor cu celule germinale, regimul VFS este activ și eficient:

• Vincristină în doză de 1 mg/m²;
• Ciclofosfamidă 400 mg/m²;
• Actinomicină D la 0,25 mg/m².

Regimul RVB este adesea utilizat și pentru tumorile cu celule germinale:

• Cisplatină 50 mg pe metru;
• Vinblastină 0,2 mg pe kg;
• Bleomicină în doză de 105 miligrame.

Dacă cancerul a recidivat sau dacă s-a dovedit a fi rezistent la chimioterapia anterioară pentru cancerul ovarian, se pot utiliza alte scheme terapeutice.

Diagrama TIP:

• Palitaxel 175 mg pe metru pătrat;
• Ifosfamidă 3-5 g pe metru pătrat;
• Cisplatină 75 mg pe metru pătrat.

Schema VeIP:

• Vinblastină 0,2 mg/kg;
• Ifosfamidă de la trei la cinci grame pe metru pătrat;
• Cisplatină pe metru pătrat 75 miligrame.

Schema VIP:

• Etopozidă de la 50 la 100 mg pe metru pătrat;
• Ifofosfamidă trei până la cinci miligrame pe metru pătrat;
• Cisplatină la șaptezeci și cinci de miligrame pe metru pătrat.

Monoterapia se efectuează mult mai rar - tratamentul cu un singur medicament. Practica arată că o combinație de medicamente oferă efectul maxim al tratamentului.

În general, este acceptat faptul că pentru distrugerea completă a tumorii, tratamentul ar trebui să constea în șase cure, însă specialiștii nu au emis încă o opinie clar formulată în această privință. Majoritatea medicilor sunt înclinați să creadă că trei sau patru cure de chimioterapie sunt suficiente. În orice caz, utilizarea schemei „chirurgie plus chimioterapie” are efectul benefic maxim și crește semnificativ șansele de supraviețuire ale pacientului.

Fiecare caz de prescripție a medicamentelor necesită o abordare individuală, deoarece practica arată că, în unele cazuri, pacienții trebuie să urmeze 8 sau chiar zece cursuri pentru a scăpa complet de tumoră.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Medicamente chimioterapice pentru cancerul ovarian

În timpul chimioterapiei pentru cancerul ovarian se utilizează medicamente citotoxice, care sunt distructive pentru celulele canceroase și opresc creșterea tumorii canceroase. Medicamentele citotoxice se administrează intravenos sau intraperitoneal folosind un tub special, foarte rar - oral sub formă de tablete.

Cel mai frecvent medicament antitumoral utilizat în chimioterapia cancerului ovarian este carboplatina, un derivat de platină. Se administrează numai intravenos.

Cisplatina aparține, de asemenea, derivaților de platină. Poate provoca regresia tumorii sau reducerea tumorii. Este prescrisă ca medicament independent sau în combinație cu alte medicamente.

Paclitaxelul, un medicament pe bază de plante sintetic și semisintetic, un alcaloid extras din scoarța arborelui de tisa, este adesea utilizat și în chimioterapia pentru cancerul ovarian.

Medicamentul semisintetic docetaxel este de origine vegetală, deoarece pentru producerea sa se folosesc acele arborelui de tisa europeană.

Ciclofosfamida se utilizează atunci când este necesar ca un transplant de țesut să prindă rădăcini sau când este necesar să se reducă răspunsul sistemului imunitar la schimbările din organism. Acest lucru este posibil datorită capacității medicamentului de a suprima forțele imunitare ale organismului.

Doxorubicina este un antibiotic care conține antracicline.

Gemcitabina se utilizează singură și împreună cu alte medicamente anticancerigene. Topotecanul este un inhibitor de topoizomerază. Cel mai adesea se utilizează împreună cu cisplatină.

Oxaliplatina este utilizată ca agent independent pentru formele metastatice de cancer, ca terapie de linia a doua.

Contraindicații pentru chimioterapia în cazul cancerului ovarian

În ciuda eficacității chimioterapiei, această metodă de tratament are o serie de contraindicații care trebuie luate în considerare la prescrierea unui curs de tratament:

• boli concomitente severe, a căror evoluție se poate agrava semnificativ după un curs de chimioterapie;
• tulburări severe ale sistemului de filtrare hepatică și renală, precum și ale organelor hematopoietice;
• tulburări severe ale sistemului nervos, tulburări mintale care pot împiedica pacienta să evalueze situația și să își exprime consimțământul pentru a urma un curs de chimioterapie;

Există, de asemenea, contraindicații pentru anumite medicamente chimioterapice. De exemplu, Topotecan și Doxorubicina nu sunt prescrise dacă starea pacientului este nesatisfăcătoare (cu slăbiciune severă, sănătate precară), cu obstrucție intestinală sau cu modificări semnificative ale hemoleucogramei.

Pe baza celor de mai sus, trebuie concluzionat că fiecare pacient cu cancer trebuie considerat individual, în funcție de caracteristicile organismului.

Contraindicațiile chimioterapiei pentru cancerul ovarian includ boli concomitente severe sau orice boală în stadiul de decompensare.

• Funcția afectată a rinichilor, ficatului și hematopoiezei; abateri semnificative de la norma creatininei; bilirubină totală mai mare de 40 mm/l; ALT - peste 1,8; AST - peste 1,3; neutrofile - sub 1500 mm3 ^; numărul de trombocite este mai mic de 100 mii/ ^mm3.
• Tulburări neurologice de grad superior celui de-al doilea.
• Deficiențe intelectuale și comportamentale care pot afecta capacitatea de a respecta chimioterapia.
• Reacții de hipersensibilitate la medicamentele chimioterapice propuse, alergii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Efectele secundare ale chimioterapiei pentru cancerul ovarian

Cel mai frecvent efect secundar al chimioterapiei pentru cancerul ovarian este chelia. După un timp, creșterea părului se restabilește. Greața, vărsăturile, amețelile și scaunele moi sunt frecvente, deoarece majoritatea medicamentelor chimioterapeutice sunt foarte toxice. În acest moment, pacientele pot pierde în greutate din cauza lipsei de poftă de mâncare. Aceste fenomene dispar rapid și după terminarea tratamentului. Tabloul sanguin se poate modifica: hemoglobina, numărul de leucocite și numărul de trombocite scad. Pentru a monitoriza tabloul sanguin, pacientele care urmează chimioterapie pentru cancerul ovarian sunt supuse unor analize clinice de sânge săptămânale.

Majoritatea specialiștilor recomandă utilizarea Carboplatinei atunci când se prescriu medicamente pentru chimioterapie intravenoasă, deoarece acest medicament are efecte secundare mai puțin pronunțate în comparație cu Cisplatina. În același timp, efectul acestor medicamente este aproape identic.

De asemenea, este posibilă utilizarea altor medicamente și a combinațiilor acestora.

Acțiunea medicamentelor chimioterapice are ca scop distrugerea și descompunerea celulelor canceroase. În același timp, aceste medicamente afectează și țesutul sănătos. Medicul ia în considerare toate acestea atunci când prescrie tratamentul - va încerca cu siguranță să aleagă un medicament care va avea un număr minim de efecte secundare.

Numărul și severitatea efectelor secundare depind de medicamentul specific, de durata tratamentului și de doza utilizată.

Cele mai caracteristice manifestări includ:

• erupții cutanate, mai ales pe palme și picioare;
• căderea părului;
• atacuri de greață și vărsături;
• lipsa poftelor de mâncare;
• apariția ulcerelor în gură.

Medicamentele chimioterapice afectează și organele care formează sângele, ceea ce afectează numărul de celule sanguine. Tulburările de compoziție a sângelui, la rândul lor, pot provoca următoarele simptome:

• senzație de oboseală, slăbiciune (ca urmare a anemiei);
• imunitate scăzută (sunt posibile răceli frecvente și boli infecțioase);
• creșterea permeabilității vasculare (sângerare, apariția hematoamelor pe corp).

După finalizarea tratamentului de chimioterapie, majoritatea efectelor secundare dispar. Astfel, creșterea părului se reia, pofta de mâncare este restabilită. Cu toate acestea, se întâmplă ca unele medicamente să provoace efecte secundare pe termen lung sau chiar astfel de efecte care ulterior rămân pe viață. De exemplu, cisplatina poate provoca o încălcare a funcției renale, iar în combinație cu taxani, acest medicament poate provoca neuropatie (deteriorarea terminațiilor nervoase și a fibrelor). Neuropatia se manifestă de obicei printr-o senzație de „piele de găină”, durere, amorțeală în părțile distale ale membrelor. În plus, chimioterapia poate duce la infertilitate sau menopauză precoce - aceste fenomene pot fi temporare sau permanente.

În cazuri extrem de rare, chimioterapia poate provoca leziuni ale globulelor albe și poate duce la dezvoltarea leucemiei mieloide, o boală malignă a sângelui. Cu toate acestea, aceasta este o situație foarte rară, iar medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape procesul de tratament pentru a preveni o astfel de complicație.

Complicațiile chimioterapiei pentru cancerul ovarian

Una dintre cele mai frecvente complicații ale chimioterapiei pentru cancerul ovarian este supresia severă a sistemului hematopoietic. Se pot dezvolta anemia severă și leucopenia. Complicațiile renale, inclusiv insuficiența renală, sunt, de asemenea, frecvente. Pentru a preveni complicațiile de acest tip, pacienta este supusă unei ecografii renale și i se donează sânge pentru analize renale (se monitorizează nivelul creatininei din serul sanguin). Sunt posibile abateri de la sistemul cardiovascular. Pentru a le evita, pacienta este supusă periodic unei electrocardiograme înainte și în timpul tratamentului. Apetitul și greutatea pacientei sunt monitorizate pentru a evita epuizarea și cașexia. Complicațiile sub formă de hepatită toxică sunt posibile, deoarece medicamentele sunt foarte toxice, iar ficatul nu este întotdeauna capabil să le facă față. Pacienta este prescrisă periodic un test de sânge pentru testele funcției hepatice.

Reapariția tumorilor după un curs de tratament nu este neobișnuită. De obicei, recăderile pot apărea în decurs de un an și jumătate până la doi ani după ultimul curs de chimioterapie. Cancerul ovarian se poate manifesta prin apariția celulelor maligne în spațiul dintre corpul uterului și rect.

Riscul complicațiilor depinde de mulți factori.

• Dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală și în ce măsură a fost îndepărtată tumora;
• din structura neoplasmului (se efectuează un examen histologic pentru a determina structura);
• din durata chimioterapiei și dozele medicamentelor;
• în funcție de câte medicamente au fost utilizate în tratament.

Pentru a reduce riscul de complicații, o femeie trebuie să respecte următoarele reguli:

• renunțați complet la activități dăunătoare precum consumul de alcool, fumatul și consumul de droguri;
• consultați un medic în timp util cu privire la orice afecțiuni ale zonei genitale;
• mănâncă corespunzător și nutritiv;
• evitați expunerea corpului la radiații, raze X și agenți chimici;
• O dată la șase luni, pacientul trebuie să fie supus unui examen preventiv efectuat de un ginecolog și oncolog, cu examinare ecografică obligatorie și analiza sângelui venos pentru markeri tumorali.

Dacă o persoană este diagnosticată cu cancer, nu ar trebui să percepeți acest lucru ca pe sfârșitul lumii, dar nici nu trebuie să ezitați. Însă atitudinea față de tratamentul serios și pe termen lung este obligatorie. Tratamentul efectuat la timp a salvat mai mult de o viață. Metodele de tratament al cancerului, inclusiv chimioterapia cancerului ovarian, sunt în continuă îmbunătățire, trecând prin schimbări, pentru a veni în sprijinul medicilor în lupta pentru principala valoare de pe pământ - viața și sănătatea omului.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]