Durerea de cap tensionată - Simptome

Factorii cronicității cefaleei

Un rol important în formarea unui model de durere cronică (adică în transformarea cefaleelor episodice în cronice) atât în cefaleele tensionale, cât și în migrene îl joacă așa-numiții factori de cronicitate.

Printre factorii mentali care predispun la durere cronică, depresia se situează pe primul loc. Un mecanism frecvent pentru formarea stresului cronic și a depresiei poate fi acumularea de evenimente traumatice din viață, atunci când pacientul se confruntă cu probleme care sunt insolubile pentru el.

De asemenea, s-a demonstrat că anumite caracteristici ale personalității și alegerea de către pacient a unor strategii comportamentale imperfecte pentru a face față durerii joacă, de asemenea, un rol important în transformarea cefalgiei episodice în cronică și în persistența acesteia.

Al doilea factor ca importanță al cronicității este abuzul de droguri, adică utilizarea excesivă a analgezicelor simptomatice. În Europa, peste 70% dintre pacienții cu cefalee cronică zilnică abuzează de analgezice, derivați de ergotamină și medicamente combinate care includ analgezice, sedative, componente care conțin cafeină și codeină. S-a demonstrat că la pacienții care consumă cantități mari de analgezice, durerea de tip cronic se dezvoltă de două ori mai repede și că abuzul de droguri complică semnificativ tratamentul pacienților cu cefalee cronică zilnică. Prin urmare, cea mai importantă condiție care garantează eficacitatea terapiei preventive este retragerea medicamentului care a cauzat abuzul.

Factorul muscular, care a fost deja menționat, contribuie, de asemenea, la evoluția cronică a sindroamelor cefalgice. Stresul emoțional și tulburările psihice (depresia și anxietatea), care sunt obligatorii pentru pacienții cu forme cronice de cefalee, la rândul lor, mențin tensiunea musculară, ducând la persistența durerii.

[ 1 ]

Simptome și criterii de diagnostic ale cefaleei tensionale

Pacienții cu cefalee tensională o descriu de obicei ca fiind difuză, ușoară până la moderată, adesea bilaterală, nepulsantă și cu senzație de convulsiune, ca un „cerc” sau o „cască”. Durerea nu crește odată cu activitatea fizică normală și este rareori însoțită de greață, deși fotofobia sau fonofobia este posibilă. Durerea apare de obicei la scurt timp după trezire, este prezentă pe tot parcursul zilei, uneori crescând, alteori scăzând.

După cum s-a menționat deja, principala diferență dintre cefaleea tensională episodică și cefaleea cronică este numărul de zile cu cefalee pe parcursul lunii. Celelalte manifestări clinice ale ambelor forme sunt similare.

Criterii de diagnostic pentru cefaleea tensională (ICHD-2, 2004)

• Durere de cap cu o durată de la 30 de minute până la 7 zile.
• Cel puțin două dintre următoarele:
  • localizare bilaterală;
  • caracter apăsător/strângător/nepulsant;
  • intensitate ușoară spre moderată;
  • durerea nu se intensifică odată cu activitatea fizică normală (mers, urcatul scărilor).
• Ambele dintre următoarele:
  • nu există greață sau vărsături (poate apărea anorexie);
  • doar unul dintre simptome: foto- sau fonofobie.
• Cefaleea nu este asociată cu alte afecțiuni.

[ 2 ], [ 3 ]

Caracteristici diagnostice suplimentare ale cefaleei tensionale

• Un model de durere de tip „cerc” sau „cască”.
• Intensitate ușoară până la moderată (până la 6 puncte pe scala analogică vizuală a durerii).
• Ameliorarea durerii cu emoții pozitive și într-o stare de relaxare psihologică.
• Durere crescută din cauza experiențelor emoționale.

Alături de cefalgie, majoritatea pacienților cu cefalee tensională se plâng de dureri tranzitorii sau constante sau de o senzație de tensiune și disconfort în ceafă, ceafă și umeri (sindromul „umerașului”). Prin urmare, un element important al examinării unui pacient cu cefalee tensională este examinarea mușchilor pericranieni, mai ales că alte manifestări neurologice nu sunt de obicei detectate la acești pacienți.

S-a demonstrat că dintre cele trei tehnici de diagnostic: palparea convențională, EMG cu electrozi de suprafață și algometria, doar metoda palpării este cea mai sensibilă pentru detectarea disfuncției musculare pericraniene la pacienții cu cefalee tensională și migrenă. Prin urmare, în ICHD-2, doar metoda palpării este propusă pentru diagnosticul diferențial al subtipurilor de cefalee tensională cu și fără tensiune musculară. Acuzele de durere și tensiune în mușchii gâtului și ai spatelui capului (o reflectare clinică a disfuncției musculare pericraniene) cresc odată cu creșterea intensității și frecvenței episoadelor de cefalee, precum și cu creșterea intensității durerii în timpul episodului în sine. S-a demonstrat că patogeneza sindromului durerii musculare-tonice cronice se bazează pe un mecanism de cerc vicios, când tensiunea musculară rezultată provoacă supraexcitarea neuronilor spinali, tulburări posturale și o creștere și mai mare a durerii. Un rol special este acordat sistemului trigeminocervical.

Disfuncția mușchilor pericranieni este ușor de detectat prin palpare cu mișcări mici de rotație ale degetelor II și III, precum și prin apăsarea în zona mușchilor frontal, temporal, maseter, sternocleidomastoidian și trapez. Pentru a obține un scor total al durerii pentru fiecare pacient, este necesar să se însumeze scorurile locale ale durerii obținute prin palparea fiecărui mușchi individual și calculate folosind o scală verbală de la 0 la 3 puncte. Prezența disfuncției mușchilor pericranieni trebuie luată în considerare la alegerea unei strategii de tratament. În plus, atunci când se discută cu pacientul, este necesar să se explice mecanismul tensiunii musculare și semnificația acesteia pentru evoluția bolii. Dacă există o sensibilitate (durere) crescută a mușchilor pericranieni în timpul palpării, trebuie pus diagnosticul de „cefalee tensională episodică (cefalee tensională cronică) cu tensiune a mușchilor pericranieni”.

În plus, pacienții cu cefalee tensională se plâng aproape întotdeauna de anxietate crescută, dispoziție scăzută, melancolie, apatie sau, dimpotrivă, agresivitate și iritabilitate, calitate slabă a somnului nocturn. Aceasta este o manifestare a tulburărilor de anxietate și depresie, gradul lor la pacienții cu cefalee tensională variind de la ușor la sever. Depresia semnificativă se întâlnește cel mai adesea la pacienții cu cefalee tensională cronică, aceasta întreținând tensiunea musculară și sindromul durerii, ducând la o inadaptare gravă a acestor pacienți.

Pentru majoritatea pacienților cu cefalee tensională, examinările suplimentare nu sunt considerate necesare. Metodele instrumentale și consultațiile de specialitate sunt indicate numai dacă există suspiciunea unei naturi simptomatice (secundare) a cefalgiei.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Combinație de migrenă și cefalee tensională

Unii pacienți prezintă o combinație de migrenă episodică și cefalee de tip tensional episodică. Aceștia sunt de obicei pacienți cu un istoric tipic de migrenă care dezvoltă în cele din urmă atacuri de cefalee de tip tensional episodică. Din cauza diferențelor evidente dintre cele două forme de cefalee, pacienții diferențiază de obicei atacurile de migrenă de atacurile de cefalee de tip tensional episodică.

Situația este mai complicată dacă există necesitatea diferențierii cefaleei tensionale cronice de migrena cronică, când atacurile de migrenă își pierd tipicitatea. Dacă nu este posibil să se stabilească din interogare câte episoade de cefalee corespund criteriilor migrenei cronice și câte corespund criteriilor cefaleei tensionale cronice, pacientul trebuie rugat să țină un jurnal de diagnostic al cefalgiei pentru o anumită perioadă de timp (1-2 luni), notând în acesta manifestările clinice, factorii provocatori și amelioratori ai fiecărui episod dureros. În acest caz, pe lângă criteriile de diagnostic, este necesar să se bazeze pe informații anamnestice: antecedente de cefalee tensionale episodice pentru cefaleea tensională cronică și atacuri de migrenă episodice tipice pentru migrena cronică.

Combinație de cefalee cronică de tensiune și cefalee cauzată de abuzul de medicamente

Dacă un pacient cu cefalee cronică de tip tensional abuzează de medicamente, ceea ce corespunde criteriilor de diagnostic pentru cefaleea cu consum excesiv de medicamente (cefalee din cauza abuzului de medicamente), trebuie stabilite două diagnostice: „posibilă cefalee cronică de tip tensional” și „posibilă cefalee din cauza abuzului de medicamente”. Dacă întreruperea timp de 2 luni a medicamentului care a cauzat abuzul nu ameliorează cefaleea, se stabilește diagnosticul de „cefalee cronică de tip tensional”. Cu toate acestea, dacă apare o ameliorare în aceste 2 luni pe fondul întreruperii medicamentului și criteriile pentru cefaleea cronică de tip tensional nu corespund tabloului clinic, este mai corect să se stabilească diagnosticul de „cefalee din cauza abuzului de medicamente”.

În cazuri foarte rare, durerile de cap tensionale apar la persoane care nu au mai avut plângeri de cefalee înainte, adică de la bun început se manifestă fără remisiuni ca o cefalee tensională cronică (cefaleea devine cronică în primele 3 zile de la apariție, ca și cum ar ocoli stadiul de cefalee tensională episodică). În acest caz, diagnosticul trebuie să fie „Cefalee nouă zilnică (inițial) persistentă”. Cel mai important factor în diagnosticarea unei noi dureri de cap persistente zilnice este capacitatea pacientului de a-și aminti cu exactitate debutul durerii, natura sa inițial cronică.

Tipuri clinice de cefalee tensională

Pacienții cu cefalee tensionale episodice rare solicită rareori asistență medicală. De regulă, un specialist trebuie să se ocupe de durerile de cap tensionale episodice și cronice frecvente. Cefaleea tensională cronică este o tulburare care provine din cefaleele tensionale episodice și se manifestă prin episoade foarte frecvente sau zilnice de cefalee, care durează de la câteva minute până la câteva zile. La fel ca migrena cronică, cefaleea tensională cronică este o formă de cefalee cronică zilnică, caracterizată prin cea mai severă evoluție și întotdeauna asociată cu o inadaptare pronunțată a pacienților și, prin urmare, cu pierderi individuale și socio-economice semnificative.

În cefaleea cronică de tensiune, cefalalgia apare timp de 15 zile pe lună sau mai mult, pe o perioadă medie de peste 3 luni (cel puțin 180 de zile pe an). În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc intervale fără durere, iar pacienții prezintă cefalalgie constant, zi de zi. O caracteristică diagnostică importantă a cefaleei cronice de tensiune este un istoric anterior de cefalee de tensiune episodică (la fel cum pentru diagnosticul de „migrenă cronică” este necesar un istoric de atacuri de migrenă episodică tipice).

[ 11 ]