Care sunt cauzele sindromului meningeal?

Sindromul meningeal poate fi cauzat de un proces inflamator cauzat de diverse flore microbiene (meningită, meningoencefalită) sau leziuni neinflamatorii ale meningelui. În aceste cazuri, se folosește termenul de „meningism”. În cazul inflamației, factorul etiologic poate fi bacteria (meningită bacteriană), virusurile (meningită virală), fungii (meningită fungică), protozoarele (toxoplasma, amoeba).

Principalele cauze ale sindromului meningeal:

I. Meningită (sindroame meningeale + lichid cefalorahidian).

II. Meningism (pseudomeningită):

A) Cauzate de cauze fizice:

• Expunere la soare.
• Intoxicația cu apă.
• Sindromul postpuncție.

B) Cauzate de motive somatice:

• Intoxicație (uremie, alcool).
• Boli infecțioase
• (gripă, salmoneloză, dizenterie și altele).
• „Criza hipertensivă” (atacuri ischemice tranzitorii în hipertensiunea arterială) și encefalopatie hipertensivă acută.
• Hipoparatiroidism.

C) Cauzate de boli neurologice (umflarea și iritația membranelor):

• Hemoragie subarahnoidiană.
• Sindromul hipertensivo-ocluziv în procesele volumetrice, accidentele vasculare, leziunile cerebrale, carcinomatoza și sarcoidoza membranelor.
• Pseudotumoră (Pseudotumor cerebral).
• Daune provocate de radiații.

D) Cauzate de alte motive (rare): alergii severe etc.

III. Sindromul pseudomeningeal (sindrom pseudo-Kernig în procese din lobul frontal de diverse origini, creșterea tonusului mușchilor extensori ai gâtului în unele boli neurologice, vertebrogene și chiar psihice).

I. Sindromul meningeal

Sindromul meningeal (sindromul de iritație al meningelui) este cel mai adesea cauzat de un proces inflamator la nivelul meningelui în timpul infecțiilor bacteriene sau virale (meningită bacteriană sau virală). Dar se poate dezvolta și ca reacție la o substanță străină în spațiul subarahnoidian (hemoragie subarahnoidiană, administrarea de medicamente, substanță de contrast, anestezice spinale). De asemenea, este caracteristic meningitei aseptice (sindromul meningeal pleocitoză fără infecție bacteriană sau fungică) și meningismului (sindrom de iritație al meningelui fără pleocitoză).

Sindromul de iritație meningeală include următoarele simptome: dureri de cap cu rigiditate și durere la nivelul gâtului; iritabilitate; hiperestezie a pielii; fotofobie; fonofobie; febră și alte manifestări de infecție; greață și vărsături, confuzie, delir, crize epileptice, comă. Sindromul meningeal complet include, de asemenea, modificări caracteristice ale lichidului cefalorahidian (sindrom LCR) și următoarele semne de iritație meningeală: rigiditate a mușchilor gâtului; rezistență la extensia pasivă a picioarelor; semnul Kernig (piciorul nu se extinde la nivelul articulației genunchiului mai mult de 135°); semnul Bickel - un analog al semnului Kernig pe brațe; semnul Brudzinski superior; semnul Brudzinski inferior; semnul Brudzinski contralateral reciproc pe picioare; semnul Brudzinski bucal; semnul simfizar Brudzinski; semnul Guillain; fenomenul degetului mare Edelman.

Două treimi dintre pacienții cu meningită bacteriană prezintă o triadă de simptome: febră, rigiditate cervicală și alterarea stării de conștiență. Este util să ne amintim că rigiditatea cervicală este adesea absentă la copiii sub 6 luni. Spondiloza cervicală la vârstnici face dificilă evaluarea rigidității cervicale.

Examinarea lichidului cefalorahidian este singura modalitate de a confirma diagnosticul de meningită și de a identifica agentul patogen. CT sau RMN sunt utilizate în scopuri de diagnostic diferențial (pentru a exclude abcesul, tumora etc.). Lichidul cefalorahidian este examinat pentru citoză, conținut de proteine și zahăr și se efectuează studii bacteriologice (și virologice) și serologice. Examinarea microscopică a lichidului cefalorahidian este obligatorie. Edemul nervului optic se observă doar în 4% din cazurile de meningită bacteriană la adulți. Examinarea somatică oferă adesea cheia pentru înțelegerea naturii meningitei. Diagnosticul și tratamentul meningitei nu tolerează amânarea.

Diagnosticul diferențial al meningitei bacteriene trebuie să includă infecțiile virale ale sistemului nervos central, traumatismele cranio-cerebrale, hematomul subdural, abcesul cerebral, convulsiile febrile la copii, sepsisul, sindromul Reye, encefalopatia metabolică, encefalopatia hipertensivă acută, intoxicația, hemoragia subarahnoidiană, meningita carcinomatoasă.

II. Meningism

Meningismul este un sindrom de iritație a meningelui, în care nu se observă modificări ale lichidului cefalorahidian (pseudomeningită).

Insolația excesivă poate duce la insolație, care se caracterizează prin hiperemie și edem al membranelor și țesutului cerebral. Formele severe de insolație încep brusc, uneori apoplectiform. Conștiența poate fi afectată de la grade ușoare până la comă; sunt posibile agitație psihomotorie sau tulburări psihotice, crize epileptice; sindrom meningeal. Temperatura corpului crește până la 41-42° și mai mult. Insolația apare de obicei în perioada de expunere maximă la căldură și numai în cazuri rare în perioada de după supraîncălzire.

Intoxicația cu apă apare atunci când există un aport excesiv de apă (cu un deficit relativ de electroliți), în special pe fondul unei excreții insuficiente de lichide (oligurie în insuficiența suprarenală; boli renale; utilizarea vasopresinei sau hipersecreția acesteia după leziuni sau intervenții chirurgicale). Conținutul de apă din plasma sanguină crește; apar hiponatremie și hipokaliemie; hipoosmolaritatea sângelui este caracteristică. Se dezvoltă apatie, confuzie, cefalee, crampe și sindrom meningeal. Caracteristice sunt greața, care se intensifică după consumul de apă proaspătă, și vărsăturile care nu aduc ameliorare. În cazurile severe, se dezvoltă edem pulmonar, ascită și hidrotorax.

Sindromul postpuncție durală se manifestă uneori ca simptome de meningism ușor, care de obicei se rezolvă de la sine în câteva zile.

Cauzele somatice ale meningismului sunt cel mai adesea asociate cu intoxicația endogenă (uremie) sau exogenă (alcool sau surogate ale acestuia), intoxicația în boli infecțioase (gripă, salmoneloză, dizenterie etc.). Atacurile ischemice tranzitorii la pacienții cu hipertensiune arterială sunt rareori însoțite de simptome de iritație a meningelui. Encefalopatia hipertensivă acută se dezvoltă în câteva ore și se manifestă prin cefalee, greață, vărsături, meningism, afectarea stării de conștiență pe fondul hipertensiunii arteriale (presiune diastolică 120-150 mm Hg și peste) și simptome de edem cerebral (CT, RMN, edem al nervului optic). Simptomele neurologice focale nu sunt tipice. Alterarea stării de conștiență variază de la confuzie ușoară la comă. Diagnosticul diferențial se efectuează cu hemoragia subarahnoidiană, intoxicația acută cu alcool și alte afecțiuni.

Hipoparatiroidismul reflectă insuficiența glandelor paratiroide și se caracterizează printr-o scădere a conținutului de calciu din sânge. Cauze: intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide (hipoparatiroidism secundar), tiroidită autoimună Hashimoto și anemia pernicioasă Addison. Printre diversele manifestări neurologice ale hipocalcemiei în hipoparatiroidism (tetanie cu spasme musculare și laringospasme, miopatie, afectarea stării de conștiență, tulburări psihotice, hemicoree, calcificări intracraniene și chiar crize epileptice) a fost descrisă o creștere a presiunii intracraniene cu edem al discurilor nervului optic. Se poate dezvolta pseudotumor cerebral. Manifestările clinice ale complicațiilor mai recente ale hipoparatiroidismului pot include uneori simptome ușoare de iritație a meningelui.

Bolile neurologice precum hemoragia subarahnoidiană, precum și sindromul de hipertensiune arterială-ocluzie în procesele volumetrice, accidentele vasculare, leziunile cerebrale, carcinomatoza și sarcoidoza membranelor sunt însoțite de un sindrom meningeal clar exprimat. Aceste boli sunt de obicei recunoscute clinic sau prin neuroimagistică și examen somatic general.

Leziunile cerebrale provocate de radiații se dezvoltă cel mai adesea în legătură cu tratamentul tumorilor cerebrale și se manifestă printr-o agravare tranzitorie a simptomelor bolii subiacente (tumori), crize epileptice și semne de creștere a presiunii intracraniene, care este probabil asociată cu edem cerebral (deși acesta din urmă nu este confirmat de datele RMN). Uneori pot fi prezente simptome de meningism (o complicație precoce a terapiei). Creșterea presiunii intracraniene este uneori observată pe fondul complicațiilor tardive (demență progresivă, ataxie, incontinență urinară, panipopituitarism) (3 luni până la 3 ani după terapie) ale radioterapiei. Complicațiile tardive sunt asociate în principal cu dezvoltarea zonelor de necroză multifocală în țesutul cerebral.

III. Sindromul pseudomeningeal

Sindromul pseudomeningeal este cel mai adesea discutat în legătură cu creșterea tonusului muscular al mușchilor cervicali posteriori în absența unor simptome reale de iritație a meningelui (meningism). Un astfel de simptom poate fi o manifestare a paratoniei (gegenhalten, contracontinență) în leziuni frontale de diverse origini (encefalopatie metabolică, atrofie cerebrală difuză, encefalopatie vasculară în hipertensiunea arterială), creștere plastică a tonusului muscular (parkinsonism, paralizie supranucleară progresivă, alte sindroame distonice, rigiditate), catalepsie în schizofrenie, boli ale coloanei cervicale sau sindroame musculo-tonice vertebrogene. Dificultatea de extensie a capului în aceste afecțiuni se observă în contextul altor tulburări neurologice, somatice și mentale pronunțate, care trebuie luate în considerare la interpretarea acestui simptom.

Pentru diagnosticul diferențial dintre leziunile inflamatorii ale meningelui și meningism, este necesară examinarea lichidului cefalorahidian obținut prin puncție spinală.

Printre metodele suplimentare se numără examinarea fundului de ochi, radiografia craniului, ecoencefalografia (sonografia pentru copiii sub un an), EEG, CT și RMN-ul creierului. Dacă pacientul are sindrom meningeal, este recomandabil următorul algoritm de acțiuni.

Patogeneza sindromului meningeal

Sindromul meningeal poate fi cauzat de un proces inflamator și tulburări vasculare ale membranelor creierului, hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian.