Lepra (lepră) - Diagnostic

Diagnosticul leprei se bazează pe identificarea simptomelor dermatologice și neurologice ale bolii și pe evaluarea rezultatelor testelor funcționale și de laborator. O mare importanță se acordă anamnezei, rezidenței într-o zonă endemică și contactului cu pacienți cu lepră. Deoarece pacientul nu are o senzație subiectivă a bolii pentru o perioadă lungă de timp (ani de zile) (nu prezintă febră, durere sau mâncărime în zona erupției), este necesar să se examineze pacientul în condiții de lumină bună pentru detectarea la timp a acesteia. Este necesară efectuarea unui examen neurologic pentru a detecta îngroșarea trunchiurilor nervoase și a ramurilor nervoase cutanate (în special în zona erupției de pe piele).

Testul Minor are o mare valoare diagnostică pentru evaluarea funcției sudoripare. Zona de piele care urmează a fi examinată este lubrifiată cu soluție de iod și presărată cu un strat subțire de amidon. Apoi, pacientul este făcut să transpire mai mult (băutură caldă, baie cu aer uscat, injectare a 0,2 ml de soluție 1% de clorhidrat de pilocarpină). În zonele în care nu există transpirație, nu va exista o culoare neagră din cauza combinației de iod și amidon în prezența umidității.

Testul histaminic are, de asemenea, semnificație diagnostică. Din cauza tulburării neuroreglării periferice în lepră, reacția cutanată obișnuită în trei componente la histamină, sub formă de roșeață, umflare și mâncărime, poate fi fie parțială, fie complet absentă.

Indicatorul reactivității imunologice a organismului la infecția cu lepră este testul cu lepromină sau reacția Mitsuda. Lepromina este o suspensie special preparată într-o soluție izotonică de micobacterii leprorice prelevate de la lepră proaspătă a unui pacient netratat. Prin administrarea intradermică a 0,1 ml de lepromină, rezultatul se citește după 3 săptămâni. La persoanele sănătoase și la pacienții cu lepră tuberculoidă și tuberculoidă borderline, reacția Mitsuda este pozitivă, iar cu o scădere sau absență a rezistenței - negativă.

Procedura standard de diagnostic pentru lepră include:

• examinarea întregii pielii, precum și a membranelor mucoase ale tractului respirator superior;
• palparea trunchiurilor nervoase și a ramurilor cutanate ale nervilor;
• examinarea membrelor pentru detectarea amiotrofiei și a contracturilor:
• efectuarea de teste funcționale în zonele cu leziuni cutanate (detectarea tulburărilor de sensibilitate a pielii la diferite tipuri, testul de transpirație, testul cu acid nicotinic etc.):
• un studiu bacterioscopic care permite detectarea micobacteriilor acido-rezistente în frotiurile de pe scarificările pielii;
• examinare patohistologică a pielii prelevate de la marginea leziunii, cu colorare Ziehl-Neelsen pentru detectarea M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Întrucât lepra, pe lângă erupțiile cutanate, poate provoca și leziuni neurologice și amiotrofice, ulcere trofice și osteomielită, leziuni oculare și respiratorii, pacienților li se recomandă să consulte un dermatolog, neurolog, chirurg, oftalmolog și otorinolaringolog.

Pacienții cu lepră de tip lepromatos, precum și pacienții cu forme lepromatoase borderline și borderline de lepră, legate de excretorii bacterieni (forme deschise), trebuie internați în instituții antileproase conform indicațiilor epidemiologice. S-a demonstrat că după 3-6 luni de tratament activ, aceștia încetează să mai elimine bacterii în mediu. Pacienții cu orice alte forme de lepră în stadiul acut al procesului (stări reactive) sunt, de asemenea, supuși spitalizării. Pacienții cu forme tuberculoide de lepră, după diagnosticare, pot urma tratament ambulatoriu (emiterea acestuia și transferul la observație dispensară sunt decise de o comisie de medici ai instituției antileproase). Pacienții trebuie să respecte regimul epidemic individual prescris; nu există alte cerințe pentru regim. Dieta trebuie să fie bogată în proteine, să conțină o cantitate mică de grăsimi.

Diagnosticul diferențial al leprei

Diagnosticul diferențial al leprei se efectuează cu numeroase afecțiuni ale pielii și ale sistemului nervos periferic: sifilidă tuberculoasă, gumă sifilitică, toxicodermie, eritem exudativ multiform, lichen plan, tuberculoză cutanată, sarcoidoză, micoză fungoidă, reticuloză, leishmanioză, eritem nodular, ulcere trofice și perforante ale picioarelor de diferite etiologii etc. Tipul tuberculoid de lepră este indicat de natura erupției cutanate și de încălcarea tipurilor superficiale de sensibilitate la acestea (uneori - detectarea unui singur M. leprae în timpul examenului histologic). Un semn de verificare pentru tipul lepromatos de lepră, pe lângă simptomele clinice, este detectarea unui număr mare de M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]