Cauze de sodiu crescut în sânge (hipernatremie)

Hipernatremia este întotdeauna asociată cu hiperosmolaritate. Când osmolaritatea plasmatică devine mai mare de 290 mOsm/l, se observă o creștere a secreției de hormon antidiuretic de către glanda pituitară posterioară. O scădere a volumului de lichid extracelular amplifică această reacție, în timp ce o creștere o poate slăbi. Reacția rinichilor la hormonul antidiuretic are ca scop conservarea apei libere în organism și constă într-o scădere a diurezei.

Cauzele hipernatremiei (concentrația serică de sodiu peste 150 mmol/L):

• deshidratare prin epuizare a apei (pierdere crescută de apă prin tractul respirator în timpul dificultăților de respirație, febrei, traheostomiei, ventilației artificiale a plămânilor în condiții de umidificare insuficientă a amestecului respirator, utilizării oxigenului neumidificat, tratamentului deschis al arsurilor, transpirației prelungite fără compensare adecvată a apei); se acceptă în general că un exces de fiecare 3 mmol/l de sodiu în ser peste 145 mmol/l înseamnă un deficit de 1 litru de apă extracelulară;
• supraîncărcarea cu sare a organismului (alimentarea prin sondă cu amestecuri concentrate fără introducerea corespunzătoare de apă în timpul inconștienței prelungite, după operații cerebrale, din cauza obstrucției esofagiene, la alimentarea printr-o gastrostomie);
• diabet insipid (sensibilitate scăzută a receptorilor renali la hormonul antidiuretic);
• boli renale însoțite de oligurie;
• hiperaldosteronism (secreție excesivă de aldosteron de către un adenom sau o tumoră a glandelor suprarenale).

Pierderile preferențiale de apă față de sodiu duc la o creștere a osmolarității plasmatice și a concentrației de sodiu; din cauza scăderii volumului sanguin circulant, fluxul sanguin renal scade și este stimulată formarea de aldosteron, ceea ce duce la retenția de sodiu în organism. În același timp, hiperosmolaritatea stimulează secreția de hormon antidiuretic și reduce excreția de apă prin urină. Epuizarea rezervelor de apă se restabilește rapid dacă organismul primește o cantitate suficientă de apă.

În funcție de tulburările de echilibru hidric care însoțesc întotdeauna hipernatremia, se disting următoarele forme:

• hipernatremie hipovolemică;
• hipernatremie euvolemică (normovolemică);
• hipernatremie hipervolemică.

Hipernatremia hipovolemică poate rezulta din pierderea de apă care depășește pierderea de sodiu. Pierderea de sodiu în orice fluid corporal, altul decât sucul intestinal și pancreatic, duce la hipernatremie (scăderea nivelului total de sodiu din organism). Consecințele pierderii de lichide hipotonice includ hipovolemia (cauzată de pierderea de sodiu) și creșterea presiunii osmotice a fluidelor corporale (datorită pierderii de lichide libere). Hipovolemia este o complicație gravă care poate duce la șoc hipovolemic.

Hipernatremia euvolemică apare în diabetul insipid și în pierderile de apă prin piele și tractul respirator. Pierderile de apă fără pierderi de sodiu nu duc la o scădere a volumului de lichid intravascular. În plus, hipernatremia nu se dezvoltă decât dacă aportul de apă al pacientului este redus.

Există două tipuri principale de diureză excesivă de apă (hipernatremie euvolemică): diabetul insipid central și diabetul insipid nefrogenic.

Majoritatea pacienților cu boală renală cronică progresivă își pierd treptat capacitatea de a concentra urina. În insuficiența renală cronică, indiferent de etiologie, se poate dezvolta o sensibilitate scăzută la hormonul antidiuretic, care se manifestă prin excreția de urină hipotonică. Atunci când se tratează astfel de pacienți care încă pot „forma” urină, este foarte important să se rețină că este necesar consumul unei anumite cantități de lichide pentru aceștia, deoarece le permite să influențeze clearance-ul osmotic zilnic într-un mod neinvaziv. Limitarea aportului de lichide la acești pacienți poate duce la dezvoltarea hipovolemiei.

Hipernatremia hipervolemică se dezvoltă de obicei ca urmare a administrării de soluții hipertonice (de exemplu, soluție de clorură de sodiu 3%), precum și a corectării acidozei metabolice cu perfuzii intravenoase de bicarbonat de sodiu.

Manifestările clinice ale hipernatremiei ca atare sunt setea, tremorul, iritabilitatea, ataxia, spasmele musculare, confuzia, convulsiile și coma. Simptomele sunt cele mai pronunțate atunci când concentrația serică de sodiu crește brusc.