Cacosmia

O tulburare a sistemului olfactiv, care se manifestă prin faptul că mirosurile obișnuite par neplăcute și chiar dezgustătoare unei persoane, este definită ca parosmie, troposmie sau cacosmie (literalmente din greacă - miros urât).

În secțiunea ICD-10 privind simptomele și semnele legate de percepție, această afecțiune are codul R43.1. [ 1 ]

Epidemiologie

Statisticile clinice ale cacosmiei sunt necunoscute, dar problemele olfactive afectează aproximativ 1-2% dintre persoane, iar tulburarea este mai frecventă la bărbați. Până în prezent, lipsa unor teste olfactive specifice pentru evaluarea parosmiei și stima de sine scăzută nu permit o evaluare realistă a frecvenței acesteia. În practica clinică, pacientul raportează destul de des distorsiuni olfactive, iar datele din literatura de specialitate confirmă prevalența parosmiei în următoarele afecțiuni: traumatisme craniene (29-55%), postinfecție a tractului respirator superior (35-51%), afecțiuni ale sinusurilor (17-28%), toxine/medicamente (17-28%) [ 2 ] și epilepsie a lobului temporal (0,6-16%). [ 3 ] Dacă, pe de o parte, frecvența parosmiei este subestimată, pe de altă parte, evaluarea relației parosmiei cu patologia neurologică este și mai semnificativă.

Cauze cacosmie

Principalele cauze ale tulburărilor olfactive sub forma percepției false a mirosurilor ca fiind neplăcute își au rădăcinile în disfuncția analizatorului olfactiv, format din receptorii neuronilor olfactivi (în membrana mucoasă a cavității nazale), primul nerv olfactiv cranian, bulbii olfactivi (bulbus olfactorius) - structuri situate pe partea ventrală a lobilor frontali ai creierului, unde are loc procesarea sinaptică inițială a informațiilor despre miros, precum și cortexul olfactiv - cortexul lobului temporal al creierului cu partea corticală a nucleilor amigdali. [ 4 ]

Însă bolile sinusurilor nazale (sinuzita cronică) și infecțiile tractului respirator superior cu alterarea receptorilor olfactivi, așa cum arată practica clinică, duc mai des fie la o deteriorare a simțului mirosului - hiposmie, fie la pierderea temporară a acestuia (anosmie).

Deși dezvoltarea cacosmiei este observată în traumatismele cerebrale [ 5 ], [ 6 ] (cu encefalopatie posttraumatică cronică) și bolile neurodegenerative, care includ:

• Boala Alzheimer;
• Boala Parkinson și alte alfa-sinucleinopatii limbice înrudite (demență cu corpi Lewy, atrofie multisistemică); [ 7 ], [ 8 ]
• Boala lui Pick (cu atrofie a lobilor temporali și frontali ai creierului);
• Coreea lui Huntington;
• scleroză multiplă; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmia este un simptom precoce al infecției acute cu SARS-CoV-2.[ 11 ]

Atacurile de cacosmie apar la pacienții cu epilepsie a lobului temporal și psihoză alcoolică. [ 12 ]

Factori de risc

Experții consideră că factorii de risc care duc la o percepție distorsionată a mirosurilor includ patologii care afectează nervul olfactiv, bulbul olfactiv și tractul olfactiv al creierului:

• meningită sau encefalită (inclusiv scleroză);
• leziuni cerebrale cauzate de ciuperci sub formă de aspergiloză cerebrală;
• aplazie congenitală a bulbului olfactiv;
• Sindromul Kallmann;
• tumori cerebrale benigne și maligne.

Cacosmia poate apărea atunci când structurile cerebrale sunt expuse la substanțe toxice, medicamente citostatice pentru chimioterapia cancerului și radioterapia, precum și la unele tipuri de tulburări psihotice (delirante), cum ar fi schizofrenia. Cu toate acestea, cel mai adesea, pacienții cu această boală prezintă fantosmie (halucinații olfactive) - o senzație de miros neplăcut în absența completă a acestuia. [ 13 ]

Patogeneza

Mirosurile care pătrund în nări sub formă de microparticule sunt absorbite de mucoasa nazală, iar informațiile despre acestea, trimise către creier prin circuitul neuronal sub formă de semnale, sunt procesate de sistemul limbic al creierului (inclusiv cortexul olfactiv, nucleul mediodorsal al talamusului și hipocampul) prin transducție senzorială.

Cel mai probabil, patogeneza acestei tulburări olfactive în infecțiile tractului respirator superior se datorează deteriorării sau scăderii numărului de neuroni senzoriali olfactivi funcționali. Iar mecanismul de dezvoltare a cacosmiei în leziunile cerebrale și bolile neurodegenerative este asociat cu deteriorarea bulbilor olfactivi, a tracturilor, a regiunii subfrontale, a hipocampului, a lobilor temporali și frontali inferiori.

În boala Parkinson și demența cu corpi Lewy (acumulări anormale ale proteinei alfa-sinucleină în citoplasma celulelor nervoase), sunt afectați neuronii, fibrele nervoase sau celulele gliale din mezencefal (substantia nigra) sau cortexul cerebral.

Pacienții cu boala Alzheimer prezintă micșorarea bulbilor olfactivi și atrofierea cortexului olfactiv.

În boala Pick și degenerarea corticobazală, deteriorarea neuronilor din creier are loc din cauza depunerii în aceștia de aglomerate de proteină tau citoscheletică hiperfosforilată. [ 14 ]

Simptome cacosmie

Cacosmia (parosmia) este un simptom care se manifestă prin faptul că mirosurile obișnuite - neutre sau plăcute - sunt percepute ca neplăcute.

Complicații și consecințe

Printre posibilele complicații și consecințe ale acestei tulburări olfactive se pot număra dureri de cap, greață, pierderea poftei de mâncare și, bineînțeles, o scădere a calității vieții din cauza pierderii plăcerii față de mâncare și diverse arome naturale.

Diagnostice cacosmie

Diagnosticul include un istoric medical complet și examinarea nazofaringelui.

Pentru informații despre modul în care se efectuează testarea olfactivă, consultați:

• Studiul organului olfactiv
• Olfactometrie [ 15 ]

Se utilizează diagnostice instrumentale: rinoscopie, examinarea nervilor cranieni și vizualizarea structurilor cerebrale – CT sau RMN.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu halucinațiile olfactive - fantosmie, hiposmie, parosmie.

Hiposmia este o pierdere parțială a mirosului, în timp ce anosmia este o incapacitate completă de a percepe mirosurile. Parosmia este o percepție distorsionată a mirosului în prezența unui miros iritant. Fantosmia este o halucinație olfactivă care apare în absența mirosurilor. Ambele distorsiuni olfactive sunt de obicei descrise ca fiind neplăcute (putrefacție, canalizare sau arsuri). [ 16 ]

Tratament cacosmie

Chiar și tratamentul infecțiilor tractului respirator superior cu inflamația sinusurilor paranazale, care a dus la o percepție falsă a mirosurilor, nu garantează restabilirea funcției olfactive normale.

Pentru boala Parkinson se utilizează medicamente antiparkinsoniene pe bază de L-dopa, pentru schizofrenie și alte tulburări mintale - medicamente neuroleptice, dar niciunul dintre medicamente nu va restabili capacitatea de a simți corect mirosurile.

Pacienților afectați în mod special de cacosmie li se poate îndepărta bulbii olfactivi pentru a ameliora simptomul, dar apoi simțul mirosului va dispărea complet. [ 17 ]

Profilaxie

În cazurile de encefalopatie posttraumatică și boli neurodegenerative, este imposibil să se prevină orice tulburări olfactive.

Prognoză

Prognosticul cacosmiei depinde de cauză: după vindecarea sinuzitei, simțul olfactiv normal poate reveni; în alte cazuri, nu există nicio șansă de recuperare.