Tulburări olfactive

Capacitatea olfactivă este extrem de importantă pentru oameni: îndeplinește atât o funcție de protecție, cât și una de semnalizare. Tulburarea olfactivă este o problemă cu adevărat serioasă, deoarece, în același timp, pierdem capacitatea de a determina calitatea produselor alimentare, prezența substanțelor străine în aer (de exemplu, gaze). În plus, simțul mirosului joacă unul dintre rolurile principale în percepția senzațiilor gustative și, în general, afectează bunăstarea și performanța.

Tulburarea olfactivă se poate manifesta sub forma unei percepții distorsionate a aromelor, pierderea completă sau parțială a capacității olfactive. Această patologie devine adesea unul dintre simptomele infecțiilor virale - în special, infecția cu coronavirus COVID-19, precum și patologiile ORL, tulburările mintale, leziunile, tumorile etc. Cu toate acestea, se întâmplă ca cauza problemei să nu poată fi determinată: în astfel de cazuri, se vorbește despre tulburări olfactive idiopatice.

Epidemiologie

Tulburarea olfactivă este o plângere destul de frecventă în rândul pacienților care solicită asistență medicală. În general, prevalența globală a problemei este estimată la peste 19%: scăderea sensibilității olfactive este mai frecventă (aproximativ 13%), în timp ce anosmia apare mai rar (aproape 6% din cazuri).

Tulburarea este mai frecventă la persoanele în vârstă, dar poate apărea și mult mai devreme. Prevalența problemei la persoanele de peste 50 de ani este de aproximativ 30%, iar în rândul persoanelor de peste 80 de ani – de peste 60%.

Marea majoritate a afecțiunilor sunt cauzate de patologii ale cavității nazale (tractului respirator superior) – aproximativ 70%. Atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în egală măsură. [ 1 ]

Se știe că funcția olfactivă a apărut printre primele în procesul de filogeneză, deoarece este capacitatea de a determina aromele care ajută animalele să detecteze hrana, să găsească obiecte potențial periculoase, să perceapă feromonii și să găsească parteneri. Cea mai importantă direcție a „mirosului” este avertizarea asupra unui posibil pericol (fum, gaze toxice, vapori) și căutarea hranei.

Oamenii de știință evidențiază, de asemenea, caracteristici importante ale funcției olfactive, precum participarea la sfera socială: în mare parte datorită mirosurilor, se stabilește contactul între o femeie și un nou-născut, între tineri atunci când își aleg un partener. Aromele joacă, de asemenea, un rol în procesele de memorare și reamintire.

Pierderea capacității olfactive îi privează pe oameni de oportunitatea de a se bucura de mâncare și de viață în general: conform statisticilor, pacienții cu anosmie pe termen lung suferă adesea de tulburări depresive.

Cauze tulburări olfactive

Pierderea capacității de a detecta și identifica mirosurile poate fi asociată cu tulburări de geneză periferică și centrală.

Patologia periferică este cauzată de probleme cu receptorii nazali, cum ar fi:

• Boli ORL (polipoză, adenoide, sinuzită, rinită);
• boli infecțioase (ARI, COVID-19);
• complicații postinfecțioase (consecințele gripei, infecției cu coronavirus, rujeolei etc.);
• corpuri străine în pasajele nazale;
• procese alergice;
• diabet zaharat;
• hipotiroidism;
• leziuni traumatice la nivelul nasului;
• expunerea mucoasei nazale la temperaturi ridicate sau substanțe chimice;
• fumatul regulat, dependența de droguri;
• utilizarea frecventă a medicamentelor locale (picături nazale, aerosoli).

Tulburarea olfactivă a genezei centrale este asociată cu disfuncția sistemului nervos central, care apare cu următoarele patologii:

• leziuni cerebrale traumatice;
• hipovitaminoza A;
• procese tumorale cerebrale;
• Boala Alzheimer, boala Parkinson;
• schizofrenie, stări depresive profunde.

În plus, afectarea olfactivă poate fi cauzată de administrarea de medicamente neurotoxice, complicații ale infecției meningeale, intervenții neurochirurgicale nereușite. „Vinovații” sunt adesea defectele congenitale ale receptorilor olfactivi și ale cavității nazale, precum și inhalarea regulată a aerului prăfuit și poluat, care poate fi asociată cu activitățile profesionale ale unei persoane.

Printre numeroasele medicamente, amfetaminele, tiazidele și levodopa pot provoca tulburări olfactive.

Tulburări olfactive după coronavirus

În etapa în care infecția cu coronavirusul COVID-19 era încă studiată, afectarea olfactivă la pacienți era asociată cu efectul citotoxic direct al agentului patogen asupra celulelor nervoase. Cu toate acestea, restabilirea relativ rapidă a funcției pune la îndoială fiabilitatea acestei presupuneri.

De-a lungul timpului, neurologii de la Harvard au ajuns la concluzia că problema este cauzată de deteriorarea structurilor celulare auxiliare care înconjoară celulele nervoase sensibile. Printre aceste structuri se numără proteina ACE2, care este utilizată activ de coronavirus pentru a pătrunde în celule, ceea ce duce la dezvoltarea manifestărilor citotoxice. Se pare că infecția cu coronavirus are un efect indirect asupra sistemului nervos, inhibând funcția materialului celular auxiliar, ceea ce duce ulterior la o perturbare a funcționării nervilor olfactivi.

Întrucât COVID-19 nu afectează direct fibrele și bulbii nervoși olfactivi, funcția de detectare a mirosurilor este restabilită treptat. Eliminarea completă a tulburărilor olfactive se observă în decurs de 14-100 de zile, uneori puțin mai mult. Potrivit experților, la 2 săptămâni după recuperare, capacitatea de a detecta mirosurile revine la aproximativ fiecare al patrulea pacient. În general, această perioadă variază, în funcție de severitatea infecției cu coronavirus și de prezența bolilor otorinolaringologice de fond și cronice. Nu există încă medicamente speciale care să poată accelera restabilirea acestei funcții. [ 2 ]

Polipoză nazală însoțită de tulburări olfactive

Un număr mare de pacienți prezintă tulburări de respirație nazală cauzate de un proces inflamator cronic, în urma căruia apar polipi pe membrana mucoasă a nasului. Această patologie este însoțită de congestie nazală constantă și deteriorarea percepției aromatice. [ 3 ]

Boala progresează în anumite stadii, în funcție de gradul de blocare a căilor respiratorii. Principalele simptome sunt adesea:

• dificultăți de respirație;
• secreții nazale (mucopurulente sau apoase);
• deteriorarea senzațiilor olfactive și gustative;
• dureri de cap;
• lăcrimare, uneori tuse (cauzată de secrețiile care curg în partea din spate a gâtului).

Afectarea olfactivă cauzată de polipoză este eliminată în principal prin metodă chirurgicală, care poate fi reprezentată prin diferite tehnici de execuție. Tipul de intervenție chirurgicală este selectat de către chirurg în mod individual. [ 4 ]

Afectarea olfactivă în infecțiile virale respiratorii acute

Infecția virală respiratorie acută combină mai multe procese inflamatorii simultan, care se caracterizează prin următoarele simptome:

• agent patogen viral;
• infecție pe calea aerului;
• leziune dominantă a sistemului respirator;
• dezvoltarea acută a patologiei.

Când infecția se răspândește prin tractul respirator superior, pacientul prezintă umflarea țesuturilor nazale, secreții mucoase și febră. Fără un tratament la timp, simțul mirosului se agravează și poate dispărea complet pentru o perioadă de timp.

După câteva zile, după ce temperatura s-a normalizat și simptomele catarale au dispărut treptat, se restabilește capacitatea de a detecta aromele.

Întrucât infecțiile respiratorii acute (IVRA) pot fi cauzate de diferiți virusuri, este imposibil de spus exact cât de severă va fi afectarea olfactivă și cât va dura. În plus, starea generală de sănătate a unei persoane, prezența bolilor cronice ale organelor ORL și ale sistemului respirator în ansamblu joacă un rol semnificativ. [ 5 ]

Tulburări olfactive cauzate de nasul care curge

Țesutul mucos din cavitatea nazală este prima barieră protectoare care protejează organismul uman de infecțiile prin tractul respirator. Dacă bacteriile ajung pe membrana mucoasă, se dezvoltă o rinită (rinoree). Această situație este tipică pentru hipotermie, infecții virale, procese alergice. Principalele simptome sunt secrețiile nazale și senzația de congestie.

Când aveți un nas care curge, circulația sângelui în cavitatea nazală este perturbată și se dezvoltă congestia. Țesutul mucos se umflă, respirația nazală devine dificilă, ceea ce explică pierderea temporară a sensibilității olfactive.

Dacă nu este tratată, nasul curgător poate deveni cronic, principalele simptome fiind congestia nazală frecventă, secrețiile groase, scăderea simțului mirosului, durerile de cap. Complicația se poate răspândi la organele vederii și auzului.

Pentru a restabili complet toate funcțiile care au fost perturbate ca urmare a rinitei, medicii prescriu, pe lângă medicamente, fizioterapie: iradiere cu ultraviolete, inhalare și încălzire. De regulă, după un timp, simțul mirosului revine la nivelul anterior. [ 6 ]

Cauze endocrinologice

Unul dintre motivele percepției slabe a mirosurilor este considerat a fi hipotiroidismul - funcție scăzută a glandei tiroide. Manifestările patologiei sunt variate. Forma primară a bolii apare în principal la femei: pacienții se plâng de oboseală constantă, letargie, frisoane, tulburări de memorie. Este posibilă deteriorarea pielii, unghiilor, părului. Se observă hipotensiune arterială, bradicardie, umflarea feței și a picioarelor, afectarea simțului mirosului și gustului. Temperatura este de obicei scăzută (chiar și în timpul bolilor infecțioase), ceea ce se datorează unui metabolism lent. [ 7 ]

În cazul hipotiroidismului, funcționarea sistemului nervos central și periferic este perturbată, ceea ce se poate observa prin modificări ale proceselor neuropsihice, ale inervației craniene și ale sferei motorii. Pacienții devin lenți, apatici, vorbirea lor este lentă, iar expresiile faciale sunt inexpresive. [ 8 ]

Simptome similare sunt caracteristice și diabetului zaharat. În stadiul de decompensare al bolii, pacienții pot prezenta uscăciune severă a pielii, riduri și descuamare, precum și turgor scăzut. Opt din zece pacienți au dermatoze cauzate de tulburări metabolice și deteriorarea microcirculației. Deteriorarea vederii și tulburările olfactive sunt nu mai puțin frecvente. Sunt afectate și articulațiile, sistemele digestiv și urinar, precum și ficatul. [ 9 ], [ 10 ]

Afectarea olfactivă în sinuzită

Sinuzita este diagnosticată atunci când există un proces inflamator acut sau cronic la nivelul sinusurilor maxilare, care sunt responsabile pentru curățarea fluxului de aer inhalat și pentru funcția olfactivă. Aceste sinusuri au o formă complexă, sunt strâns conectate la cavitatea nazală și, prin urmare, sunt adesea afectate de agenți bacterieni și virali. [ 11 ]

În majoritatea cazurilor, sinuzita se dezvoltă pe fondul unor patologii respiratorii acute, cum ar fi gripa, adenoidita, infecțiile virale respiratorii acute etc. Țesutul mucos se umflă, deschiderile devin dificil de traversat sau impracticabile. În interiorul sinusurilor se acumulează o secreție, în care microorganismele încep să se înmulțească activ.

O scădere sau pierdere a funcției olfactive este unul dintre principalele semne ale bolii. Cu toate acestea, pe lângă acest simptom, trebuie să fie prezente și altele:

• apariția unei secreții nazale tulburi (purulente);
• dificultăți de respirație pe nas;
• creșterea temperaturii;
• durere de cap (se poate agrava dacă vă înclinați capul în jos);
• uneori - umflarea părții superioare a feței.

Tratamentul la timp cu agenți antiseptici, antiinflamatori și decongestionanți permite dispariția simptomelor în scurt timp: simțul mirosului revine în decurs de 2-3 săptămâni. [ 12 ]

Factori de risc

Principalii factori care cauzează tulburări olfactive sunt:

• infecții (inclusiv virale);
• leziuni cerebrale traumatice;
• inhalarea substanțelor aromatice care irită membranele mucoase ale cavității nazale;
• patologii nervoase, inclusiv situații stresante.

Baza patologică a apariției tulburărilor olfactive este o tulburare a metabolismului celular și deficitul de oxigen, care împiedică percepția sau conducerea impulsurilor nervoase.

Tulburările olfactive respiratorii sunt adesea provocate de următorii factori:

• umflarea mucoasei nazale;
• închiderea orificiilor care leagă cavitatea nazală și nazofaringe;
• malformații congenitale;
• obiecte străine în cavitatea nazală;
• deformări ale septului nazal;
• neoplasme în nas (tumori benigne sau maligne).

Aproape orice obstacol care apare în calea inhalării aerului poate provoca tulburări olfactive. Procesele atrofice din cavitatea nazală, gripa, infecțiile infantile, intoxicațiile, tuberculoza afectează, de asemenea, negativ sensibilitatea aromatică. Se dezvoltă procese patologice ireversibile cu afectarea zonei olfactive și afectarea căilor de conducere și a centrului olfactiv.

Patogeneza

Stimulii olfactivi sunt procesați de fibre nemielinizate. Olfacția oferă oamenilor o idee despre spațiul biochimic înconjurător și poate influența diverse aspecte ale vieții, participând la formarea amintirilor emoționale pozitive sau negative asociate cu mirosurile. Dacă se dezvoltă tulburări olfactive, atât sfera emoțional-personală, cât și funcțiile cognitive ale unei persoane pot avea de suferit.

Pacienții cu deficit olfactiv se plâng adesea de probleme digestive, ceea ce se datorează legăturii strânse dintre percepția mirosurilor și gusturilor. În plus, oamenii pierd capacitatea de a detecta propriile mirosuri neplăcute (transpirație sau dinți necurățați), ceea ce îi face vulnerabili social și crește riscul de izolare socială. Funcția olfactivă susține, de asemenea, detectarea semnalelor de frică.

Zona mucoasei nazale responsabilă de simțul mirosului este situată în cornetul superior și conține receptori senzoriali speciali. Pentru a putea simți arome, fluxul de aer care conține particule de substanțe odorante trebuie să ajungă la această secțiune respiratorie. Dacă un astfel de pasaj al aerului este imposibil - de exemplu, dacă există bariere anatomice - atunci simțul mirosului este afectat, iar sensibilitatea aromatică este redusă. Acest fenomen nu este neobișnuit la pacienții cu deformări ale septului nazal, hipertrofie a mucoasei nazale, sinuzită sau adenoide.

Tulburarea olfactivă poate fi cauzată de probleme care apar în diferite părți ale sferei olfactive. La persoanele sănătoase, semnalele de la receptorii sensibili ai mucoasei nazale ajung pe o anumită cale în regiunea subcorticală și în centrul olfactiv al creierului. Patologia însoțește adesea leziunile și deteriorarea fibrei nervoase olfactive, care apare în cazul leziunilor craniocerebrale, intervențiilor neurochirurgicale. Dacă neurostructurile sunt afectate unilateral, atunci afectarea olfactivă se observă doar pe partea afectată.

Sensibilitatea aromatică slabă apare adesea în aproape orice boală care afectează țesuturile mucoase ale cavității nazale - de exemplu, aceasta poate fi rinita, sinuzita, infecțiile virale respiratorii acute și alte procese care sunt însoțite de afectarea receptorilor nervoși periferici. Cauza principală poate fi, de asemenea, afectarea degenerativă a structurilor cerebrale - în special boala Alzheimer, boala Parkinson, precum și bolile tumorale maligne din creier. În astfel de situații, afectarea olfactivă se explică prin procese atrofice și necroza neuronilor din zona responsabilă de funcția olfactivă.

Tulburările olfactive se dezvoltă într-un mod complet diferit în epilepsie: pacienții se plâng de o falsă senzație de mirosuri neplăcute, dar această problemă este cauzată de formarea zonelor de excitație în structurile creierului și de răspândirea impulsurilor către zonele corticale. În plus, apariția tulburărilor olfactive este caracteristică depresiei, schizofreniei, psihozei, stărilor isterice, care sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a sistemului nervos.

Simptome tulburări olfactive

Tabloul clinic al afectării olfactive depinde de mulți factori. Mulți pacienți raportează o sensibilitate scăzută la arome familiare sau o pierdere completă a sensibilității la mirosuri. Pierderea completă se dezvoltă cel mai adesea treptat: în prima etapă, o persoană nu mai simte arome subtile, abia perceptibile, apoi pierde reacția chiar și la un miros pronunțat (în special, amoniac). Unele persoane experimentează simultan perturbarea papilelor gustative.

Natura altor simptome depinde de cauza care stă la baza tulburării olfactive. De exemplu, în cazul rinitei și sinuzitei, pot apărea secreții nazale mucoase sau purulentă, senzație de congestie nazală, dificultăți de respirație, senzație de corp străin în cavitatea nazală, dureri de cap, strănut etc.

În cazul altor tulburări olfactive, sensibilitatea la mirosuri, dimpotrivă, crește. Această afecțiune este extrem de inconfortabilă pentru pacient: se observă iritabilitate, dureri de cap, excitabilitate crescută etc. Este, de asemenea, probabilă și o perversiune a sensibilității olfactive: o persoană simte mirosuri străine care nu există în realitate, iar mirosurile normale, familiare, capătă o nuanță neplăcută. De exemplu, detergentul de rufe începe să miroasă a benzină, iar lenjeria curată spălată – a fecale. Astfel de tulburări în sine nu reprezintă un pericol pentru sănătate, dar pot indica dezvoltarea unor patologii neurologice și de altă natură, așa că necesită atenția unui medic specialist.

Tulburare olfactivă persistentă

Funcția olfactivă nu se recuperează întotdeauna într-un timp scurt după patologii. În unele cazuri, recuperarea durează mai mult de o lună sau nu are loc deloc.

Afectarea olfactivă poate apărea în două moduri:

• conform tipului conductiv, în care există o problemă la nivelul țesutului mucos al cavității nazale;
• tip neurosenzorial, când problema este prezentă în zona olfactivă a creierului.

De regulă, al doilea tip de patologie este mai predispus la un curs pe termen lung și persistent.

Merită să ne amintim că anosmia poate fi cauzată de boli grave precum scleroza multiplă, boala Alzheimer, tumorile maligne și leziunile cerebrale traumatice. În astfel de situații, tulburarea este cu adevărat persistentă, ceea ce poate afecta negativ starea fizică și psihologică a pacientului.

În cazul infecției cu coronavirusul COVID-19, capacitatea olfactivă pierdută revine cel mai adesea în decurs de o lună. Uneori, acest lucru se întâmplă mai târziu, ceea ce depinde de severitatea infecției și de alte caracteristici individuale: de exemplu, la pacienții cu boli ORL cronice, afectarea olfactivă poate fi mai persistentă.

Tulburări olfactive în timpul sarcinii

Sarcina este o perioadă de schimbări hormonale puternice în corpul feminin. Și astfel de transformări nu pot trece fără a lăsa urme: nivelul hormonilor crește semnificativ, mucoasele se umflă, respirația nazală devine dificilă. Rinita regulată poate deranja foarte mult femeile, deoarece adesea calitatea vieții are de suferit, iar somnul este perturbat. [ 13 ]

Tulburarea olfactivă apare cel mai adesea în primul trimestru de sarcină. Poate fi cauzată de motive alergice, hormonale, infecțioase. Simptomele pot include următoarele manifestări:

• dificultăți de respirație pe nas;
• secreții nazale patologice;
• modificări olfactive și gustative;
• exacerbarea sinuzitei;
• tulburări de somn și concentrare;
• oboseală constantă, dureri de cap.

Este important de menționat că femeilor însărcinate li se recomandă în special să nu se automediceze: dacă este necesar, trebuie să consultați un medic.

Formulare

Tulburarea olfactivă se poate manifesta ca un simț al mirosului distorsionat, ca o pierdere completă sau parțială a mirosului, ca o senzație de mirosuri false (care în realitate nu există). Se disting de obicei următoarele tipuri de tulburări olfactive:

• deficiență de percepție;
• conductiv;
• amestecat.

În plus, patologia poate avea o evoluție acut, subacut sau cronică și poate fi dobândită sau congenitală (de exemplu, în sindromul Kallmann).

Toate tulburările olfactive sunt împărțite în următoarele categorii:

• sensibilitate olfactivă crescută;
• scăderea sau pierderea sensibilității olfactive;
• perversiune a sensibilității olfactive.

Determinarea tipului de tulburare nu este mai puțin importantă decât determinarea cauzei acesteia. Acest lucru este necesar pentru a prescrie tratamentul corect și competent în viitor.

În plus, medicii disting următoarele tipuri de patologie:

• hiperosmia este o amplificare patologică a senzațiilor olfactive, care apare adesea în bolile neurogene și autoimune, borrelioza transmisă de căpușe și modificările hormonale;
• hiposmie – o slăbire a senzației olfactive care apare în bolile cortexului cerebral, disfuncția mecanismului receptor din cavitatea nazală;
• anosmie – pierderea capacității de a simți mirosurile, tipică pentru traumatismele cerebrale, polipoza nazală, distrugerea țesuturilor mucoase din cavitatea nazală, intoxicația chimică;
• parosmie – o senzație olfactivă incorectă, distorsionată, caracteristică tulburărilor psihice, tulburărilor hormonale, patologiilor ORL;
• fantosmie – halucinații aromatice, senzația unor arome false care nu există în realitate, pot apărea în patologii psihice, leziuni cerebrale, procese tumorale, epilepsie;
• agnozie – pierderea capacității de a recunoaște și identifica chiar și arome familiare, cauzată de deteriorarea regiunii olfactive a cortexului cerebral (de exemplu, la pacienții cu accident vascular cerebral, abces cerebral, procese tumorale).

În funcție de localizarea cauzei patologiei, există:

• tulburare olfactivă rinogenă (cauzată de probleme la nivelul cavității nazale: rinită, sept deformat, polipoză);
• tulburare neurosenzorială (cauzată de deteriorarea receptorilor olfactivi sau a centrilor cerebrali corespunzători).

Pierderea mirosului și tulburări de vorbire

Uneori, afectarea olfactivă este însoțită de anumite simptome neurologice, cum ar fi probleme cu memoria pe termen scurt sau nervii cranieni (vedere dublă, dificultăți de vorbire sau de înghițire). Aici este important să se suspecteze și să se identifice prompt un accident vascular cerebral, care este a doua cea mai frecventă cauză de deces la om din cauza patologiilor (după cardiopatia ischemică).

Accidentul vascular cerebral acut provoacă moartea multor neuroni. Cu cât se acordă îngrijiri medicale mai devreme în cazul unui accident vascular cerebral, cu atât se pot evita mai multe complicații. Prin urmare, un pacient cu suspiciune de accident vascular cerebral major trebuie dus la o unitate medicală cât mai curând posibil. [ 14 ]

Simptomele unui accident vascular cerebral pot include:

• o deteriorare accentuată a vederii, auzului, tulburări olfactive, tulburări de orientare spațială, echilibru, abilități motorii;
• durere de cap bruscă, amețeli;
• transpirații reci, înroșirea feței, mucoase uscate, greață (adesea ducând la vărsături), creșterea ritmului cardiac sau convulsii;

Amorțeală a unei jumătăți de corp (sau a întregului corp), a mușchilor faciali;

• tulburări de vorbire;
• probleme de memorie;
• tulburare a conștienței.

Dacă o persoană are simptome similare, dar ea însăși nu este conștientă de ceea ce se întâmplă, atunci este necesar să acorde atenție următoarelor semne:

• una dintre pupile nu reacționează la lumină;
• zâmbetul nu este larg, ca și cum ar fi strâmb;
• persoana nu poate ridica o mână, nu își amintește ce zi este sau chiar propriul nume.

Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați imediat la o echipă medicală de urgență. [ 15 ]

Complicații și consecințe

Tulburările olfactive sunt o indicație din partea organismului că există probleme de sănătate mai grave. Adesea, chiar și o pierdere temporară a capacității olfactive provoacă mai mult decât disconfort: o persoană dezvoltă nevroze și stări depresive.

În marea majoritate a cazurilor, insensibilitatea la aromă este însoțită de tulburări de gust: pacientul nu mai distinge nuanțele gustative, toate alimentele devin fade. Medicii observă că în bolile respiratorii acute și infecțiile virale, pierderea gustului se datorează aproape întotdeauna pierderii funcției olfactive. Dar în cazul infecției cu coronavirus COVID-19, problema se explică prin afectarea directă a terminațiilor nervoase (nervul facial și glosofaringian) responsabile de sensibilitatea linguală a gustului.

La unele persoane, astfel de modificări patologice sunt persistente, tulburările de gust și miros sunt detectate simultan, sensibilitatea este distorsionată. Consecințele unor astfel de evoluții sunt tulburări nervoase, patologii ale tractului gastrointestinal.

Din cauza incapacității de a detecta prezența substanțelor toxice periculoase sau a fumului în aer, o persoană cu tulburări olfactive devine deosebit de vulnerabilă: drept urmare, rănile, intoxicațiile etc. devin mai frecvente. [ 16 ]

Diagnostice tulburări olfactive

De obicei, nu este dificil să se determine tulburarea olfactivă. Dar, în majoritatea cazurilor, este posibil să se diagnosticheze cauza tulburării doar după o examinare amănunțită. Medicii spun că, în copilărie și adolescență, cauzele sunt adesea leziunile închise sau deschise. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, virușii sunt adesea „vinovați”. Pentru persoanele în vârstă, patologiile psihoneurologice și neoplasmele sunt mai tipice.

Diagnostica instrumentală de bază poate fi reprezentată prin următoarele metode:

• Rinoscopia – vă permite să vizualizați starea canalelor nazale.
• Teste de aromă – ajută la evaluarea gradului de pierdere a mirosului.
• Rezonanța magnetică ne permite să excludem sau să confirmăm prezența unui proces tumoral în creier sau în sinusurile nazale și să detectăm atrofia bulbilor olfactivi.
• Electroencefalografia – ajută la identificarea zonelor cu creștere a pregătirii pentru convulsii în cortexul cerebral, la evaluarea probabilității encefalopatiilor structurale și metabolice, a proceselor tumorale etc.

La recoltarea anamnezei, medicul precizează momentul apariției primelor semne, stabilește relația acestora cu traumatisme sau procese infecțioase și inflamatorii. Dacă există o hipersecreție nazală suplimentară, medicul acordă atenție naturii secreției (apoasă, mucopurulentă, sanguinolentă etc.).

Se efectuează o examinare suplimentară ținând cont de tabloul neurologic. Se evaluează calitatea memoriei, funcția nervilor cranieni (de exemplu, diplopia, dificultățile de vorbire, tinitusul, amețelile etc.).

Anamneza ar trebui să includă și clarificarea bolilor anterioare. Se acordă o atenție deosebită patologiilor sinusurilor paranazale, traumatismelor craniene, operațiilor chirurgicale, proceselor alergice.

Apoi, medicul efectuează o rinoscopie, evaluează starea membranei mucoase și debitul pasajelor nazale. Pentru a detecta obstrucția, trebuie verificate ambele pasaje nazale.

Testele sunt prescrise ca parte a studiilor clinice generale:

• analiză generală de sânge;
• analiză generală a urinei.

În unele cazuri, medicul prescrie un test de sânge pentru hormoni, zahăr și un test de spută.

Pentru a determina deteriorarea analizorului olfactiv, se efectuează olfactometria. Esența procedurii este următoarea. Pacientului i se închide un canal nazal, iar prin celălalt i se cere să determine mirosul unei substanțe cunoscute - de exemplu, cafea, vanilie sau frunză de dafin. Apoi, procedura se repetă cu celălalt canal nazal.

Dacă cauza tulburării olfactive rămâne neclară, atunci se prescrie o tomografie computerizată a capului cu substanță de contrast pentru a exclude un proces tumoral sau o leziune la baza fosei craniene anterioare. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a evalua starea structurilor intracraniene.

Dacă se suspectează că un pacient are o infecție cu coronavirus, acesta este examinat și tratat conform protocoalelor acceptate local.

Diagnostic diferentiat

Diferențe între pierderea completă și parțială a mirosului (folosind scala de diagnostic general acceptată):

Hiposmie	Indicator de scală de la 0 la 3	Tulburare olfactivă ușoară
	Indicator de scală de la 3 la 7	Tulburare olfactivă moderată
Anosmie	Indicatorul scalei este de la 7 la 10	Tulburare olfactivă severă

Se spune că hiposmia (deteriorarea parțială a sensibilității la mirosuri) apare dacă se determină un grad ușor sau moderat de tulburare. Diagnosticul de anosmie (pierderea completă a sensibilității la mirosuri) se stabilește atunci când se detectează o tulburare severă (7-10 puncte).

Diferențe între afectarea olfactivă în infecția cu coronavirusul COVID-19 și în infecțiile virale respiratorii acute:

	Coronavirus infecție	ARVI
Primele semne ale afectării olfactive	Disconfort în cavitatea nazală, uscăciune	Senzație de nas înfundat
Cauza tulburării	O reacție inflamatorie care afectează terminațiile nervoase responsabile de simțul mirosului	Umflarea membranelor mucoase, secreții nazale anormale
Viteza de debut a tulburării	Instantaneu	Creștere treptată
Gradul de afectare olfactivă	Adesea există o pierdere completă a mirosului.	De obicei, pierdere parțială, persoana continuă să detecteze mirosuri puternice.

Tratament tulburări olfactive

Pentru a restabili corect simțul mirosului, medicul trebuie mai întâi să determine cauza afectării acestuia. În funcție de patologia detectată, tratamentul este prescris - conservator sau chirurgical. Prima metodă este mai frecventă, mai ales dacă problema este cauzată de procese infecțioase și inflamatorii din organism.

Există multe modalități de a restabili funcția pierdută. În unele cazuri, antibioticele ajută, în altele este suficient să se utilizeze mijloace locale (picături, aerosoli) pentru irigarea și spălarea pasajelor nazale.

În cazul afectării toxice a mecanismului receptor, se prescriu agenți detoxifianți, precum și medicamente care optimizează transmiterea impulsurilor nervoase. Dacă este necesar, se utilizează fizioterapia, care vizează restabilirea inervației olfactive și îmbunătățirea proceselor de microcirculație în cavitatea nazală. Este important să se prevină transformarea unei boli acute într-una cronică, deoarece atunci când procesul devine cronic, devine mai dificilă restabilirea simțului mirosului.

Intervenția chirurgicală poate fi indicată:

• pentru polipi intranazali;
• în hipertrofia tisulară;
• cu vegetații adenoide;
• în caz de deformări, anomalii congenitale etc.

Medicamente

Principala direcție a tratamentului este de a reduce severitatea afecțiunii, de a eradica procesul inflamator și de a elimina umflarea membranei mucoase din cavitatea nazală. Ca mijloace simptomatice, cel mai adesea se utilizează medicamente hormonale, antiinflamatoare și antiseptice locale, care trebuie prescrise de un medic. Antihistaminicele și antibioticele se administrează oral, conform indicațiilor. Este important de înțeles că utilizarea independentă și necontrolată a medicamentelor duce adesea la consecințe negative asupra sănătății.

Ce medicamente poate prescrie un medic?

Sinupret	Un preparat pe bază de plante cu efect complex: activitate secretolitică, antiedematoasă, antiinflamatoare, imunostimulatoare și antivirală. Sub influența preparatului, drenajul și ventilația sinusurilor nazale sunt restabilite, congestia dispare, edemul tisular este redus. Comprimatele se iau câte 2 buc. de trei ori pe zi, iar picăturile orale - 50 de picături de trei ori pe zi. Reacțiile adverse sub formă de reacții alergice sunt rare.
Acetilcisteină	Se utilizează pentru patologii respiratorii care sunt însoțite de formarea de secreții vâscoase, precum și bronhotraheită, fibroză chistică, sinuzită, infecție cu coronavirus însoțită de anosmie. Adulților și copiilor cu vârsta peste 14 ani li se prescrie medicamentul în doză de 400-600 mg / zi, după mese. Tratamentul poate dura de la una la câteva săptămâni. Reacțiile adverse precum arsuri la stomac, cefalee, reacții alergice apar rar.
Nasonex	Spray nazal care conține furoat de mometazonă, un corticosteroid sintetic pentru uz topic cu acțiune antiinflamatoare puternică. Nasonex se administrează în fiecare pasaj nazal 1-2 pulverizări de 1-2 ori pe zi. Reacțiile adverse posibile includ sângerări nazale, faringită, arsuri nazale, reacții de hipersensibilitate.
Nazol	Un vasoconstrictor pentru uz extern care reduce fluxul sanguin și elimină umflarea țesuturilor cavității nazale, sinusurilor paranazale și trompei lui Eustachio, restabilește respirația nazală în timpul gripei, răcelii sau rinitei alergice. Tratamentul cu medicamentul nu trebuie continuat mai mult de 3 zile la rând. Reacții adverse: senzație de arsură în nas, strănut, uscăciune, hiperemie reactivă (senzație de congestie severă după întreruperea tratamentului cu medicamentul).
Pinosol	Un medicament local, are efect antiseptic și antibacterian, activează procesele de granulare și epitelizare. Adulților li se administrează 2-3 picături de medicament de mai multe ori pe zi. Cele mai probabile efecte secundare sunt: reacții de hipersensibilitate, arsuri nazale, iritații ale pielii și mucoaselor.
Sinudafen	Capsule din plante cu activitate secretolitică, care promovează restabilirea drenajului și ventilației sinusurilor paranazale, optimizând protecția antioxidantă a organismului. Pacienților adulți și copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescriu 1-2 capsule pe zi după mese. Durata tratamentului este de 1-2 săptămâni. În prezența hipersensibilității la componentele medicamentului, utilizarea acestuia este contraindicată.

Tratament de fizioterapie

După identificarea cauzei tulburărilor olfactive, medicul prescrie medicamente. Dacă este necesar, se utilizează fizioterapia.

Multe clinici de otorinolaringologie utilizează următoarele metode pentru a restabili funcția pierdută sau afectată:

• Terapia UZOL este o metodă hardware care utilizează irigarea cu ultrasunete prin cavitație cu jet a țesutului mucos al organelor ORL. Procedura este utilizată pentru a elimina umflarea tractului respirator superior, pentru a îmbunătăți aerodinamica fluxului de aer și a optimiza accesul la regiunea olfactivă. După dispariția edemului, compresia celulelor nervoase corespunzătoare este eliminată.
• Terapia cu laser este utilizată pentru refacerea țesutului epitelial din cavitatea nazală și, în special, din regiunea olfactivă, ceea ce este potrivit în dezvoltarea proceselor degenerative-inflamatorii și atrofice cauzate de infecția virală.
• Terapia magnetică transcraniană – este prescrisă pentru optimizarea circulației sângelui în zona inflamației, accelerarea proceselor de vindecare și eliminarea reacției inflamatorii. Datorită tratamentului, funcționarea sistemului nervos central se îmbunătățește, iar transmiterea semnalelor de-a lungul căilor nervoase este normalizată.

De regulă, fizioterapia pentru tulburările olfactive trebuie prescrisă într-un mod cuprinzător, cu impactul cel mai complet asupra cauzei tulburării.

Tratament pe bază de plante

Pentru a elimina tulburările olfactive, este necesar să se trateze agenții infecțioși (dacă există), să se oprească dezvoltarea procesului inflamator, să se faciliteze eliminarea mucusului etc. În combinație cu terapia medicamentoasă, remediile populare din plante s-au dovedit, de asemenea, eficiente.

Fitoterapia are un efect pozitiv:

• pentru a elimina principalele semne ale inflamației acute;
• pentru a atenua cursul unui proces cronic, cum ar fi sinuzita;
• pentru a accelera recuperarea după o infecție;
• pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Decocturile și infuziile pe bază de plante medicinale se utilizează atât intern, cât și pentru clătire sau instilare în cavitatea nazală. În unele cazuri, este potrivit să se practice inhalații - cu condiția ca acestea să fie utilizate corect. Este important ca aburul să nu fie fierbinte, respirația să fie superficială și rară, iar înainte de inhalare, nasul să fie spălat cu o soluție fiziologică de clorură de sodiu.

Principalele plante medicinale care ajută la restabilirea simțului mirosului sunt eficiente dacă sunt utilizate pe termen lung. Astfel de produse ar trebui să aibă un efect antiseptic, antiinflamator și regenerant.

• Infuzia de mușețel este utilizată cu succes pentru clătirea pasajelor nazale: pentru aceasta veți avea nevoie de un ceainic mic, o seringă sau o seringă fără ac. Florile de mușețel curăță, ameliorează inflamația și îmbunătățesc funcționarea receptorilor sensibili. Pentru clătire, preparați o infuzie în proporție de 1 linguriță de materie primă medicinală la 200 ml de apă clocotită.
• Gălbenelele restabilesc eficient țesutul mucos al cavității nazale, îl înmoaie și elimină reacția inflamatorie. Pentru a prepara decoctul, luați 1 litru de apă clocotită și 4 linguri de material vegetal uscat. Fierbeți decoctul timp de câteva minute la foc mic, acoperiți cu un capac și lăsați până se răcește. Folosiți decoctul pentru clătirea nasului și pentru uz intern (în loc de ceai în timpul zilei). Dacă produsul este utilizat pentru inhalare, atunci adăugați încă câteva picături de ulei de eucalipt sau mentă.
• Infuzia de plantain îmbunătățește evacuarea mucusului, curăță cavitatea nazală și facilitează activitatea receptorilor. Pentru a prepara infuzia, luați 1 linguriță de frunze uscate, turnați 200 ml de apă clocotită, lăsați timp de o jumătate de oră. Beți de 2-3 ori pe zi.

Pe lângă preparatele cu un singur agent, se pot utiliza și amestecuri de plante. Astfel de amestecuri combină mai multe plante cu mecanisme de acțiune diferite. Ceaiurile combinate sunt folosite și pentru uz intern și pentru instilări nazale. Amestecurile pot conține plante precum sunătoare, primula, betonă, eucalipt, salvie și flori de tei.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală este indicată pentru polipii nazali - neoplasme benigne care se formează pe țesuturile mucoase ale cavității nazale și sinusurilor. Pe măsură ce se dezvoltă, polipii cresc în dimensiuni și nu numai că pot afecta negativ simțul mirosului, dar pot bloca și căile nazale, împiedicând respirația normală. Cea mai frecventă cauză a unei astfel de patologii sunt reacțiile alergice, procesele inflamatorii cronice ale tractului respirator superior, defectele anatomice etc.

Adesea, neoplasmele sunt îndepărtate cu ajutorul unui laser: aceasta este o procedură endoscopică minim invazivă care ajută la distrugerea polipilor cu un fascicul laser țintit. Pentru intervenție se utilizează echipament endoscopic: excrescența este îndepărtată la baza acesteia, țesuturile sunt coagulate, ceea ce elimină posibilitatea sângerării. Procedura se efectuează într-un cadru spitalicesc dacă pacientul nu are contraindicații, cum ar fi bronșita acută sau exacerbarea astmului bronșic, iar la femei, sarcina.

Pe lângă polipi, sinuzita poate necesita și tratament chirurgical - în special, forma purulentă a bolii, care necesită puncție, chirurgie endoscopică sau chiar chirurgie deschisă.

Puncția sinusală este o puncție a sinusului folosind un ac steril special, urmată de aspirarea masei purulente și clătirea cu o soluție antiseptică. Medicul poate introduce un cateter în zona puncției, prin care sinusul este spălat zilnic fără puncții repetate.

Intervenția endoscopică este indicată în sinuzita cronică, pentru a restabili ostiumul sinusal natural. După corectarea scurgerii de lichid, respirația liberă și simțul mirosului revin.

Intervenția deschisă este indicată pentru patologii grave precum infecția osoasă, deteriorarea septului maxilo-oral cu dezvoltarea sinuzitei odontogene, tumori maligne ale sinusului maxilar. Pentru intervenția chirurgicală deschisă, pacientul este spitalizat. Reabilitarea este lungă.

Profilaxie

Pentru a evita problemele cu simțul mirosului, experții recomandă prevenirea în avans a apariției cauzelor care pot provoca astfel de tulburări:

• Îmbracă-te în funcție de condițiile meteorologice. Cel mai adesea, bolile respiratorii se dezvoltă în perioada toamnă-iarnă, când o persoană nu are timp să-și schimbe garderoba, vremea se schimbă dramatic, iar umiditatea crește. Este important să te orientezi din timp și să te îmbraci în funcție de vreme, evitând hipotermia.
• Solicitați imediat asistență medicală. La apariția primelor semne de boală, luați măsuri pentru a preveni deteriorarea respirației și dezvoltarea microorganismelor patogene.
• Practicați o respirație corectă. Calitatea respirației ne afectează în mod direct sănătatea. Interesant este că majoritatea dintre noi respirăm incorect, ceea ce împiedică aerarea normală. Un exercițiu simplu pentru a corecta respirația: acoperiți o nară cu degetul și inspirați adânc, expirând pe gură. Apoi acoperiți cealaltă nară, repetați exercițiul. Faceți 8-10 repetări. Dacă faceți acest lucru de 5-6 ori pe zi (la temperatura camerei), puteți îmbunătăți semnificativ funcționarea sistemului respirator.
• Clătiți-vă nasul, curățați-l de mucus. O soluție slabă de sare de mare (1/2 linguriță la 250 ml de apă caldă) este excelentă pentru clătire. După procedură, trebuie să vă suflați nasul. Experții recomandă efectuarea unei astfel de clătiri la primele semne de răceală, precum și după ce vizitați locuri aglomerate (în special în perioadele de infecții respiratorii acute sezoniere).
• Respectați regulile de igienă corporală și orală, vizitați medicul dentist în mod regulat.
• Evitați accidentările, duceți un stil de viață sănătos, renunțați la fumat și la consumul de alcool.

Prognoză

Prognosticul pentru o persoană cu afectare olfactivă depinde de cauza tulburării patologice. Dacă nu există leziuni ireversibile ale tractului respirator superior și ale centrilor cerebrali, prognosticul poate fi considerat în mare parte favorabil, deoarece funcția olfactivă este restabilită în peste 90% din cazuri după terapia prescrisă de medic.

Dacă vorbim despre deteriorarea inervației olfactive, a sistemului nervos central sau a modificărilor legate de vârstă care ar putea împiedica restabilirea funcției normale, atunci în acest caz vorbim despre un rezultat nefavorabil al patologiei.

În cazul tulburărilor olfactive, medicii aleg întotdeauna un plan de tratament individual, care ia în considerare toate caracteristicile bolii și ale organismului fiecărui pacient. Adesea, chiar și în cazuri dificile, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului și restabilirea funcției pierdute. Principala condiție este contactarea promptă a unor specialiști calificați, care vor prescrie un tratament modern și eficient.