Fizioterapia în tratamentul astmului bronșic

Fizioterapia în timpul exacerbării astmului bronșic

În perioadele de exacerbare a astmului bronșic, se utilizează următoarele proceduri.

Terapia cu aerosoli. În tratamentul astmului bronșic se utilizează aerosoli cu dispersie medie (5-25 μm) și dispersie mare (1-5 μm). Primii se depun în bronhii, iar cei din urmă în alveole. Pentru a crește profunzimea inspirului și a crește numărul de particule de aerosol depuse, particulele de aerosol sunt reîncărcate cu o sarcină electrică unipolară folosind dispozitive electroaerosol. Electroaerosolii medicinali au cel mai adesea o sarcină negativă. Aerosolii încărcați negativ nu inhibă funcția epiteliului ciliat al bronhiilor, cresc schimbul de gaze în zonele alveolo-capilare și ajută la reducerea hipoxiei.

Cei mai eficienți aerosoli sunt cei generați cu ajutorul ultrasunetelor, precum și electroaerosolii.

VN Solopov recomandă următorul program de inhalare

Amplasarea zonelor Zakharyin-Ged

• 1 De-a lungul liniei mediane a sternului la nivelul inserției coastei IV
• 2 Linia paravertebrală la nivelul atașării coastei IV la coloana vertebrală din dreapta
• 3 Locul de atașare a coastei a XII-a la coloana vertebrală din stânga
• 4 Mijlocul pliului dintre degetul mare și arătător al mâinii drepte
• 5 Locul de atașare a claviculei la sternul din stânga
• 6 Deasupra sinusului carotidian, în dreapta
• 7 Mijlocul marginii superioare a sternului
• Al doilea spațiu intercostal din stânga, la o distanță de 2-3 cm de marginea sternului
• 9 Al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă, cu 2-3 cm distanță de marginea sternului spre exterior
• 10 Locul de atașare laterală a ulnei drepte la umăr
• 11 Locul de atașare a celei de-a 5-a coaste la coloana vertebrală din stânga
• 12 Marginea inferioară a procesului xifoid
• 13 Regiunea laterală a îndoirii cotului brațului stâng
• 14 Locul de atașare a coastei a VI-a la coloana vertebrală din dreapta
• 15 Deasupra unghiului maxilarului inferior din stânga
• 16 Mijlocul suprafeței exterioare a piciorului drept lateral
• 17 Medial deasupra tendonului lui Ahile stâng
• 18,4 cm spre exterior față de locul de atașare a celei de-a doua coaste la coloana vertebrală din dreapta
• 19 Linia paravertebrală la nivelul vertebrei lombare a III-a din stânga
• 20 Zona capului ulnei articulației încheieturii mâinii drepte
• 21 Marginea primei vertebre lombare din dreapta
• 22 Partea superioară a sinusului carotidian stâng
• 23 Plica nazolabială dreaptă
• 24 Aripa stângă a nasului

Inductotermie (câmp magnetic alternativ de înaltă frecvență) asupra plămânilor (reduce bronhospasmul) și glandelor suprarenale (stimulează funcția glucocorticoidă a glandelor suprarenale). Cursul tratamentului este de 8-15 proceduri timp de 10-30 de minute.

Terapia cu decimetru cu microunde (terapie UHF) cu dispozitivul „Volna-2” are un efect antiinflamator și bronhodilatator pronunțat. Atunci când este aplicată pe glandele suprarenale, funcția lor glucocorticoidă este îmbunătățită.

Terapia magnetică îmbunătățește funcția respirației externe și permeabilitatea bronșică. Un câmp magnetic cu o tensiune de 350 până la 500 oersted este deosebit de eficient.

Aeroionoterapia cu ioni încărcați negativ crește ventilația pulmonară și îmbunătățește permeabilitatea bronșică.

Radiația laser are efect antiinflamator, stimulează funcția glucocorticoidă a glandelor suprarenale, activează sistemul antioxidant și îmbunătățește microcirculația. Se utilizează radiații de intensitate scăzută cu o putere de 25 mW, care generează lumină în partea roșie a spectrului vizibil cu o lungime de undă de 632,8 nm.

Se folosesc două metode:

• corporal (punctele biologic active din regiunea interscapulară sunt iradiate, timpul de expunere este de 15-20 de minute, frecvența este de 1-2 ori pe zi, cursul - 10 proceduri). Metoda corporală este utilizată pentru formele ușoare și moderate de astm bronșic;
• extracorporală (sângele prelevat din vena pacientului este iradiat cu laser timp de 25-30 de minute, urmat de reinfuzie, o cură de 4-5 proceduri). Metoda extracorporală este utilizată în cazuri moderate de astm bronșic și în cazuri de dependență de glucocorticoizi.

Contraindicații pentru terapia corporală cu laser:

• exacerbarea astmului bronșic;
• forme acute de boală coronariană (angină pectorală instabilă, perioadă acută de infarct miocardic).

Contraindicații pentru terapia intravenoasă cu laser: antecedente de hepatită virală B sau purtătoare de HBsAg; suspiciune de neoplasm malign; boli ale sistemului sanguin (cu excepția anemiei).

Autotransfuzia de sânge iradiat cu ultraviolete (AUIB) este utilizată în terapia complexă a astmului bronșic în timpul remisiunii. Mecanismul de acțiune al AUIB:

• activarea peroxidării lipidice a membranelor celulare, ceea ce duce la o modificare a permeabilității acestora, a activității aparatului receptor celular și a enzimelor legate de membrană;
• creșterea activității sistemului antioxidant;
• creșterea activității bactericide a sângelui;
• îmbunătățirea microcirculației tisulare și a circulației colaterale, reducerea aderenței și agregării plachetare;
• efect imunomodulator și desensibilizant.

AUFOK se efectuează folosind dispozitivul Izolda. Se recomandă efectuarea procedurilor o dată la două zile, cu o cură de 3-5 proceduri.

Tratamentul cu AUFOK prelungește perioada de remisie, permite reducerea dozelor de bronhodilatatoare și glucocorticoizi. Metoda este mai eficientă la pacienții cu astm bronșic dependent de infecții.

Contraindicații pentru AUFOK:

• vârsta peste 80 de ani;
• fotodermatoze;
• accident vascular cerebral hemoragic;
• insuficiență cardiacă severă;
• hipocoagulare;
• perioada menstruală.

Fizioterapia în timpul remisiunii

În perioada interictală, fizioterapia are ca scop prevenirea exacerbărilor astmului bronșic și tratarea bronșitei cronice. În această perioadă, se pot recomanda:

• electroforeza ionilor de calciu utilizând metoda impactului general;
• electroforeză endonazală;
• fonoforeza hidrocortizonului pe zonele segmentare ale toracelui;
• proceduri de electrosomn;
• hidroterapie;
• expunerea glandelor suprarenale la unde decimetrice;
• aeroionoterapie cu ioni încărcați negativ;
• proceduri de întărire;
• băi de aer și soare, dormit în aer curat;
• înot în piscină și în mare;
• OZN.

Masajul pieptului

Masajul terapeutic este utilizat pe scară largă atât pentru oprirea atacurilor de astm (masaj punctual), cât și pentru tratament în perioada interictală și în perioada de exacerbare. Masajul complex este mai eficient.

Cursul masajului complex este de 10-12 zile. Cea mai eficientă este următoarea secvență de masaj:

1. Masajul peretelui posterior al pieptului:
   • mângâiere;
   • tehnici de masaj segmentar;
   • masaj clasic;
   • masaj prin acupresiune al punctelor biologic active.
2. Masajul peretelui toracic superior:
   • masaj clasic;
   • masaj prin acupresiune al punctelor biologic active.
3. Masajul mâinilor:
   • masaj clasic;
   • masaj prin acupresiune al punctelor biologic active.

Poziția pacientului este culcat.

Metodologia de implementare

Mai întâi, se mângâie peretele posterior al pieptului. Mângâierea se efectuează în direcția de la marginea inferioară a coastelor (XI, XII) către spatele capului, umeri și axile. În direcția transversală, mângâierea se efectuează de la coloana vertebrală de-a lungul spațiilor intercostale până la liniile axilare și spate.

După efectuarea diferitelor tipuri de mângâieri, treceți la executarea secvențială a tehnicilor de masaj segmentar.

1. Cu vârfurile degetelor III-IV, așezate la un unghi de 30-35°, deplasați-vă (cu greutate) de-a lungul coloanei vertebrale, ca și cum ați întinde mușchiul lung al spatelui. Mișcările se execută de la a 8-a până la a 1-a vertebră toracică de 2-3 ori.
2. Poligonii sunt plasați paralel cu coloana vertebrală, apăsând pe piele, iar degetele rămase, prinzând pielea cu țesut subcutanat, o rotesc încet spre linia axilară posterioară. Această tehnică se execută de 4-5 ori în intervalul de la a 8-a până la prima vertebră toracică.
3. Cu vârfurile degetelor III-IV, plasate unul după altul (la un unghi de 85°) în depresiunile dintre procesele spinoase ale vertebrelor toracice și marginea interioară a mușchiului lung al spatelui, se deplasează acesta în lateral cu 1-1,5 cm cu mișcări scurte. Manevra se repetă de 2-3 ori. Apoi, mușchiul lung al spatelui se deplasează spre coloana vertebrală. În acest caz, degetul mare se află pe partea opusă a coloanei vertebrale în raport cu celelalte degete, atingând aproape suprafața spatelui. Manevra se repetă de 2-3 ori de jos în sus.
4. Întinderea mușchilor intercostali se execută de la stern spre coloana vertebrală cu greutăți (de 6-8 ori).

După efectuarea tehnicilor de masaj segmentar, continuați cu masajul folosind metoda clasică.

Tehnicile de frecare și frământare sunt utilizate pentru mușchii spatelui și ai centurii scapulare în direcții longitudinale și transversale. Se utilizează tehnici de vibrații intermitente și continue. La pacienții cu hiperreactivitate bronșică nespecifică pronunțată, este recomandabilă utilizarea tehnicii de vibrații continue.

Masajul peretelui toracic anterior se efectuează în poziție supină. Direcția mișcărilor de masaj este de la marginea inferioară a arcurilor costale către clavicule, umeri, axile, ocolind glandele mamare la femei. Masajul sternului, zonelor supra- și subclaviculare se efectuează cu o atenție deosebită. Se utilizează tehnici de mângâiere, frecare circulară și frământare longitudinală.

Instrucțiuni metodologice

1. Când se efectuează tehnici de masaj segmentar, mușchii sunt afectați prin întinderea acestora.
2. Toate tehnicile de masaj sunt efectuate într-un mod blând.
3. Când se efectuează tehnici de masaj segmentar, mai întâi se masează o jumătate a spatelui, apoi cealaltă.
4. Atunci când efectuați un masaj clasic, este necesar să acordați atenția cuvenită masării zonelor pielii unde se află puncte biologic active: masați-le ușor, fără prea mult efort, pregătindu-le pentru acțiuni speciale ulterioare cu degetele.
5. Atunci când se efectuează masajul clasic, care este și un fel de masaj pregătitor înainte de acupresură, se acordă o importanță deosebită obținerii unei relaxări musculare maxime, deoarece cea mai mare eficacitate a modificărilor reflexe atunci când se influențează BAP în organele și sistemele corespunzătoare ale corpului depinde de nivelul acestuia.
6. Tehnicile de masaj segmentare și clasice se efectuează timp de 8-10 minute.
7. Când apare un atac de astm bronșic, masajul clasic și segmentar conform acestei metode nu se efectuează, cu excepția efectuării unor mângâieri ușoare și profunde de-a lungul mușchiului sternomastoidian și de-a lungul liniei de atașare la stern, precum și de-a lungul claviculei, pentru a obține efectul de relaxare a mușchilor încordați ai gâtului, centurii scapulare și pieptului pentru efectuarea ulterioară a acupresurii.

Masaj cu acupresiune

Masajul punctual este cea mai specializată formă de masaj, atunci când este utilizat corect, putând obține cel mai mare efect terapeutic. Metoda propusă folosește metoda inhibitorie de masaj a zonei centrale a corpului (BAP) timp de 10-12 zile.

Cursul tratamentului este împărțit în trei perioade (pe zile), cu selectarea unor cantități diferite de substanțe biologic active:

1. 1-3 zile (schemele nr. 1 și 2);
2. Ziua 4-6 (schemele nr. 3 și 4);
3. Ziua 7-10-12 (schemele nr. 5 și 6).

Instrucțiuni metodologice

1. Camera în care se efectuează presopunctura trebuie să fie separată, izolată fonic, fără lumina directă a soarelui care să intre prin deschiderile ferestrelor și, de preferință, fără iluminare artificială.
2. Când se efectuează acupresura, mușchii corpului pacientului trebuie să fie cât mai relaxați posibil, iar ochii trebuie să fie închiși.
3. Specialistul care efectuează acupresura trebuie să își concentreze toată atenția asupra punctelor de influență.
4. Masajul BAT se face de la 50 de secunde până la 2 minute. Punctele cele mai dureroase se masează mai mult timp.
5. La masajul BAP se folosesc tehnici de frământare cu degetele. Punctul este apăsat cu arătătorul și se fac mișcări circulare fără a mișca pielea (în sens invers acelor de ceasornic). Această tehnică provoacă o senzație de distensie, durere și are un efect calmant asupra pacientului.
6. Presiunea asupra BAP trebuie aplicată astfel încât să nu fie slabă și, în același timp, să nu provoace durere severă. Senzația trebuie să fie medie („durere confortabilă”). În unele cazuri, pacientul simte ca și cum un curent electric radiază la distanță de punctul de acțiune.
7. Masajul punctelor simetrice se efectuează simultan cu ambele mâini.
8. Înainte de fiecare impact asupra BAP, este necesar să vă relaxați degetele cât mai mult posibil, să vă scuturați mâinile și să vă frecați energic palmele timp de 3-4 secunde.
9. Punctul 17 XIV este folosit ca punct suplimentar pentru atacurile de sufocare, dificultăți de respirație, tuse și dureri în piept.
10. În caz de astm bronșic, presopunctura se efectuează chiar și în perioadele de manifestări bronhospastice acute pentru a le ameliora.

Utilizarea masajului complex pentru astmul bronșic are propriile caracteristici specifice în comparație cu utilizarea sa la pacienții cu bronșită cronică.

Caracteristicile masajului cu acupresiune

În tratamentul astmului bronșic, presopunctura, ca și alte metode terapeutice de influență, ajută la ameliorarea stării bronhospastice, reduce manifestările alergice la pacient și, în cele din urmă, contribuie la recuperarea acestuia.

Efectul terapeutic al acupresurii pentru astmul bronșic poate fi împărțit condiționat în două perioade:

• ameliorarea manifestărilor bronhospastice acute;
• efectuarea unui curs de masaj complex.

Pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic, se utilizează două tipuri de presopunctură:

Opțiunea 1. Dacă atacul apare noaptea sau dimineața, atunci pentru a-l ameliora, masați următoarele puncte în ordine: 14 decembrie; 13 iulie; 15 iulie; 22 decembrie; 1 I; 5 I. Masajul punctelor din această secvență poate fi efectuat de 2-3 ori, în funcție de gradul de bronhospasm.

Punctele sunt afectate printr-o metodă de calmare. Metoda de calmare (sedativă) este o acțiune continuă, mișcări de rotație ușoare, lente, fără a mișca pielea sau a apăsa cu vârful degetului (înșurubare), cu o creștere treptată a forței de presiune.

Opțiunea 2. Dacă atacul apare în primele 2-3 ore ale celei de-a doua jumătăți a zilei, masați următoarele puncte: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII și masați suplimentar punctul 4 II folosind metoda stimulatoare. Metoda stimulatoare (tonică) constă în presiune scurtă și puternică și vibrații intermitente. Se execută timp de 1 minut.

Masajul BAT se efectuează timp de 3-5 zile. Ca rezultat, afecțiunea bronhospastică este ameliorată complet sau parțial. În cazul unei ameliorări semnificative a stării pacientului, se poate trece la masaj terapeutic complex.

Efectul clinic se datorează combinării diferitelor tipuri de masaj. Efectul masajului clasic provoacă o relaxare pronunțată, iar masajul segmentar și punctual al BAP promovează (prin mecanisme reflexe) normalizarea autoreglării aparatului bronhopulmonar.

Masajul terapeutic promovează o expectorație mai bună, extinderea bronhiilor și are un efect pozitiv asupra reactivității și rezistenței generale a organismului.

De asemenea, puteți utiliza tipuri de masaj precum vibrații și percuții.

În 1979, OF Kuznetsov a dezvoltat masajul intensiv al zonelor asimetrice (IMAZ) pentru tratamentul pacienților cu pneumonie cronică, bronșită cronică și astm bronșic. IMAZ se efectuează în două versiuni. În prima versiune, efectul se realizează în zona de proiecție a lobului superior al plămânului stâng, lobii mijlocii și inferiori ai plămânului drept. Tehnicile de frecare și frământare ocupă 80-90% din întreaga sesiune de masaj, tehnicile de vibrații intermitente și continue - 10-20%. În a doua versiune, se masează zonele opuse. La pacienții cu astm bronșic, se recomandă efectuarea IMAZ conform celei de-a doua versiuni, care reduce sau oprește bronhospasmul. Durata unei sesiuni IMAZ conform celei de-a doua versiuni este de 30-40 de minute. Procedurile se efectuează la intervale de 3-5 zile, iar cursul tratamentului constă în 3-5 sesiuni de masaj.

Contraindicații pentru IMAZ:

• proces inflamator acut în sistemul bronhopulmonar;
• stare astmatică;
• insuficiență cardiacă pulmonară stadiul II-III;
• hipertensiune arterială stadiul IB-III;
• vârsta peste 55 de ani pentru femei și 60 de ani pentru bărbați.

Este recomandabil să efectuați masajul cu 1,5-2 ore înainte de exercițiile terapeutice, deoarece îmbunătățește capacitatea funcțională a organelor respiratorii și a sistemului cardiovascular.

Electroforeza trebuie efectuată la 30-60 de minute după masaj sau cu 2-3 ore înainte de acesta, UFO - după masaj, dar este mai bine să o alternați cu acesta din urmă (pe zile).

Procedurile cu apă (masaj, bălăcire, înot etc.) pot fi utilizate atât înainte, cât și după masaj, procedurile termice ar trebui să fie precedate de acestea din urmă. IMAZ nu poate fi combinat cu fizioterapia cu aparate. Utilizarea combinată a acestor proceduri poate agrava starea pacienților și poate crește temperatura corpului.

Drenaj postural

Drenajul postural este o procedură terapeutică ce facilitează eliminarea secrețiilor bronșice și crește productivitatea tusei prin plasarea corpului în poziții speciale de drenaj.

În aceste poziții, sputa se deplasează sub acțiunea gravitației spre bronhiile principale și trahee, ajunge în zona de bifurcație a traheei, unde sensibilitatea receptorilor tusei este cea mai mare și este eliminată prin tuse.

Drenajul postural este indicat pentru orice variante clinice și patogenetice ale astmului bronșic în perioada de hiperproducție de spută.

Contraindicații pentru drenajul postural:

• hemoragie pulmonară;
• perioada acută de infarct miocardic;
• insuficiență respiratorie și cardiacă severă;
• embolie pulmonară;
• criză hipertensivă;
• hipertensiune arterială în timpul unei perioade de creștere bruscă a tensiunii arteriale.

Drenajul postural este recomandabil de utilizat ca o componentă terapeutică într-o schemă în patru etape pentru normalizarea funcției de drenaj a bronhiilor.

Etapa 1 - normalizarea proprietăților reologice ale sputei:

• expectorante;
• terapie cu aerosoli (inhalații cu abur sau ultrasunete);
• hidratarea pacientului (băuturi calde - 300 ml la 70 kg greutate corporală, terapie perfuzabilă după cum este indicat).

Durata acestei etape este de 10-15 minute.

Etapa 2 - separarea sputei de peretele bronșic:

• poziția optimă de drenaj pentru lobii mijlocii și inferiori ai plămânilor (culcat pe burtă sau pe spate cu capul în jos);
• masaj prin vibrații intermitente și continue. Vibrația intermitentă sau percuția terapeutică se execută cu palmele (poziția „barcă”) pe piept la o frecvență de 40-60 pe minut timp de 1 minut, urmată de o pauză. Se efectuează 3-5 cicluri. Vibrația continuă (manuală, hardware) se execută timp de 10-30 de secunde cu pauze scurte;
• exerciții sonore (pacientul pronunță vocale și consoane sonore și fără voce, sunete șuierătoare);
• respirând prin vibratorul Inga timp de 2-3 minute de 2-3 ori.

Durata etapei este de 15-25 de minute.

Etapa 3 - mobilizarea sputei și livrarea acesteia în zona reflexă a tusei:

• menținerea în poziția de drenaj;
• gimnastică de drenaj;
• exerciții de respirație (alternarea unei inhalări complete și a unei serii de expirații cu respirații diafragmatice scurte și sacadate);
• exerciții de respirație cu ajutorul unui instructor care aplică o forță externă suplimentară asupra treimii inferioare a pieptului.

Durata etapei - 10 minute. Etapa 4 - îndepărtarea sputei:

• pacientul tușește;
• respiră adânc și lin, iar la expirație - 2-4 tuse puternică.

Durata etapei este de 5-10 minute.

Setul complet de măsuri descris se efectuează de 2-3 ori pe zi.

Baroterapie

Baroterapia este tratamentul în condiții de presiune barometrică modificată creată artificial.

Pentru astmul bronșic, se utilizează două metode de baroterapie: în condiții de presiune barometrică scăzută și înaltă.

Tratament în condiții de presiune barometrică scăzută

Metoda de tratament a fost dezvoltată de PK Bulatov. Cursul tratamentului constă în 22-25 de ședințe, efectuate de 5 ori pe săptămână. Gradul de rarefiere a aerului crește în prima jumătate a cursului, iar apoi regimul de tratament rămâne constant până la sfârșitul tratamentului. În timpul primelor 2 ședințe, reducerea presiunii în cameră corespunde unei ascensiuni la o altitudine de 2000 m deasupra nivelului mării (596 mm Hg). În timpul ședinței a 3-a-a 5-a, „altitudinea de ascensiune” maximă este de 2500 m (560 mm Hg), de la ședința a 6-a până la a 12-a - 3000 m deasupra nivelului mării (526 mm Hg), de la ședința a 13-a până la sfârșitul tratamentului - „altitudinea” este de 3500 m (493 mm Hg). Fiecare sesiune durează aproximativ 1 oră și constă într-o „urcare” (coborârea aerului în camera de presiune timp de 8-10 minute), menținerea „la altitudine” (25-30 de minute cu atingerea presiunii maxime joase) și o „coborâre” (creșterea treptată a presiunii în cameră până la presiunea atmosferică normală pe parcursul a 12-18 minute).

Mecanismul efectului terapeutic pozitiv nu a fost pe deplin elucidat. Reducerea presiunii aerului în camera de presiune facilitează respirația, în special expirația. Presiunea parțială scăzută a oxigenului duce la hipoxie, care provoacă o serie de reacții compensatorii ale organismului (stimularea sistemelor cardiovascular și respirator, funcțiile cortexului suprarenal, creșterea tonusului sistemului nervos simpatic). Pe fondul tratamentului, dominanta patologică a astmului bronșic se estompează.

Indicații:

• Astm bronșic atopic și dependent de infecții, de severitate ușoară până la moderată, în faza acută, la copii și adulți sub 45 de ani;
• astm bronșic în faza de remisie cu semne de posibilă exacerbare, în scopul prevenirii acestuia.

Contraindicații:

• vârsta peste 42-45 de ani;
• proces infecțios și inflamator activ de orice localizare;
• modificări morfologice pronunțate în plămâni (pneumoscleroză difuză, aderențe pleurale) cu insuficiență pulmonară și pulmonară-cardiacă semnificativă;
• hipertensiune arterială și boală coronariană;
• inflamația urechii medii și obstrucția trompelor lui Eustachio;
• astm bronșic sever cu utilizarea de glucocorticoizi pentru o perioadă mai mică de 6 luni înainte de începerea baroterapiei;
• hernii de orice localizare;
• sarcina în toate etapele;
• fibroame uterine cu tendință la sângerare;
• boli organice ale sistemului nervos.

Tratament în condiții de creștere a presiunii barometrice

În timpul ședințelor de tratament, presiunea aerului din cameră crește de la 0,2 atmosfere în exces (în primele 2 ședințe) la 0,3 atm. (în timpul ședinței a 3-a și a 4-a), apoi la 0,4 atm. până la sfârșitul curei, care constă în 22-25 de ședințe. Fiecare ședință durează puțin peste 1 oră (compresie - 10-15 min, menținere sub presiune maximă - 40 min, decompresie - 10-15 min).

Mecanismul acțiunii terapeutice pozitive este legat de faptul că, odată cu creșterea presiunii, oxigenul este absorbit mai bine și mai ușor.

În plus, creșterea presiunii aerului facilitează inhalarea și creează o ușoară rezistență la expirație, similar efectului exercițiilor terapeutice; stimularea sistemului hipofizo-adrenal este, de asemenea, importantă.

Indicații pentru baroterapie cu presiune excesivă a aerului:

• pacienți cu astm bronșic sever sub vârsta de 55 de ani, inclusiv cei care primesc doze mici de glucocorticoizi;
• celelalte indicații sunt aceleași ca și pentru tratamentul în condiții de presiune atmosferică scăzută.

Ambele tipuri de baroterapie pot fi combinate cu medicație prescrisă anterior (bronhodilatatoare, intal etc.). Pe măsură ce starea se ameliorează sub influența baroterapiei, nevoia de medicație, inclusiv glucocorticoizi, scade.

Terapia hipoxică normobarică

Terapia hipoxică normobarică se bazează pe respirația fracționată cu un amestec de gaze hipoxice (HGM-10) care conține 10% oxigen și 90% azot. Amestecul este utilizat în condiții normale de presiune barometrică.

Mecanismul acțiunii pozitive a terapiei hipoxice normobarice:

• îmbunătățirea funcției respirației externe la pacienții cu astm bronșic;
• îmbunătățirea contractilității miocardice;
• creșterea capacității de oxigen a țesuturilor și a abilității acestora de a utiliza oxigenul;
• creșterea performanței fizice.

Înainte de a efectua un curs de terapie hipoxică normobarică, se efectuează un test hipoxic. Dacă pacienții prezintă dispnee severă, senzație de lipsă de aer, o creștere a pulsului cu 30-40 de bătăi pe minut, o creștere a tensiunii arteriale cu 25-30 mm Hg, aceasta indică hipersensibilitate la hipoxie. Terapia hipoxică normobarică este contraindicată la acești pacienți.

Respirația cu un amestec de gaze hipoxice (HGM-10) se efectuează folosind un dispozitiv hipoxicator într-un mod ciclic-fracționat: respirație cu HGM-10 - 5 min, respirație cu aer atmosferic - 5 min, ceea ce reprezintă un ciclu. Al doilea ciclu se efectuează imediat după primul. Numărul de cicluri dintr-o procedură poate varia de la 1 la 10.

Concentrația de oxigen inhalat în 5 minute scade progresiv de la 21 la 10%. Timpul total de respirație GGS-10 în timpul unei proceduri este de 30-60 de minute, cu o durată totală de 60-120 de minute. Se recomandă respirație GGS-10 zilnică sau o dată la două zile, durata totală a curei este de 12-24 de proceduri. Cursul de hipoxoterapie normobarică se efectuează pe fondul tratamentului medicamentos de bază. Efectul clinic pozitiv al metodei durează aproximativ 4 luni.

Indicații pentru terapia hipoxică normobarică: toate variantele clinice și patogenetice ale astmului bronșic ușor până la moderat în faza de remisie în absența hipoxemiei arteriale.

Contraindicații pentru terapia hipoxică normobarică:

• astm bronșic sever;
• boli somatice și infecțioase acute;
• insuficiență pulmonară;
• insuficienţă cardiacă;
• astm bronșic dependent de corticosteroizi;
• vârsta peste 70 de ani.

Exerciții de respirație rațională

Eliminarea voluntară a respirației profunde conform lui KP Buteyko

În astmul bronșic, principalul mecanism fiziopatologic al insuficienței respiratorii externe este afectarea permeabilității bronșice.

În acest context, pacienții încearcă să crească volumul de ventilație prin respirații mai profunde și mai frecvente (hiperventilație), ceea ce duce la o tensiune mai mare a oxigenului în aerul alveolar și o tensiune mai mică a dioxidului de carbon. Pe de o parte, această circumstanță are o valoare pozitivă, deoarece facilitează difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilară. Pe de altă parte, hiperventilația duce la consecințe negative, deoarece turbulența fluxului de aer în bronhii și rezistența bronșică cresc. În plus, spațiul mort funcțional crește, există o eliminare excesivă a dioxidului de carbon din alveole și din corp, ceea ce crește reflexiv tonusul mușchilor bronșici, sporind obstrucția acestora. O creștere a obstrucției bronșice crește brusc sarcina asupra mușchilor respiratori. Munca lor devine excesivă și ineficientă. Respirația forțată promovează, de asemenea, evaporarea umidității și răcirea bronhiilor, hiperosmolaritatea conținutului acestora, ceea ce provoacă degranularea mastocitelor bronșice și a macrofagelor alveolare și eliberarea de mediatori biologic activi care formează obstrucția bronșică.

Metoda de eliminare voluntară a respirației profunde (VEDB) sau controlul voluntar al respirației prin KP Buteyko elimină hiperventilația, menține conținutul de dioxid de carbon la un nivel optim și elimină bronhospasmul.

KP Buteyko definește VLGD ca „o metodă de eliminare voluntară a respirației profunde, constând într-o scădere treptată a profunzimii respirației prin relaxarea constantă a mușchilor respiratori sau prin ținerea respirației până când apare o senzație de ușoară lipsă de aer”.

Antrenamentul VLGD se efectuează în condiții de repaus și relaxare musculară. Respirația trebuie făcută doar pe nas.

Principalele etape ale tehnicii VLGD sunt următoarele:

• stai confortabil, relaxează-te, concentrează-te asupra respirației tale;
• respirați calm și superficial timp de 3 secunde (aerul din nas pare să ajungă doar la clavicule);
• efectuați o expirație calmă și reținută timp de 3-4 secunde;
• Țineți-vă respirația după expirare (inițial timp de 3-4 secunde, apoi treptat, pe măsură ce vă antrenați mai mult, durata apneei crește). Ținerea respirației provoacă hipoxemie și hipercapnie pentru o perioadă scurtă de timp;
• a respira calm și superficial etc.

Pacientul trebuie să înregistreze zilnic într-un jurnal timpul de reținere maximă a respirației, pe care medicul îl monitorizează în timpul vizitelor de urmărire, inițial după o săptămână, o dată pe lună după ce starea se ameliorează și apoi o dată pe trimestru. Pacientul stabilește durata reținerii respirației numărând mental secundele.

Antrenamentul pentru pauze de respirație se desfășoară după cum urmează: în stare de repaus, cu pauze de 5 minute, trebuie să vă țineți respirația în mod repetat după o expirație superficială, încercând să prelungiți pauza. Numărul de astfel de țineri de respirație pe parcursul zilei este determinat de timpul total de pauze de respirație, care ar trebui să fie de aproximativ 10 minute pe zi. Cu o pauză de respirație de 15 secunde, numărul de repetări ar trebui să fie de aproximativ 40, iar cu o ținere a respirației la expirație de 20 de secunde - de aproximativ 30.

Cu un antrenament sistematic de ținere a respirației și o dinamică favorabilă a bolii, pauzele se prelungesc treptat: în decurs de 1-2 săptămâni, ținerea respirației la expirare ajunge la 25-30 de secunde, iar după 1,5-2 luni ajunge la 40-50 de secunde.

Durata primelor cursuri este de 15-20 de minute de 3-4 ori pe zi, pe măsură ce câștigați antrenament durata cursurilor crește la 45-60 de minute de 4-5 ori pe zi.

Efectul terapeutic al VLGD apare în decurs de 2-3 săptămâni.

Metoda VLGD poate fi utilizată pentru orice variantă clinică și patogenetică a astmului bronșic. Utilizarea metodei în perioada premergătoare permite uneori prevenirea unui atac de astm bronșic, în unele cazuri VLGD îl oprește.

În timpul unui atac de astm, pacientul trebuie să se așeze, să-și pună mâinile pe genunchi sau pe marginea mesei, să relaxeze mușchii centurii scapulare, spatelui, stomacului, să respire mai calm, mai puțin profund, să încerce să reducă volumul de inhalare. Medicul trebuie să repete pacientului cu răbdare și perseverență de mai multe ori: „Monitorizați profunzimea respirației, faceți-o calmă, abia sesizabilă, liniștită, superficială, rețineți dorința de a respira adânc, încercați să rețineți tusea, nu vorbiți, păstrați tăcerea.” După 15-20 de minute, se observă o îmbunătățire, respirația devine mai puțin zgomotoasă, tusea este ameliorată, flegma dispare, cianoza și paloarea dispar.

Pe lângă reglarea profunzimii inhalării, respirațiile scurte de 2-3 secunde ajută la ameliorarea astmului.

Contraindicații pentru VLGD:

• stare astmatică;
• insuficiență circulatorie cauzată de decompensarea cardiopatiei pulmonare cronice sau de alte cauze;
• boală mintală sau psihopatie cu o atitudine negativă față de VLGD;
• infarct miocardic.

În unele cazuri, alte metode de exerciții respiratorii pot fi eficiente (metoda lui A. N. Strelnikova - respirații scurte în combinație cu un set special de exerciții fizice, acest tip de gimnastică normalizează producția de dioxid de carbon și promovează retenția acestuia în organism; exerciții lungi în timpul înotului terapeutic în piscină, inclusiv o expirație prelungită deasupra și sub apă; metode de antrenament al respirației diafragmatice etc.). Pacienților cu astm bronșic li se recomandă, de asemenea, gimnastică sonoră - pronunțarea diferitelor vocale, șuierături și alte sunete și combinațiile lor raționale. În același timp, se efectuează exerciții de relaxare, antrenamentul respirației diafragmatice, menținerea respirației la expirație. Pe măsură ce starea se ameliorează, se adaugă exerciții de gimnastică sub formă de îndoire și adducție a membrelor, îndoirea corpului. Se acordă o mare atenție învățării coordonării mișcărilor cu respirația.

Metoda mersului dozat propusă de E. V. Streltsov (1978) merită atenție. Aceasta constă în alternarea mersului rapid cu cel lent. Fiecare pacient își alege independent viteza individuală de mers. Distanța totală pe care trebuie să o parcurgă într-o oră de antrenament crește de la 3-6 km la începutul antrenamentului la 4-10 km la sfârșitul acestuia. Fiecare sesiune de mers dozat se încheie cu o serie de exerciții de respirație și de întărire generală.

Stimularea respirației diafragmatice se realizează prin anumite exerciții de gimnastică și stimulare electrică a diafragmei.

Reglarea artificială a respirației (respirație cu rezistență)

Reglarea artificială a respirației este utilizată pe scară largă în terapia complexă a bronșitei obstructive cronice și a astmului bronșic.

Rezistența poate fi creată în faza de inhalare, faza de expirare sau pe parcursul întregului ciclu respirator. Cea mai frecvent utilizată este rezistența rezistivă (aerodinamică) la fluxul de aer, care se realizează prin utilizarea diverselor dispozitive și echipamente (diafragme, tuburi înguste, fluiere, nebulizatoare, regulatoare respiratorii).

Regulatorul de respirație este un dispozitiv miniatural, în formă de fluier, cu un canal de inspirație și expirație, o supapă în partea terminală și o diafragmă, cu care se poate modifica rezistența la expirație și se poate crea o presiune pozitivă de 2-4 cm H2O în timpul expirării. Exercițiile de respirație cu ajutorul regulatorului de respirație se efectuează cu pacientul așezat la masă cu 1-1,5 ore înainte de masă. Nasul este închis cu o clemă, expirația este lentă, controlată vizual de citirile manometrului de apă. Inhalarea este superficială.

Cursul tratamentului durează de la 3 săptămâni la 4 luni.

Tratamentul se efectuează în două etape.

• Etapa 1 - antrenament în reglarea voluntară a respirației. Lecție de control cu un regulator de respirație.
• Etapa 2 (principală) - exerciții zilnice cu regulatorul timp de 40-60 de minute de 3-4 ori pe zi înainte de mese și înainte de culcare.

Plan de lecție: 30-40 min - respirație printr-un regulator de respirație; 20-25 min - reglarea arbitrară a profunzimii respirației; 5 min - expirație fracționată printr-un regulator de respirație (exercițiu de drenaj).

La fiecare 5 minute, pacientul măsoară durata ținerii respirației la adâncimea unei expirații calme, înregistrând rezultatele într-un jurnal.

Cursurile de zi sunt conduse de un metodolog, restul se desfășoară independent.

Reglarea artificială a respirației este utilizată pe fondul utilizării bronhodilatatoarelor cu o reducere ulterioară a dozei acestora.

Înainte de prescrierea reglării respiratorii artificiale, se efectuează un test: înainte și după antrenamentul cu regulator de respirație cu durata de 20-30 de minute, se examinează funcția respirației externe. Indicația pentru prescrierea metodei este creșterea CV, CVF și a volumului de rezervă expirator.

La pacienții cu boli coronariene concomitente, se recomandă monitorizarea ECG în timpul și după exercițiile fizice.

Mecanismul efectului terapeutic pozitiv al reglării artificiale a respirației în astmul bronșic:

• reducerea colapsului bronșic expirator;
• deschiderea zonelor atelectatice ale plămânilor;
• scăderea raportului ventilație-perfuzie;
• o scădere a debitului de aer în bronhii din cauza respirației mai puțin frecvente, ceea ce duce la o iritație mai mică a receptorilor iritanți și la bronhodilatație;
• creșterea forței mușchilor respiratori.

Cele mai bune rezultate au fost observate la pacienții cu forme ușoare și moderate de astm bronșic și la pacienții cu bronșită cu insuficiență respiratorie moderată.

Respirând printr-un spațiu mort măsurat

Respirația printr-un spațiu mort dozat (DDS) este o variantă a metodei de antrenament cu un mediu gazos modificat (hipercapnic-hipoxic). Mecanismul de acțiune al DDS este similar cu cel din timpul antrenamentului la munte, precum și „la urcarea la altitudine” într-o cameră de presiune sau la respirarea amestecurilor de gaze cu un conținut scăzut de oxigen. La respirația prin DDS, este posibilă crearea unei presiuni parțiale de oxigen în alveole corespunzătoare oricărei „altitudini” de ascensiune la munte, cu o tensiune optimă de dioxid de carbon în sânge.

Ca DMPA, respirația se utilizează prin furtunuri neondulate sau recipiente cilindrice cu diametrul de 30 mm, conectate între ele. Fiecare recipient poate avea un volum de 100, 150, 300, 600 ml, ceea ce permite crearea unui DMPA cu un volum de 100 până la 2000 ml. Respirația se efectuează printr-un muștiuc, în timp ce respirația nazală este oprită cu ajutorul unei cleme nazale.

Antrenamentul începe cu un volum de 200-300 ml; durata minimă a procedurii este de 5 minute, cea maximă este de 20 până la 30 de minute.

Ulterior, volumul este crescut treptat și adus la 1200-1500 ml. Se recomandă efectuarea DDMP timp de 20 de minute o dată pe zi, timp de 3-4 săptămâni. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea funcției respirației externe și a gazelor sanguine.

Sub influența DDMP, starea generală de bine a pacienților se îmbunătățește, dificultățile de respirație scad, respirația devine mai puțin frecventă, mai ușoară și mai liberă, atacurile de sufocare apar mai rar și se desfășoară mai ușor, iar indicatorii respiratorii externi se îmbunătățesc.

Indicații pentru DDMP:

• toate variantele clinice și patogenetice ale astmului bronșic cu o evoluție ușoară a bolii;
• Insuficiență respiratorie în stadiul III cu semne de scădere a sensibilității centrului respirator la dioxidul de carbon.

Contraindicații pentru DCM:

• astm bronșic sever;
• insuficiență circulatorie;
• nivelul tensiunii parțiale de oxigen din sânge este sub 60 mm Hg;
• insuficiență renală cronică;
• boli neuromusculare cu afectarea diafragmei;
• stare după leziuni cerebrale traumatice; temperatură corporală ridicată;
• activarea focarelor cronice de infecție; boli respiratorii acute;
• distonie vegetativ-vasculară severă.

Acupunctură

Acupunctura se bazează pe mecanismul reflex de reglare a interacțiunilor somatoviscerale. Un efect terapeutic bun a fost obținut la 50% dintre pacienți. Metoda este cea mai eficientă la pacienții cu astm bronșic, în patogeneza cărora mecanismele neuropsihice au o importanță deosebită. Cu toate acestea, acupunctura este eficientă și în astmul bronșic atopic. Cel mai bun efect terapeutic a fost observat la pacienții aflați în stare pre-astmică (100%), cu astm bronșic ușor (96,3%) și moderat (91,4%). În cazurile severe, un efect bun este obținut la 66,7% dintre pacienți.

Este posibilă combinarea acupuncturii cu RDT (începând din ziua 1-2 a perioadei de recuperare timp de 8-12 zile).

Contraindicații: emfizem pulmonar sever, pneumoscleroză, insuficiență respiratorie severă. Contraindicație relativă - dependența de corticosteroizi.

Terapia Su-Dzhok

Terapia Su-Jok (în coreeană Su - mână, jok - picior) - acupunctură în puncte biologic active ale piciorului și mâinii. Metoda se bazează pe corespondența mâinii și a piciorului cu organele corpului uman. Punctele de corespondență sunt detectate conform regulilor anatomiei topografice, respectând principiul tridimensionalității. Tratamentul pacienților cu astm bronșic în conformitate cu principiile terapiei Su-Jok constă într-un efect reflex asupra sistemelor terapeutice corespunzătoare atât ale plămânilor, cât și ale nazofaringelui, glandelor suprarenale, glandei pituitare, măduvei spinării și creierului.

Cursul tratamentului este de 10-15 ședințe. Terapia Su-Jok nu numai că poate preveni, ci și opri atacurile de astm bronșic.

Tratament climatic montan

Clima montană are un efect benefic asupra pacienților cu astm bronșic. Mecanismul efectului pozitiv al climatului montan este important:

• puritatea deosebită a aerului de munte;
• reducerea presiunii barometrice și a tensiunii oxigenului, ceea ce promovează dezvoltarea reacțiilor adaptative ale organismului, crescând capacitatea de rezervă și rezistența la factorii nefavorabili;
• efect stimulator al hipoxiei asupra funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale.

În scop terapeutic în astmul bronșic se utilizează zone montane joase (zone cu o altitudine de 500 până la 1200 m deasupra nivelului mării), zone montane medii (de la 1200 până la 2500 m deasupra nivelului mării) și zone montane înalte (peste 2500 m deasupra nivelului mării). Se recomandă metoda de aclimatizare treptată: mai întâi, în scopul adaptării, pacientul este trimis pentru câteva zile la zone montane joase, apoi la zone montane medii și înalte.

Se utilizează și metoda speleoterapiei montane, când, împreună cu tratamentul climatic montan, se utilizează microclimatul minelor de munte înalt. Tratamentul climatic montan se efectuează în lunile de vară, durata tratamentului fiind de aproximativ o lună.

Indicații pentru tratamentul în climat montan: astm bronșic atopic și dependent de infecții cu severitate ușoară până la moderată.

Contraindicații pentru tratamentul în climat montan:

• astm bronșic sever;
• proces inflamator activ în sistemul bronșic;
• o scădere a indicatorilor funcției respiratorii externe cu mai mult de 50% din valorile așteptate;
• boli cardiovasculare cu tulburări persistente de ritm cardiac și insuficiență circulatorie;
• Forme de astm bronșic dependente de corticosteroizi cu o doză zilnică de prednisolon mai mare de 30 mg.

Contraindicațiile relative pentru tratamentul climatic montan sunt vârsta peste 60-65 de ani, dependența de glucocorticoizi cu o doză de prednisolon de maximum 20-30 mg pe zi; hipoxemia arterială.

Speleoterapie

Speleoterapia este tratamentul pacienților cu astm bronșic în peșteri (mine) de sare. Principalul factor terapeutic al microclimatului peșterilor de sare este aerosolul uscat natural de clorură de sodiu. Principalii factori terapeutici sunt un regim confortabil de temperatură și umiditate și un mediu hipoalergenic al aerului. Aerosolul de clorură de sodiu, datorită dimensiunilor sale mici, pătrunde până la nivelul bronhiilor mici și are un efect secretolitic, antiinflamator, activează transportul mucociliar, normalizează osmolaritatea secreției bronșice și starea funcțională a celulelor mucoasei bronșice și prezintă un efect bacteriostatic.

Spitale speleoterapeutice funcționează în Ucraina (satul Solotvyno, regiunea Zakarpattia), Georgia (orașul Tskhaltubo), Nahicevan (Duz-Dag), Kârgâzstan (Chon-Tuz), Belarus (orașul Soligorsk).

Principalele indicații pentru speleoterapie sunt astmul bronșic atonic și infecțios, cu evoluție ușoară și moderată, în faza de remisie completă și incompletă, precum și astmul bronșic cortico-dependent în faza de remisie.

La început, sunt alocate 4 zile de aclimatizare la regiunea în care se află peștera (mina), din ziua a 5-a începe aclimatizarea la microclimatul minelor - 3 ore, ziua a 2-a - 5 ore, ziua a 3-a - pauză, ziua a 4-a - 5 ore, ziua a 5-a - 12 ore, ziua a 6-a - pauză, ziua a 7-a - 12 ore și apoi 13-15 coborâri zilnice de câte 12 ore în mină, ultimele 2-3 sesiuni fiind reduse la 5 ore.

Pentru pacienții cu astm bronșic dependent de corticosteroizi, se utilizează un regim blând - speleoterapia este prescrisă timp de 5 ore zilnic sau 12 ore o dată la două zile.

Tratamentul în peșteri de sare duce la o ameliorare semnificativă a evoluției astmului bronșic: la 80% dintre pacienți, pe o perioadă de 6 luni până la 3 ani, la 30% dintre pacienți este posibilă eliminarea dependenței de corticosteroizi. Rezultatele tratamentului se îmbunătățesc odată cu repetarea curei.

Contraindicații pentru un curs de speleoterapie:

• astm bronșic sever cu modificări morfologice pronunțate la nivelul bronhiilor și plămânilor (emfizem pulmonar, pneumoscleroză, bronșiectazie, aderențe) cu insuficiență respiratorie de gradul III;
• proces infecțios acut în tractul respirator;
• patologie concomitentă severă a altor organe și sisteme.

Aerofitoterapie

Aerofitoterapia este o modelare artificială a fitofonului natural de deasupra plantelor în condițiile unei camere de tratament prin saturarea aerului cu vapori de uleiuri esențiale. Concentrația necesară de uleiuri esențiale este creată în cameră folosind dispozitive speciale - aerofitogeneratoare.

Uleiurile esențiale conțin un complex de substanțe biologic active volatile naturale care determină aroma plantelor. Astfel, aerofitoterapia este aromaterapie. În practica medicală se utilizează uleiuri esențiale de mentă, lavandă, salvie, fenicul, brad, eucalipt, trandafir etc. Creșterea permeabilității bronșice este cea mai pronunțată atunci când se utilizează uleiuri esențiale de mentă, lavandă și o compoziție de ulei esențial de mentă, anason, brad. Uleiurile esențiale de lavandă, brad, pelin lămâiț, fenicul, salvie prezintă activitate antimicrobiană.

Uleiurile esențiale au efect imunomodulator, cresc activitatea sistemului bronhopulmonar local de apărare și cresc conținutul de imunoglobulină A secretorie din secrețiile bronșice, principalul factor în apărarea antimicrobiană și antivirală.

Indicația pentru aerofitoterapie este astmul bronșic ușor până la moderat în faza de remisie.

Durata unei ședințe de aerofitoterapie este de 30-40 de minute, iar tratamentul constă în 12-15 proceduri.

Contraindicații pentru aerofitoterapie:

• sensibilitate individuală crescută la mirosuri;
• exacerbarea astmului bronșic;
• stări febrile acute;
• insuficiență respiratorie și cardiacă severă.

Terapie UHF

Terapia UHF (frecvență extrem de înaltă) este un tratament cu radiații electromagnetice cu intensitate non-termică în domeniul mm. ^{Se utilizează o putere non-termică scăzută a radiațiilor electromagnetice, de la 10"(18} " până la 10" ⁽³ W/cm2), lungimea de undă fiind de 1-10 mm. Terapia UHF afectează în principal organele și sistemele modificate patologic, fără a afecta cele cu funcționare normală. Undele MM modifică sarcina membranelor celulare, afectează complexul membrană-receptor, funcționarea canalelor ionice și modifică activitatea enzimelor.

Undele MM promovează dezvoltarea relațiilor intercelulare, deoarece raza lor de acțiune coincide cu raza de acțiune a undelor MM generate de membranele celulare. Eritrocitele și limfocitele din patul microcirculator sunt în raza de acțiune a terapiei UHF. Următoarele efecte principale sunt observate în timpul terapiei UHF:

• se dezvoltă un sindrom general de adaptare și funcția sistemului hipotalamus-hipofizo-cortex adrenal este normalizată;
• se manifestă un efect imunomodulator, crește rezistența la efectele virusurilor, bacteriilor, razelor X, radiațiilor ionizante și chimioterapiei;
• accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate;
• funcția sistemului nervos central și autonom este normalizată;
• îmbunătățește microcirculația, proprietățile reologice ale sângelui, corectează sindromul CID;
• conținutul de compuși opioizi endogeni din sânge este normalizat;
• starea sistemului proteazic este normalizată - inhibitori de protează și compoziția microelementelor din sânge;
• dependența de fumat și alcool este redusă;
• starea psiho-emoțională se îmbunătățește.

Terapia UHF ajută la ameliorarea sindromului bronho-obstructiv, îmbunătățește funcția respirației externe și prelungește perioada de remisie a bolii. Tratamentul se efectuează la frecvențe fixe cu selectare individuală a frecvenței (terapie prin rezonanță cu microunde) sau utilizând o gamă largă de frecvențe (terapie cu unde informaționale).

Terapia UHF se efectuează folosind dispozitivele „Yav”, „Electronics UHF”, „Polygon”. Cel mai eficient impact se manifestă asupra punctelor biologic active, zonelor Zakharyin-Ged și articulațiilor mari. Selecția punctelor biologic active se efectuează conform regulilor medicinei tradiționale chineze. Cursul tratamentului constă în 5-12 ședințe, efectuate zilnic sau o dată la două zile.

Indicații pentru terapia UHF:

• diverse forme clinice și patogenetice de astm bronșic ușor până la moderat în faza de exacerbare în scădere, în special în prezența modificărilor neuropsihiatrice;
• combinație de astm bronșic cu ulcer gastric, ulcer duodenal și alte boli ale tractului gastro-intestinal;
• Intoleranța la medicamente în astmul bronșic.

Terapia UHF este extrem de eficientă și inofensivă, nu are contraindicații absolute. Contraindicațiile relative sunt epilepsia, sarcina, insuficiența cardiopulmonară de gradul II-III.

Terapia homeopatică

Terapia homeopatică se bazează pe următoarele principii.

• principiul similarității (asemănătorul vindecă asemănătorul);
• studiul mecanismului de acțiune al medicamentelor asupra persoanelor sănătoase (farmacodinamica homeopatică);
• tratament cu doze mici de medicamente preparate folosind o tehnologie specială.

Terapia homeopată este efectuată de medici care au urmat o pregătire specială. Este cea mai eficientă la pacienții cu pre-astm, cu manifestări inițiale de astm bronșic ușor până la moderat. Tratamentul homeopat poate fi utilizat pentru a preveni recidivele bolii, precum și ca metodă suplimentară atunci când terapia standard este insuficient eficientă. Includerea terapiei homeopate într-un complex de măsuri terapeutice pentru astmul bronșic dependent de corticosteroizi permite, în unele cazuri, reducerea dozei de medicamente glucocorticoide.

Termoterapie

Termoterapia crește rezistența nespecifică, reduce labilitatea vegetativă și meteosensibilitatea în astmul bronșic. Se utilizează următoarele tipuri de termoterapie:

• stropire locală;
• băi de mâini și picioare;
• înfășurare caldă a pieptului.

Udare locală. Procedura se efectuează folosind un furtun de cauciuc atașat la un robinet sau la un ulcior. Coloana vertebrală, brațele și picioarele sunt udate cu apă la o temperatură de 30-32 °C, temperatura scăzând ulterior la 20-22 °C pe parcursul tratamentului. Durata procedurii este de 2-3 minute, tratamentul constând în 15-20 de proceduri. Un efect mai energic este asigurat de udarea locală, efectuată alternativ cu apă fierbinte (40-42 °C) timp de 20 de secunde, apoi rece (18-20 °C) timp de 15 secunde. Schimbarea temperaturii se repetă de 4-5 ori în timpul procedurii, care durează 1,5-3 minute. Dimineața, procedura începe cu apă fierbinte și se termină cu apă rece, iar invers seara. După udare, este necesară frecarea pielii cu un prosop de terasă până la hiperemie și o senzație plăcută de căldură.

Irigarea locală se utilizează numai în faza de remisie.

Băi de mâini și picioare. Băile calde și fierbinți pot fi folosite ca mijloc de terapie simptomatică în timpul unui atac de astm, precum și în faza de remisie. Tehnica de utilizare a băilor fierbinți de mâini sau picioare este următoarea: coborâți ambele brațe până la coate (picioarele - până la mijlocul tibiei) într-un lighean sau o găleată cu apă la o temperatură de 37-38 °C. Umerii, spatele și pieptul pacientului trebuie acoperite cu un prosop mare, astfel încât apa din lighean să nu se răcească (prosopul trebuie să acopere și ligheanul). Apoi, pe parcursul a 10 minute, temperatura apei este adusă la 44-45 °C, iar pacientul își ține brațele sau picioarele în baie încă 10-15 minute. Durata totală a procedurii este de 20-25 de minute. Apoi, pacientul își șterge brațele sau picioarele uscate, îmbracă lenjerie intimă groasă și se culcă pentru 20-30 de minute. Procedurile se efectuează o dată la două zile sau de 2 ori pe săptămână, durata tratamentului fiind de 10-12 proceduri.

Contraindicații pentru băile de mâini și picioare:

• infarct miocardic;
• boli cardiovasculare acute;
• pleurezie acută;
• boli inflamatorii purulente acute ale organelor abdominale.

Înfășurare toracică fierbinte. Înfășurarea toracică fierbinte este prescrisă pacienților cu astm bronșic pentru a crește fluxul sanguin în plămâni, a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor și este cea mai indicată pentru astmul bronșic dependent de infecții, precum și ca procedură de distragere a atenției și bronhodilatatoare pentru atacurile nocturne de astm bronșic. A. Zalmanov descrie tehnica de efectuare a înfășurării toracice după cum urmează. Un prosop mare de țesut, lung de 1,5 m, este pliat de 2-3 ori, astfel încât să acopere pieptul pacientului de la bărbie până la capătul coastelor. Un capăt al prosopului pliat, atunci când înfășurați pieptul pacientului, trebuie să se suprapună peste celălalt cu 30-40 cm. Apoi, luați un al doilea prosop de țesut, lung de 1,5 m, dar mai lat (pliat în 2-3 straturi, acesta trebuie să se suprapună peste primul prosop în lățime). Apoi, înfășurați o pătură subțire de lână sau flanel pe lungime în trei straturi, astfel încât, atunci când este pliată, să acopere lățimea celui de-al doilea prosop. Apoi, pacientul se dezbracă până la talie. Peste pat se așază o păturică de lână sau flanel, peste care se pune un prosop uscat de terry, iar deasupra - un prosop de terry bine stors, înmuiat în prealabil în apă fierbinte la 65-70°C. Pacientul se întinde pe spate pe toate cele trei straturi și înfășoară rapid capetele prosopului umed pe piept, apoi prosopul uscat și pătura și se acoperă deasupra cu o pătură de bumbac. Durata procedurii este de 20 de minute. După procedură, trebuie să stați în pat timp de aproximativ 1 oră. Cursul tratamentului constă în 10-12 proceduri.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru băile fierbinți de mâini și picioare. Fizioterapeuții străini recomandă următoarea listă de proceduri de termoterapie pentru pacienții cu astm bronșic în faza de remisie:

1. Baie generală caldă (37°C) 10 minute în fiecare seară; urmată de înfășurare fierbinte a pieptului;
2. Duș rece în fiecare dimineață imediat după trezire;
3. Clisme cu apă caldă;
4. Baie fierbinte de picioare (40-42 °C) timp de 10 minute, urmată de clătire cu apă rece și frecare energică a zonei gulerului;
5. Saună o dată la 2-3 zile la o temperatură de 60-95 °C, un curs de 6 proceduri.

Astfel, în prezent există un număr mare de metode și direcții de tratament al pacienților cu astm bronșic atopic. La începerea tratamentului unui pacient după oprirea unui atac acut de sufocare, este necesar să se țină cont de caracteristicile evoluției bolii, de rezultatele metodelor de tratament anterioare și să se aleagă cele mai eficiente și acceptabile metode.

Tratament la sanatoriu și stațiune

Tratamentul sanatoriu și balnear pentru astmul bronșic se efectuează în faza de remisie cu indicatori satisfăcători ai funcției respiratorii externe în sezonul cald și uscat în sanatoriile de pe Coasta de Sud a Crimeei, în Kislovodsk, Nalcik, Nagorno-Altai etc. Acesta include climatoterapie, aeroterapie, helioterapie, hidroterapie, kinetoterapie, balneoterapie, fizioterapie. Principalele mecanisme ale efectului pozitiv al tratamentului sanatoriu și balnear sunt: eliminarea polifactorială, hiposensibilizarea nespecifică, creșterea rezistenței organismului.

Contraindicații pentru tratamentul balnear:

• astm bronșic sever;
• formă de astm bronșic dependentă de corticosteroizi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]