Boala bronșiectatică - Simptome

Boala bronșiectatică este cel mai adesea detectată la vârsta de 5 până la 25 de ani, mai rar - mai târziu. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. De regulă, boala începe să se manifeste în primii ani sau chiar luni de viață. Părinții copiilor bolnavi asociază de obicei debutul bolii cu pneumonia sau o boală respiratorie virală.

Următoarele plângeri principale sunt tipice pentru pacienții cu bronșiectazie:

Tuse cu separare de spută purulentă cu un miros putrid neplăcut. Sputa se expectorează destul de ușor, „cu gura plină”. Cea mai mare cantitate de spută se expectorează dimineața și, de asemenea, dacă pacientul se află într-o anumită poziție („drenaj pozițional”). Dacă bronșiectazia este localizată în părțile inferioare ale plămânului drept (aceasta este cea mai frecventă localizare), atunci cea mai mare cantitate de spută se expectorează atunci când pacientul stă întins pe partea stângă cu capul și corpul coborât („atârnând de pat”); dacă este localizată în părțile inferioare ale plămânului stâng - în aceeași poziție, dar pe partea dreaptă. Dacă bronșiectazia este localizată în părțile superioare ale plămânilor, sputa se expectorează cel mai ușor în poziția semi-șezând ridicată a pacientului. Cantitatea de spută secretată este, de asemenea, influențată într-o oarecare măsură de forma bronșiectaziei. Sputa se expectorează mai ușor și în cantități mai mari în cazul bronșiectaziilor cilindrice. În bronșiectazia saculară și fusiformă, sputa este adesea dificil de separat.

Cantitatea zilnică de spută este de la 20 la 500 ml sau mai mult. În perioada de remisie, cantitatea de spută secretată este semnificativ mai mică în comparație cu faza de exacerbare. Unii pacienți pot nici măcar să nu secrete spută în perioada de remisie. O caracteristică a sputei este împărțirea acesteia în două straturi: cel superior este sub forma unui lichid opalescent vâscos, cu un amestec de mucus; cel inferior este format în întregime din sediment purulent, iar volumul său este mai mare, cu cât procesul inflamator purulent în bronșiectazie este mai intens;

Hemoptizia - apare la 25-34% dintre pacienți, uneori observându-se hemoragie pulmonară profumă, a cărei sursă sunt arterele bronșice. Hemoptizia apare de obicei sau devine mai pronunțată în perioada de exacerbare a bolii și în timpul efortului fizic intens. Sunt cunoscute cazuri de hemoptizie la femei în timpul menstruației.

La unii pacienți, hemoptizia poate fi singura manifestare clinică a bolii - în așa-numita „bronșiectazie uscată”. În această formă a bolii, nu există un proces supurativ în bronhiile dilatate;

Dispneea este o manifestare caracteristică a bolii bronșiectatice. Se observă la 30-35% dintre pacienți, în principal în timpul efortului fizic, și este cauzată de bronșita obstructivă cronică concomitentă și de dezvoltarea emfizemului pulmonar. Dispneea deranjează puțin pacienții la debutul bolii și devine mult mai pronunțată pe măsură ce aceasta progresează, inclusiv în timpul exacerbării acesteia;

Durerile în piept nu sunt un simptom obligatoriu sau natural al bronșiectaziei, dar deranjează adesea pacienții. Sunt cauzate de implicarea pleurei în procesul patologic și apar mai des în timpul unei exacerbări. De obicei, durerea crește în timpul inhalării;

Creșterea temperaturii corporale - observată de obicei la pacienți în timpul unei exacerbări a bolii, în special în bronșiectaziile severe. Temperatura corporală crește cel mai adesea până la valori subfebrile, dar este posibilă și o creștere mai pronunțată. După tusea unei cantități mari de spută purulentă, temperatura corporală scade semnificativ. În faza de remisie, temperatura corporală este normală;

Slăbiciune generală, scăderea performanței și a poftei de mâncare, transpirații - aceste plângeri sunt o reflectare a sindromului de intoxicație, de obicei îi deranjează pe pacienții aflați în faza acută a bolii și sunt caracteristice în special pacienților care tușesc o cantitate mare de spută purulentă cu un miros putrid neplăcut.

În timpul examinării externe a pacienților, se evidențiază următoarele semne caracteristice ale bolii:

• întârzieri în dezvoltarea fizică și sexuală a copiilor, care sunt mai tipice pentru copiii care s-au îmbolnăvit în copilăria timpurie și au o formă severă a bolii;
• hipotrofia musculară și scăderea forței musculare, pierderea în greutate se observă atât la copii, cât și la adulți, în special în cazul bolilor prelungite și al intoxicației semnificative;
• modificări ale falangelor terminale ale degetelor (mai rar - ale degetelor de la picioare) sub formă de clubbing, unghii - sub formă de ochelari de ceas - sunt detectate în timpul evoluției pe termen lung a bronșiectaziei, dar nu sunt un simptom obligatoriu;
• cianoză - apare odată cu dezvoltarea insuficienței pulmonare sau pulmonare-cardiace la pacienții grav bolnavi;
• întârzierea toracelui în timpul respirației pe partea afectată și odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar - un aspect „în formă de butoi” al toracelui.

Clasificarea bronșiectaziilor

Într-o formă ușoară, se observă 1-2 exacerbări pe parcursul anului, remisiunile sunt lungi, în timpul remisiunii pacienții se simt practic sănătoși și complet funcționali.

În forma moderată, exacerbările bolii sunt mai frecvente și prelungite, eliminându-se aproximativ 50-100 ml de spută pe zi. În faza de remisie, tusea continuă, fiind eliminate și 50-100 ml de spută pe zi. Disfuncția respiratorie moderată este caracteristică, toleranța la stres și capacitatea de muncă sunt reduse.

Forma severă se caracterizează prin exacerbări frecvente și prelungite, însoțite de creșterea temperaturii corporale, eliberarea a peste 200 ml de spută, adesea cu miros neplăcut, pacienții își pierd capacitatea de muncă. Remisiile sunt de scurtă durată, observându-se numai după tratament pe termen lung. Pacienții rămân incapacitați în timpul remisiunilor.

În formele complicate de boală bronșiectazică, la simptomele caracteristice formei severe se adaugă diverse complicații: cardiopatie pulmonară, insuficiență cardiacă pulmonară, amiloidoză renală, distrofie miocardică, hemoptizie etc.

Clasificarea bronșiectaziilor.

O formă de dilatare bronșică (bronșiectazie)	Curs clinic (forma bolii)	Faza bolii	Prevalența procesului
Cilindric Saccular Fusiform Amestecat	Formă ușoară Formă moderată Formă severă Formă complicată	Exacerbare Iertare	Bronșiectazie unilaterală Bronșiectazie bilaterală Cu indicarea localizării bronșiectaziei pe segmente

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]