Papilom mamar

Papilomul glandei mamare este o neoplazie nodulară benignă în țesuturile glandelor mamare sub formă de focare microscopice de epiteliu intraductal crescut excesiv, care au o structură papilară. Potrivit Centrului Național American pentru Informații Biotehnologice (NCBI), aceste tumori se găsesc cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani.

În mamologia clinică, această boală este clasificată ca o leziune benignă proliferativă epitelio-fibroasă a glandelor mamare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze papiloame mamare

Astăzi, cauzele papilomului glandei mamare și factorii de risc pentru apariția acestei formațiuni sunt asociați cu dezechilibre hormonale din corpul femeilor și cu papilomavirusul uman (HPV).

Patologia a primit denumirea de „papilom” datorită asemănării sale externe cu negii moi de pe picior (sub formă de papilă), care apar pe suprafața pielii, pe membranele mucoase ale gurii, nazofaringe, corzile vocale. Și mult timp s-a crezut că papilomul glandei mamare nu are nicio legătură cu același virus papiloma uman, care are peste 130 de tipuri. Cele mai frecvente dintre acestea sunt virusurile cutanate și anogenitale transmise prin contact.

Cel puțin 40 de tipuri de HPV infectează zona cervicală. În cursul studierii mecanismelor carcinogenezei mamare, s-a constatat că prevalența ADN-ului papilomavirusului în biopsiile neoplasmelor cancerului de sân este de aproape 26%. Iar tipurile de virus HPV-16 și HPV-18, potrivit Institutului Național American al Cancerului, sunt legate de 80% din cazurile clinice de tumori maligne cervicale.

Cercetările în domeniul oncologiei moleculare și al imunoterapiei au arătat că integrarea ADN-ului acestui virus în cromozomul celulei gazdă nu numai că joacă un rol decisiv în dezvoltarea cancerului de col uterin, dar este asociată și cu neoplasmele oncologice ale colonului și rectului. În plus, papilomii pot afecta canalele glandelor salivare, țesuturile pulmonare, vezica urinară și stomacul; numărul pacienților cu neoplasme mucinoase papilare intraductale ale pancreasului este în creștere. Așadar, probabil, etiologia papilomului glandei mamare va fi în curând stabilită definitiv.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome papiloame mamare

Principalele simptome clinice ale papilomului mamar sunt secrețiile seroase sângeroase din mamelon.

Papilomul intraductal sau intraductal al glandei mamare este o formațiune polipoidă de dimensiuni mici, care constă din celule mioepiteliale și țesut fibros (conjunctiv) cu includerea vaselor de sânge (țesut fibrovascular). Un nodul destul de lax, cu diametrul de până la 3 mm, este atașat de peretele canalului galactofor pe un tulpin fibrovascular și protrudează în lumenul canalului galactofor. Răsucirea acestui tulpin duce la necroză, ischemie și sângerare intraductală.

Un nodul papilomatos în regiunea subareolară a glandei mamare (în apropierea mamelonului) nu este palpabil în toate cazurile. Papiloamele se găsesc prin atingere în zone îndepărtate ale sânului și numai dacă dimensiunea nodulului depășește 1-2 cm. Se poate observa și o ușoară creștere a sânului sau durere (din cauza întinderii țesutului dintre mamelon și papilom), deși, așa cum notează mamologii, papilomul intraductal este de obicei nedureros.

În 9 cazuri din 10, papilomul intraductal este solitar (singur) și este de obicei detectat după 40-45 de ani. O astfel de neoplazie nu crește riscul de a dezvolta cancer mamar. Și papilomul multiplu (papilomatoza) este mai des diagnosticat la femeile mai tinere. În acest caz, papiloamele sunt localizate în canalele galactofore din zonele periferice ale glandei, iar procesul patologic afectează foarte des ambii sâni în același timp. Mulți specialiști clasifică papilomatoza drept un factor de risc crescut de oncologie (de 1,5-2 ori).

Papilomul intrachistic al glandei mamare apare atunci când se formează un papilom în interiorul unui chist prezent în glanda mamară. În astfel de cazuri, un nodul dens poate fi ușor palpat.

Și papilomul sclerozant al glandei mamare (un subtip de papilom intraductal) constă din țesut fibrovascular dens, adesea cu incluziuni de calcificări, iar acesta, de regulă, este detectat numai prin ecografie sau analiză histologică a unei probe de biopsie.

Diagnostice papiloame mamare

În instituțiile medicale specializate, diagnosticul papilomului mamar se efectuează folosind:

• examen palpator;
• analize sanguine generale și biochimice;
• analiză de sânge pentru markeri tumorali;
• citologia frotiurilor de secreții mamelonare;
• mamografie (radiografie a glandelor mamare);
• ecografie cu ultrasunete (ecografie) a glandelor mamare;
• Examinarea cu raze X a canalelor cu un agent de contrast (ductografie sau galactografie);
• biopsie aspirativă și examen histologic al țesutului papilom.

Specialiștii străini susțin că papilomii intraductali de foarte multe ori nu pot fi detectați folosind mamografia convențională. În Occident, ductoscopia este utilizată în ultimii 15 ani - o metodă endoscopică pentru diagnosticarea patologiilor ductelor galactofore. Un microendoscop cu fibră optică cu diametrul extern de 0,55-1,2 mm este introdus sub anestezie locală prin deschiderea ductului de pe suprafața mamelonului, ceea ce permite vizualizarea directă a epiteliului ductal și biopsia intraductală. Există, de asemenea, posibilitatea intervenției terapeutice (umflare, irigare, spălare).

Diagnosticul papilomelor intraductale necesită o diferențiere clară a acestei boli de fibroadenom, carcinom ductal și cancer papilar de sân, care este foarte asemănător cu papilomul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratament papiloame mamare

Tratamentul papilomului mamar este exclusiv chirurgical. Tratamentul standard al acestei patologii include îndepărtarea papilomului intraductal al glandei mamare și a părții afectate a canalului galactofor. Aceste țesuturi sunt în mod necesar examinate pentru prezența celulelor atipice. Dacă se găsesc astfel de celule, poate fi necesar un tratament suplimentar (mastectomie parțială sau completă, chimioterapie etc.).

Chirurgia pentru papilomul intraductal al glandei mamare implică rezecția (excizia) canalului împreună cu formațiunea nodulară situată în acesta printr-o incizie în apropierea areolei mamelonului.

Procedura chirurgicală diagnostică microductectomia este adaptată de chirurgii mamologi de renume pentru a îndepărta unul sau toate canalele galactofore, iar atunci când papilomul este unic și afectează un singur canal, această metodă este standardul de tratament. Adesea este chiar posibilă păstrarea capacității femeii operate de a alăpta. Dacă se detectează un papilom intraductal în mai multe canale, se efectuează rezecția subareolară a canalelor. Complicația acestei operații este o modificare temporară sau permanentă a formei glandei mamare în zona areolei mamelonului. Aceste intervenții chirurgicale se efectuează sub anestezie generală.

O biopsie excizională ghidată ecografic poate fi utilizată ca alternativă la intervenția chirurgicală. După injectarea unui anestezic local, se face o mică incizie în pielea glandei mamare și se introduce în țesut o sondă goală conectată la un dispozitiv de vid. Țesutul glandei mamare afectat este aspirat într-o cameră colectoră (pentru examinare histologică ulterioară).

Profilaxie

Este posibil să se prevină papilomul glandei mamare? Nu există metode specifice cunoscute pentru prevenirea papilomului glandei mamare. Femeile pot crește probabilitatea detectării precoce a patologiei doar dacă își fac autoexaminări lunare ale glandelor mamare și o mamografie o dată pe an.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoză

Prognosticul pe termen lung pentru papilomul glandei mamare (singur și extirpat) este foarte bun. Femeile care au mai multe papiloame și femeile după vârsta de 35 de ani cu diagnostic de papilom ar trebui să fie supuse unui examen.

După cum subliniază experții de la Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO), având în vedere riscul crescut de malignitate al papiloamelor multiple ale sânului, este necesară efectuarea de screening pentru astfel de paciente.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]