Boala Schoenlein-Genoch - Diagnostic

Diagnosticul de laborator al bolii Henoch-Schonlein

Diagnosticul de laborator al bolii Henoch-Schonlein nu evidențiază teste specifice.

Majoritatea pacienților cu activitate vasculitică crescută prezintă o creștere a VSH-ului. La copii, 30% din cazuri prezintă o creștere a titrurilor de antistreptolizină-O, a factorului reumatoid și o creștere a proteinei C reactive.

Principalul semn de laborator al purpurei Henoch-Schonlein - un nivel crescut de IgA în plasma sanguină - este detectat în stadiul acut al bolii la 50-70% dintre pacienți. La un an după episodul acut, conținutul de IgA se normalizează în majoritatea cazurilor în absența unei recidive a purpurei, chiar dacă sindromul urinar persistă. La o treime dintre pacienți, complexele imune care conțin IgA sunt detectate în momentul unei activități vasculitice crescute.

Diagnosticul diferențial al bolii Henoch-Schonlein

La orice pacient cu nefropatie asociată cu sindrom hemoragic cutanat, dureri abdominale și artralgie, vasculita hemoragică trebuie exclusă. Cu toate acestea, numai dacă se detectează depozite mezangiale de IgA în timpul biopsiei renale, boala Henoch-Schonlein poate fi diagnosticată în mod fiabil. Fără această confirmare morfologică, diagnosticul poate fi dificil. Boala Henoch-Schonlein trebuie cel mai adesea diferențiată de poliangeita microscopică. Alte boli de care trebuie diferențiată boala Henoch-Schonlein includ glomerulonefrita acută, boala Berger, lupusul eritematos sistemic, endocardita infecțioasă subacută cu afectare renală, hepatita autoimună și tuberculoza cu reacții paraspecifice.

• Diagnosticul diferențial al bolii Henoch-Schonlein și al bolii poststreptococice acute poate fi dificil, mai ales dacă glomerulonefrita acută este însoțită de simptome caracteristice purpurei Henoch-Schonlein (hemoragii cutanate și dureri abdominale), deoarece în unele cazuri infecția streptococică precede purpura Henoch-Schonlein, iar titrurile de antistreptolizină-0 pot fi crescute, ceea ce complică și mai mult verificarea diagnosticului. În astfel de situații, poate fi util un studiu al conținutului componentei complementului C3 din sânge, care rămâne întotdeauna normal în purpura Henoch-Schonlein și scade la majoritatea pacienților cu glomerulonefrită acută, precum și o biopsie renală, care relevă depozite de IgA în mezangiu.
• Diagnosticul diferențial al bolii Henoch-Schonlein și al bolii Berger la adulți este necesar dacă pacientul se prezintă pentru prima dată la nefrologie cu hipertensiune arterială și sindrom urinar cu predominanță de hematurie. În acest caz, rolul cheie revine studierii anamnezei. Indicarea unui episod de purpură, sindroame articulare și abdominale în copilărie permite diagnosticarea vasculitei hemoragice.
• Spre deosebire de nefrita din purpura Henoch-Schonlein, nefrita lupică nu se caracterizează prin macrohematurie, creșterea concentrației de IgA în sânge sau sindromul durerii abdominale. În lupusul eritematos sistemic, afectarea renală este combinată cu poliserozită, eritem facial în formă de fluture, febră, precum și cu afectare cardiacă și sindrom citopenic. Diagnosticul de lupus eritematos sistemic este confirmat prin teste imunologice caracteristice (celule LE, anticorpi antinucleari, anticorpi ADN, hipocomplementemie).
• Pentru a exclude vasculita hemoragică secundară la pacienții cu hepatită autoimună, endocardită infecțioasă subacută, tuberculoză, este necesar să se examineze activitatea enzimelor hepatice din sânge, să se efectueze un test de sânge bacteriologic, radiografie, ecocardiografie și biopsie hepatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]