Boala inflamatorie intestinală la copii

Bolile inflamatorii intestinale reprezintă un grup de afecțiuni caracterizate prin inflamația imună nespecifică a peretelui intestinal, superficială sau transmurală. În prezent, grupul de boli inflamatorii intestinale include următoarele nozologii:

• colită ulceroasă (CU) nespecifică;
• Boala Crohn;
• colită nediferențiată.

Citește și: Boala inflamatorie intestinală la adulți

Colita ulceroasă nespecifică este o boală cronică în care inflamația difuză, localizată în membrana mucoasă (pătrunzând mai rar în stratul submucosal), afectează doar intestinul gros la lungimi diferite.

Boala Crohn (granulomatoza intestinală, ileita terminală) este o boală cronică recidivantă caracterizată prin inflamație granulomatoasă transmurală cu leziuni segmentare ale diferitelor părți ale tractului gastrointestinal.

Epidemiologia, etiopatogeneza și tabloul clinic al acestor boli au multe caracteristici comune, motiv pentru care este dificil de verificat diagnosticul în stadii incipiente. În astfel de cazuri, formularea „colită nediferențiată” este validă, implicând o boală intestinală cronică ce are caracteristici atât pentru colita ulcerativă, cât și pentru boala Crohn.

Grupa enterocolitelor neinfecțioase include o serie de alte boli: colita eozinofilă, colita microscopică, colita limfocitară, colita colagenoasă, enterocolita în boli sistemice.

Codurile ICD-10

În clasa a XI-a „Boli ale sistemului digestiv” este alocat blocul K50-K52 „Enterite și colite neinfecțioase”, care include diverse tipuri de boli inflamatorii intestinale.

• K50. Boala Crohn (enterită regională).
• K50.0. Boala Crohn a intestinului subțire.
• K50.1. Boala Crohn a colonului.
• K50.8. Alte tipuri de boală Crohn.
• K50.9. Boala Crohn, nespecificată.
• K51. Colită ulcerativă.
• K51.0. Enterocolită ulcerativă (cronică).
• K51.1. Ileocolită ulcerativă (cronică).
• K51.2. Proctită ulcerativă (cronică).
• K51.3. Rectosigmoidită ulcerativă (cronică).
• K51.4. Pseudopolipoză a colonului.
• K51.5. Proctocolită mucoasă.
• K51.8. Alte colite ulcerative.
• K51.9. Colită ulcerativă, nespecificată.
• K52.9. Gastroenterită și colită neinfecțioase, nespecificate.

Epidemiologie

Prevalența colitei ulcerative nespecifice este de 30-240, cea a bolii Crohn - de 10-150 la 100.000 de locuitori, aceste boli fiind în continuă „întinerire”. În Germania, aproximativ 200.000 de persoane suferă de boli inflamatorii intestinale, dintre care 60.000 sunt copii și adolescenți; în practica pediatrică se înregistrează anual aproximativ 800 de cazuri noi de boli inflamatorii intestinale.

S-a înregistrat o creștere semnificativă a prevalenței bolilor inflamatorii intestinale severe, în principal în rândul populației urbane din țările industrializate. Raportul de incidență urban/rural este de 5:1, iar tinerii sunt afectați predominant (vârsta medie a celor afectați este de 20-40 de ani), deși boala poate debuta la orice vârstă. Incidența bolilor inflamatorii intestinale în copilărie este destul de mare.

Incidența bolilor inflamatorii intestinale la copii și adolescenți în diferite regiuni ale lumii (la 100.000 de copii pe an)

Autori	Regiune	Perioadă	Boala Crohn	NYAK
Kugathasan el a!., 2003	SUA, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko și colab., 2003	Regatul Unit	1998-1999	3.0	2,2
Barton JR şi colab. 1989 Armitage E. et al., 1999	Scoţia	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. și colab., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand și colab., 1991	Franța. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Nordul Norvegiei	1984-1985	2,5	4.3
Langholz E. și colab., 1997	Danemarca, Copenhaga	1962-1987	0,2	2.6
Lindberg E. și colab., 2000	Suedia	1993-1995	1.3	3.2

Până în prezent, există date insuficiente privind distribuția pe vârste a pacienților la prima manifestare a bolilor inflamatorii intestinale la copii și adolescenți, deși s-a observat că la aproape 40% dintre pacienți primele simptome ale bolii apar înainte de a împlini vârsta de 10 ani.

Bărbații și femeile sunt afectați în egală măsură. Prevalența bolilor inflamatorii intestinale variază considerabil în diferite regiuni ale lumii. În anii 1960-1980, majoritatea studiilor epidemiologice au înregistrat un gradient în incidența bolilor inflamatorii intestinale de la nord la sud (cu rate mai mari în regiunile nordice). Din anii 1990, s-a observat o netezire treptată a gradientului și o deplasare a acestuia în direcția vest-est. Conform materialelor prezentate la primul Congres Internațional privind Bolile Inflamatorii Intestinale (Madrid, 2000), se preconizează că o epidemie de boli inflamatorii intestinale va apărea în Europa de Est în următoarele decenii. În majoritatea țărilor, colita ulceroasă nespecifică este detectată de câteva ori mai des decât boala Crohn; raportul „CU/boala Crohn” variază de la 2:1 la 8-10:1. În Europa, s-a înregistrat o tendință de creștere a incidenței bolii Crohn.

Prevalența colitei ulcerative nespecifice este de 22,3, iar a bolii Crohn - 3,5 cazuri la 100.000 de locuitori. Indicatorii înregistrați în Rusia diferă de alte țări prin tendințe extrem de negative, inclusiv prevalența formelor severe de boli inflamatorii intestinale cu mortalitate ridicată (de 3 ori mai mare decât în majoritatea țărilor), diagnosticarea tardivă a bolilor (diagnosticul de colită ulcerativă nespecifică se stabilește în primul an de boală doar în 25% din cazuri), un număr mare de forme complicate de boli inflamatorii intestinale. În cazul diagnosticării tardive, complicațiile care pun viața în pericol se dezvoltă în 29% din cazuri. Când boala Crohn este diagnosticată în termen de 3 ani de la manifestare, frecvența complicațiilor este de 55%, iar în cazul diagnosticării tardive - 100% din cazuri au o evoluție complicată.

Screening

Screeningul pentru bolile inflamatorii intestinale implică examinări regulate ale persoanelor cu antecedente familiale de boli inflamatorii intestinale, evaluarea markerilor răspunsului inflamator (numărul de leucocite și numărul de leucocite din sângele periferic, proteina C reactivă) și parametrii coprogramului (leucocite, globule roșii și mucus).

Clasificare

Până în prezent, țara noastră nu a elaborat clasificări general recunoscute și aprobate ale bolii Crohn și colitei ulcerative nespecifice; diverse clinici utilizează modificări private ale clasificărilor de lucru. La Congresul Mondial al Gastroenterologilor (Montreal, 2005), au fost adoptate clasificarea internațională a bolii Crohn, care a înlocuit clasificarea de la Viena, și clasificarea internațională a colitei ulcerative nespecifice.

Clasificarea internațională a bolii Crohn (Congresul Mondial de Gastroenterologie de la Montreal, 2005)

Criteriu	Index	Explicaţie
Vârsta manifestării (vârsta la momentul diagnosticării)	A1	Sub 16 ani
	A2	[De la 17 la 40 de ani
	A3	Peste 40 de ani
Localizare	L1	Ileită
	L2	Colită
	L3	Ileocolită
	L4	Leziune izolată a tractului gastrointestinal superior
Flux (comportament)	B1	Non-stenoeic, non-penetrant (inflamator)
	B2	Stenozare
	VZ	Penetrant
	R	Leziune perianală

Clasificarea internațională a colitei ulcerative (Congresul Mondial de Gastroenterologie de la Montreal, 2005)

Criteriu	Index	Transcriere	Explicaţie
Prevalența (amploarea)	E1	Proctita icterică	Leziune distală de joncțiunea rectosigmoidiană
	E2	Colită ulceroasă pe partea stângă (distală)	Leziune distală de unghiul splenic
	EZ	Colită ulcerativă diseminată (pancolită)	Întregul colon este afectat (inflamație proximală față de unghiul splenic)
Severitate	AŞA	Remisie clinică	Nu există simptome
	SI	Uşor	Scaun de 4 ori pe zi sau mai puțin (cu sau fără sânge); fără simptome sistemice; concentrație normală a proteinelor de fază acută
	S2	Mediu greu	Scaune de mai mult de 4 ori pe zi și simptome minime de intoxicație sistemică
	S3	Greu	Frecvența scaunelor cu sânge de 6 sau mai multe ori pe zi; puls 90 bătăi pe minut sau mai mult; temperatură 37,5°C sau mai mult; hemoglobină 105 g/l sau mai puțin; VSH 30 mm/h sau mai mult

Cauzele bolilor inflamatorii intestinale nu au fost studiate pe deplin. Conform conceptelor moderne, bolile inflamatorii intestinale sunt boli multifactoriale, a căror patogeneză poate include predispoziție genetică, tulburări de reglare imună și o componentă autoimună. Patologia se bazează pe deteriorarea mecanismelor imune, dar antigenii care provoacă aceste modificări nu au fost identificați. Antigenii bacterieni și toxinele acestora, autoantigenii, pot revendica rolul unor astfel de agenți. Mecanismele efectoare secundare duc la o distorsiune a răspunsului imun al organismului la stimularea antigenică și la dezvoltarea unei inflamații imune nespecifice în peretele intestinal sau membrana mucoasă.

Simptomele clinice ale bolilor inflamatorii intestinale pot fi grupate în mai multe sindroame principale:

• sindrom intestinal;
• sindromul modificărilor extraintestinale;
• sindromul de endotoxemie;
• sindromul tulburării metabolice.

Diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale la copii se bazează pe semne clinice, de laborator, endoscopice radiografice și histologice. Parametrii de laborator studiați sunt necesari atât pentru evaluarea severității procesului subiacent, cât și pentru diagnosticul diferențial. Analizele de sânge pot releva anemie cauzată de deficitul de fier și acid folic, trombocitoză, creșterea VSH-ului și a nivelului proteinelor din faza acută. În boala pe termen lung, pierderea proteinelor și malabsorbția duc la hipoalbuminemie, deficiențe de vitamine, electroliți și microelemente.

Tratamentul bolilor inflamatorii intestinale la copii este similar cu cel al adulților și trebuie să respecte principiile moderne ale medicinei bazate pe dovezi. Tactica de tratare a bolilor inflamatorii intestinale diferă de cea a adulților doar în ceea ce privește dozele individuale și alte restricții. Până în prezent, au fost publicate un număr relativ mic de studii controlate și, prin urmare, strategia de tratare a bolilor inflamatorii intestinale la copii se bazează pe rezultatele obținute în tratarea adulților. Dozele sunt calculate în funcție de greutatea corporală, cu excepția metotrexatului, a cărui doză este calculată în funcție de suprafața corporală. Doza maximă corespunde dozei recomandate la adulți.

Obiectivele tratamentului

Obținerea remisiunii, alinierea dezvoltării fizice și neuropsihice la normele de vârstă, prevenirea efectelor secundare nedorite și a complicațiilor.

Tratament medicamentos

Medicamentele pot fi utilizate atât în monoterapie, cât și în diverse combinații, în funcție de nevoile individuale. S-a demonstrat că administrarea simultană de glucocorticosteroizi sistemici și acid 5-aminosalicilic (5-ASA) sau preparate de salazosulfapiridină nu prezintă avantaje deosebite față de monoterapia cu glucocorticosteroizi.

Prognoză

Prognosticul pentru majoritatea formelor de boli inflamatorii intestinale este nefavorabil, în special în cazul complicațiilor (în colita ulceroasă nespecifică - dilatație toxică sau perforație a colonului, sângerări intestinale, sepsis, tromboză și tromboembolism, cancer de colon; în boala Crohn - stenoză și stricturi, fistule, abcese, sepsis, tromboză și tromboembolism, cancer de colon).

Prevenirea

Cauzele bolilor inflamatorii intestinale sunt încă necunoscute și, prin urmare, nu au fost elaborate măsuri preventive specifice. Măsurile preventive vizează promovarea unui stil de viață sănătos, combaterea obiceiurilor proaste, prevenirea stresului și introducerea unei diete echilibrate cu cantități suficiente de fibre alimentare și substanțe esențiale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]