Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - Tipuri

În prezent, au fost propuse multe clasificări diferite ale bolii de reflux gastroesofagian, dar clasificarea Savary-Miller este de cel mai mare interes pentru practică.

Clasificarea endoscopică a refluxului gastroesofagian (GERD) conform lui Savary și Miller (1978)

0 grade	GERD fără esofagită (endoscopic negativ).
Gradul I	Eroziuni și/sau eritem izolat neconfluent ale esofagului distal.
Gradul II	Leziuni erozive care se contopesc, dar nu acoperă întreaga suprafață a mucoasei.
Gradul III	Leziuni ulcerative ale treimii inferioare a esofagului, care se contopesc și acoperă întreaga suprafață a mucoasei.
Gradul IV	Ulcer esofagian cronic, stenoză, esofag Barrett (metaplazie cilindrică a mucoasei esofagiene).

Adică, esofagoscopia este una dintre principalele metode de evaluare a severității esofagitei de reflux, dar nu oferă posibilitatea de a diagnostica BRGE în stadii incipiente, în absența modificărilor mucoasei esofagiene, sau de a evalua frecvența și durata refluxului patologic.

În 1997, la a 6-a ediție a Săptămânii Europene de Gastroenterologie, a fost prezentată o nouă clasificare a bolii de reflux gastroesofagian, care se bazează nu pe gradul de severitate, ci pe extinderea leziunii (hiperemie, eroziune etc.). Mai mult, complicațiile BRGE (ulcer, strictură, esofag Barrett), conform clasificării Savary-Miller, care aparțineau gradului 4, conform clasificării Los Angeles, pot fi prezente cu o stare normală a mucoasei sau în orice alt stadiu al BRGE.

• Gradul A - deteriorarea membranei mucoase în pliurile acesteia, dimensiunea fiecărei zone afectate nedepășind 5 mm.
• Gradul B - dimensiunea a cel puțin unei leziuni depășește 5 mm; leziunea se află într-un singur pliu, dar nu unește două pliuri.
• Gradul C - zonele de afectare a mucoasei sunt conectate între vârfurile a două sau mai multe pliuri, dar este implicată mai puțin de 75% din circumferința esofagiană.
• Gradul D - leziunile acoperă cel puțin 75% din circumferința esofagului.

În forma de reflux gastroesofagian endoscopic negativ, principala metodă instrumentală care permite confirmarea diagnosticului este monitorizarea zilnică a pH-ului intraesofagian. Această metodă permite nu numai identificarea și evaluarea naturii, duratei și frecvenței refluxului, ci și selectarea și evaluarea eficacității terapiei.

La interpretarea valorilor pH-ului esofagian, se evaluează următorii parametri:

• timpul total în care pH-ul ia valori mai mici de 4 unități. Acest indicator se evaluează și în poziții verticale și orizontale ale corpului;
• numărul total de refluxuri pe zi;
• număr de refluxuri cu o durată mai mare de 5 minute fiecare;
• durata celui mai lung episod de reflux;
• Clearance-ul esofagian. Acest indicator se calculează ca raportul dintre timpul total cu un pH mai mare de 4 în decubit dorsal și numărul total de refluxuri din acest timp, adică egal cu durata medie a refluxului în decubit dorsal. Clearance-ul esofagian se calculează numai pentru perioada în decubit dorsal pentru a exclude influența gravitației;
• indicele de reflux. Calculat ca numărul de refluxuri pe oră în perioada studiată în poziție supină, excluzând perioada de timp cu un pH mai mic de 4.

În studiile pH-metrice, refluxul gastroesofagian este de obicei înțeles ca episoade în care pH-ul din esofag scade sub 4,0 unități. Valorile normale în secțiunea terminală a esofagului sunt de 6,0-8,0 unități. Refluxul gastroesofagian apare și la persoanele sănătoase, dar durata refluxului nu trebuie să depășească 5 minute, iar scăderea totală a pH-ului la 4,0 unități și sub acesta nu trebuie să depășească 4,5% din timpul total de înregistrare. Adică, prezența refluxului patologic este indicată de:

• acidificarea esofagului care durează mai mult de 5 minute;
• o scădere a pH-ului la mai puțin de 4 pentru o perioadă care depășește 4,5% din timpul total de înregistrare.

Refluxul care durează 6-10 minute este considerat moderat pronunțat, în timp ce refluxul care durează mai mult de 10 minute este considerat sever pronunțat.

PH-gramă normală în esofag cu monitorizare pe 24 de ore. Pe pH-gramă, nivelul mediu al pH-ului în esofag fluctuează de la 6,0 la 8,0, s-au înregistrat refluxuri acid fiziologice pe termen scurt, în principal în timpul zilei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]