Simptomele diverticulozei intestinale

Diverticuloza intestinală poate fi cauza unor afecțiuni nespecifice din intestin - dureri abdominale, constipație, diaree, flatulență. Pentru a stabili un diagnostic și a exclude alte cauze ale afecțiunilor nespecifice, este necesară vizualizarea diverticulului (diverticulului) folosind colonoscopia sau irigoscopia cu clismă baritată, tomografia computerizată a cavității abdominale.

Odată cu apariția complicațiilor, simptomele clinice ale diverticulozei intestinale devin mai pronunțate (dureri abdominale severe, creșterea temperaturii corporale, alte semne de intoxicație; sunt posibile semne de formare a fistulelor sau obstrucție intestinală parțială). Datorită posibilității apariției patologiei chirurgicale acute, măsurile diagnostice (examen de laborator și instrumental) se efectuează într-un spital de chirurgie.

Există mai multe forme clinice de diverticuloză intestinală.

Diverticuloză asimptomatică

70% dintre indivizi nu prezintă simptome de diverticuloză intestinală. În astfel de cazuri, istoricul medical și examenul fizic nu oferă informații despre prezența unui diverticul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diverticuloză necomplicată cu simptome clinice

Simptomele diverticulozei sunt nespecifice: durere abdominală (de obicei în regiunea iliacă stângă, se intensifică în timpul meselor, dispare după defecare), balonare, scaun instabil - alternanță de constipație, diaree și scaun normal. În scaun poate apărea mucus. Creșterea temperaturii corporale nu este tipică pentru diverticuloza necomplicată.

Diverticulii intestinului subțire

Diverticulii intestinului subțire sunt adesea asimptomatici. Rareori, pot duce la stază intestinală, sindrom de supraaglomerare bacteriană și malabsorbție asociată. Complicațiile (perforație, inflamație și sângerare) sunt mult mai puțin frecvente decât în cazul diverticulilor colonici.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diverticulul solitar al duodenului

Un diverticul duodenal solitar este de obicei asimptomatic. Cel mai adesea este localizat în apropierea papilei duodenale mari (diverticulul parafateral) sau în bulbul duodenal. Ultima localizare este tipică pentru pacienții cu ulcere recurente ale bulbului duodenal.

Diverticule multiple ale intestinului subțire

Diverticulii multipli ai intestinului subțire sunt de obicei localizați pe marginea mezenterică a intestinului. Diverticuloza este asimptomatică până când apare inflamația ca urmare a contaminării microbiene a acestor părți ale intestinului. Sângerarea din diverticulul Meckel se observă atunci când acesta este inflamat (diverticulită). Diverticulita și perforația diverticulului Meckel seamănă cu apendicita acută ca prezentare clinică.

Diverticuloza colonului

Diverticuloza colonului are următoarele simptome: durere care apare regulat, mai des în regiunea iliacă stângă, mai rar în alte părți ale colonului, dispărând după defecare. Durerea este prezentă, de regulă, timp de câteva săptămâni, luni. Constipație (fecale sub formă de bile cu un amestec de mucus). Balonare și gaze abundente. Simptome cauzate de colecistolitiază și hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (triada lui Saint), care însoțesc adesea diverticuloza.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diverticuloză cu evoluție complicată

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diverticulită acută

Diverticulita acută se caracterizează prin febră și alte simptome inflamatorii: dureri abdominale (de obicei în cadranul inferior stâng al abdomenului, dar pot apărea și în regiunile ombilicală și iliacă dreaptă - respectiv, la localizarea diverticulilor) combinate cu diaree sau constipație, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături. Diverticulita se dezvoltă la 10-25% dintre pacienți.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforare

Perforarea diverticulului în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea peritonitei difuze. Perforarea diverticulului în țesutul retroperitoneal sau în spațiul dintre straturile mezenterice are ca rezultat infiltrate sau abcese. Perforația acoperită are loc cu o progresie lentă a inflamației, timp în care membrana seroasă aderă la organele din jur. Dezvoltarea peritonitei poate fi asociată nu numai cu perforarea diverticulului, ci și cu abcese care apar în grosimea peretelui intestinal, cu inflamație și edem al gâtului diverticulului cu obstrucția acestuia.

Sângerare

Diverticulii sunt cea mai frecventă cauză a hemoragiilor gastrointestinale inferioare. În boala diverticulară, sângerarea apare în 20-25% din cazuri, fiind adesea prima și singura manifestare a bolii. Sângerarea este de obicei asociată cu ulcerația gâtului sau a peretelui diverticulului și a vasului care îl traversează, ca urmare a inflamației cronice sau a formării unui ulcer de presiune la locul unui calcul fecal. Sângerarea provenită de la un diverticul neinflamat poate apărea la pacienții cu hipertensiune arterială esențială, ateroscleroză, boli de inimă, boli de sânge, diabet zaharat și cu utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor. Volumul pierderii de sânge variază: de la un amestec ușor de sânge în fecale (uneori sângerare ascunsă) până la sângerare abundentă masivă, însoțită de colaps și uneori ducând la deces.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Obstrucție intestinală

Cauza obstrucției intestinale poate fi un infiltrat inflamator care comprimă intestinul, un proces adeziv care duce la deformarea intestinului și a mezenterului său, în unele cazuri - invaginație intestinală a unei părți a intestinului cu un diverticul sau un spasm al mușchilor netezi. Obstrucția intestinală în diverticuloză este mai des de natură obstructivă, cu toate manifestările inerente acestei forme.

Fistule intestinale interne sau, mai rar, externe

Fistulele sigmovezicale sunt mai frecvente la bărbați, iar fistulele sigmoidovaginale sunt mai frecvente la femei. Când se formează fistulele interne, se poate forma un sistem complex de tracturi fistulare, care se deschid pe pielea peretelui abdominal anterior. Când se formează o fistulă intestinală-vezicală, apar pneumaturie și fecalurie, iar când se formează o fistulă sigmoidovaginală, fecalele sunt eliberate prin vagin.

Posibile semne fizice ale complicațiilor

• tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior în cadranul inferior stâng al abdomenului; simptome de iritație peritoneală;
• formațiune palpabilă (abces, peridiverticulită sub forma unui infiltrat dureros, dens, ușor mobil);
• detectarea sângelui în timpul tușeului rectal.