Ischemie miocardică fără durere

La pacienții cu angină pectorală și/sau angină spontană (inclusiv angină instabilă ), până la 50-75% din episoadele de ischemie miocardică sunt nedureroase (asimptomatice, „silențioase”). Se poate spune că ischemia miocardică nedureroasă este cea mai frecventă manifestare a bolii coronariene. Cu toate acestea, la persoanele complet asimptomatice, episoadele de ischemie nedureroasă (ischemie nedureroasă „izolată”, ca singură manifestare a bolii coronariene) sunt rareori înregistrate (la aproximativ 5% dintre cei examinați).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul ischemiei miocardice silențioase

Prezența ischemiei silențioase poate fi detectată doar prin metode instrumentale de examinare, cel mai adesea utilizând un test cu activitate fizică și monitorizare ECG. Un semn al ischemiei nedureroase este depresia orizontală sau oblică a segmentului ST. Durata înregistrării depresiei segmentului ST în timpul monitorizării ECG trebuie să depășească 1 minut. Există chiar și o variantă de ischemie nedureroasă fără modificări pe ECG - ischemie „latentă”, „secretă”, „super-silențioasă” („clandestină”), care este detectată folosind scintigrafia miocardică.

În aproximativ 25% din cazuri, principalul factor este scăderea fluxului sanguin coronarian, probabil din cauza vasoconstricției coronariene. Destul de des, semnele de ischemie nedureroasă apar în timpul activității mentale intense, stresului psihoemoțional și fumatului. Semnificația clinică și prognostică a episoadelor de ischemie miocardică nedureroasă este aproximativ aceeași cu cea a anginei pectorale. Probabilitatea complicațiilor și prognosticul sunt determinate de gradul de afectare a arterelor coronare și a miocardului și nu de severitatea sindromului dureros sau de magnitudinea deviației segmentului ST. S-a dovedit, de exemplu, că detectarea ischemiei nedureroase la pacienții cu angină instabilă este un semn prognostic foarte nefavorabil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognosticul și tratamentul ischemiei miocardice silențioase

Au fost efectuate mai multe studii pentru a determina dacă eliminarea ischemiei silențioase poate îmbunătăți prognosticul la pacienții cu boală coronariană. Rezultatele acestor studii sunt contradictorii, dar există mai multe dovezi în favoarea necesității tratării ischemiei silențioase. Beta-blocantele sunt cele mai eficiente. De exemplu, s-a demonstrat că atenololul este mai eficient decât placebo în tratamentul ischemiei silențioase, iar bisoprololul este mai eficient decât formele prelungite de nifedipină.